Варикоз малого таза у женщин: симптомы, диагностика и лечение

Как проявляется варикоз вен малого таза

Под этим названием обычно подразумевают расширение вен, которые отводят кровь от органов таза. В медицинских материалах также используют термин «тазовые венозные расстройства» или «синдром тазового венозного полнокровия». Боль может возникать, когда нарушается отток крови, но единого набора симптомов, который позволял бы определить заболевание без обследования, нет

Чаще всего описывают тупую, тянущую или давящую боль внизу живота и глубоко в тазу. Она может становиться заметнее к вечеру, после долгого стояния, физической нагрузки или полового контакта. У некоторых женщин неприятные ощущения усиливаются перед менструацией. Симптомы нередко длятся месяцами, но их характер и интенсивность различаются

• чувство тяжести или давления в тазу
• боль, которая усиливается после долгого пребывания на ногах и ослабевает после отдыха лёжа
• дискомфорт во время или после секса
• заметные расширенные вены на наружных половых органах, промежности или ягодицах
• варикозные вены на ногах, особенно если он появился рано или сочетается с тазовой болью

Эти признаки не доказывают, что причина именно в венах. У многих женщин с расширенными тазовыми венами нет боли, а у части пациенток с похожими симптомами обследование не выявляет значимого венозного нарушения

Чем тазовая венозная боль отличается от других причин

Для венозной боли характерна связь с положением тела и нагрузкой: долго стояли, к вечеру стало тяжелее, полежали и почувствовали облегчение. Такая закономерность помогает врачу, но не служит самостоятельным тестом. Боль после секса тоже встречается при разных состояниях, поэтому по одному этому признаку диагноз поставить нельзя

При эндометриозе боль чаще связана с менструальным циклом, а также может сочетаться с болезненными месячными, болью при дефекации или трудностями с зачатием. При гипертонусе мышц тазового дна бывают болезненность при проникновении, напряжение мышц и дискомфорт при мочеиспускании или дефекации. Подробнее о возможных причинах можно прочитать в статьях об эндометриозе и гипертонусе мышц тазового дна

Похожую боль могут вызывать миома, кисты яичников, инфекции, заболевания мочевого пузыря и кишечника, а также проблемы с тазобедренными суставами или поясницей. Если боль острая, внезапная или сопровождается другими новыми симптомами, не пытайтесь объяснить её варикозом самостоятельно. О других распространённых причинах рассказывает материал о боли внизу живота у женщин

Врач оценивает не только снимки, но и длительность боли, её связь с нагрузкой и циклом, результаты осмотра и наличие других возможных причин. Такой подход снижает риск лечить случайную находку, которая никак не связана с самочувствием

Как диагностируют варикоз малого таза

Начать можно с гинеколога. Расскажите, где именно болит, как давно, что усиливает и облегчает боль, меняется ли она в течение цикла и мешает ли повседневной жизни. Врач уточнит историю беременностей и родов, перенесённые заболевания, лекарства и результаты прежних обследований. При необходимости к оценке подключают специалиста по венам или интервенционного радиолога

Часто первым исследованием становится УЗИ малого таза с допплеровской оценкой кровотока. Оно помогает оценить органы таза и кровоток в доступных для исследования венах. Метод и подготовка зависят от задачи, поэтому заранее уточните рекомендации клиники. Подробности есть в статье о подготовке к УЗИ малого таза

Если данных УЗИ недостаточно, врач может назначить МРТ или КТ с оценкой венозной системы. Катетерную венографию проводят не всем: её обычно рассматривают, когда симптомы и другие результаты указывают на венозную причину и обсуждается эндоваскулярное лечение. У каждого метода есть ограничения, а выбор зависит от конкретной ситуации

Один лишь увеличенный диаметр вены не подтверждает заболевание. Расширенные вены могут обнаруживаться и у женщин без жалоб. Значение имеют характер симптомов, особенности кровотока и совпадение результатов обследования с клинической картиной

Какие варианты лечения предлагают

Лечение подбирают не по одному снимку, а с учётом выраженности боли, её влияния на жизнь и предполагаемой причины. Сначала важно исключить другие заболевания, которые требуют отдельной помощи. Если венозная причина вероятна, врач обсуждает консервативные меры и, в отдельных случаях, процедуру

При умеренных симптомах могут начать с наблюдения и индивидуального плана контроля боли. Иногда врач рассматривает лекарства, в том числе гормональные или препараты для облегчения симптомов. У таких средств есть противопоказания и возможные побочные эффекты, поэтому принимать их самостоятельно или по совету знакомых не стоит

Если боль выраженная, сохраняется, а обследования подтверждают значимое нарушение венозного оттока, специалист может обсудить эндоваскулярную эмболизацию. Через катетер закрывают выбранные патологически изменённые вены. Решение принимают индивидуально после оценки анатомии сосудов, ожидаемой пользы и рисков. Процедура подходит не каждой пациентке и не гарантирует полного исчезновения боли

Операция рассматривается реже и зависит от конкретных сосудистых изменений и сопутствующих состояний. Если обнаружен варикоз наружных вен или ног, тактика может отличаться. О способах лечения вен на ногах можно узнать в статье о варикозе у женщин

Когда обратиться к врачу и когда нужна срочная помощь

Запишитесь к врачу, если тазовая боль повторяется, длится несколько недель или дольше, мешает сну, работе или сексуальной жизни. Не нужно ждать, пока она станет сильной. Обратитесь раньше, если заметили новые расширенные вены в области промежности или сочетание тазовой боли с варикозом ног

Срочная медицинская помощь нужна при внезапной сильной боли, обмороке или выраженной слабости, высокой температуре, сильном кровотечении, рвоте или резком ухудшении самочувствия. Если беременность возможна, сообщите об этом врачу: боль внизу живота при беременности требует отдельной оценки, а неотложные причины важно исключить быстро

Перед плановым приёмом можно записать, когда появляется боль, сколько она длится и что помогает. Возьмите список лекарств и прежние заключения УЗИ или МРТ. Если вы уже проходили обследование вен, попросите врача объяснить, как находки связаны именно с вашими симптомами

Что можно сделать до консультации

Ведите короткий дневник симптомов в течение нескольких недель: отмечайте боль по шкале от 0 до 10, время суток, связь с циклом, стоянием, нагрузкой и сексом. Такая запись помогает увидеть повторяющиеся закономерности и точнее описать их врачу

Не начинайте самостоятельно принимать гормональные препараты, венотоники или обезболивающие курсами. Не пытайтесь лечить предполагаемый варикоз интенсивным массажем или процедурами без диагноза. Если боль усиливается, запишитесь раньше, а при внезапных тревожных симптомах обращайтесь за срочной помощью

Обычная спокойная ходьба и смена положения тела могут быть комфортнее долгого неподвижного стояния, если они не усиливают боль. Это мера для повседневного удобства, а не способ вылечить расширенные вены. Нагрузку стоит выбирать по самочувствию и рекомендациям врача

Коротко о главном

• Варикоз малого таза может вызывать тянущую боль, которая усиливается к вечеру, после долгого стояния или секса
• Такие симптомы встречаются и при эндометриозе, миоме, гипертонусе тазового дна, а также заболеваниях мочевого пузыря и кишечника
• Расширенные вены на УЗИ сами по себе не подтверждают диагноз, их нужно сопоставлять с жалобами и осмотром
• Начните с консультации гинеколога, а дальнейшие обследования и лечение подбирайте вместе с врачом
• При внезапной сильной боли, обмороке, высокой температуре или сильном кровотечении нужна срочная медицинская помощь

Источники

• Клинические рекомендации ACOG по оценке и ведению хронической тазовой боли у женщин
• Рекомендации Европейского общества сосудистой хирургии ESVS по ведению хронических заболеваний вен, 2022
• Научные обзоры по тазовым венозным расстройствам и эндоваскулярному лечению хронической тазовой боли
• Материалы профессиональных обществ по ультразвуковой диагностике и оценке тазового венозного кровотока

Частые вопросы