Эндометриоз: симптомы, диагностика и современные способы лечения

Что такое эндометриоз

Эндометриоз является хроническим заболеванием, при котором ткань, похожая на эндометрий, разрастается за пределами полости матки. Такие очаги могут находиться на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике или мочевом пузыре. Они реагируют на гормональные изменения цикла и могут поддерживать воспаление

Со временем вокруг очагов иногда формируются спайки и кисты яичников, которые называют эндометриомами. Заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста, но выраженность симптомов у всех разная. У одной женщины боль бывает сильной при небольшом количестве очагов, у другой эндометриоз долго протекает почти незаметно

Стадия заболевания, которую определяют по распространённости очагов во время операции, не всегда показывает, насколько сильно человек страдает. Поэтому врачу важно оценивать не только результаты обследований, но и боль, кровотечения, работу кишечника, мочевого пузыря и планы на беременность

Эндометриоз: симптомы, которые нельзя игнорировать

Самый частый признак эндометриоза, болезненные месячные, которые мешают учёбе, работе, сну или обычной активности. Боль может начинаться за несколько дней до кровотечения и сохраняться в первые дни цикла. Со временем она иногда усиливается или становится менее предсказуемой

• тянущая или резкая боль внизу живота и пояснице во время месячных
• боль при глубоком проникновении во время секса или после него
• болезненная дефекация, особенно в дни менструации
• резь или боль при мочеиспускании во время месячных
• обильные или длительные менструации, кровянистые выделения между циклами
• постоянная тазовая боль, вздутие, тошнота, выраженная усталость
• трудности с наступлением беременности

Такие симптомы не подтверждают эндометриоз сами по себе. Похожие ощущения бывают при миоме, аденомиозе, воспалительных заболеваниях органов малого таза, синдроме раздражённого кишечника и проблемах мочевыводящих путей. Если боль при месячных регулярно заставляет отменять планы, почитайте также статью о болях при месячных и запишитесь к гинекологу

Когда нельзя откладывать визит к гинекологу

Плановую консультацию лучше назначить, если боль повторяется каждый цикл, постепенно усиливается или плохо контролируется обычными обезболивающими. Обратитесь к врачу и при боли во время секса, проблемах со стулом или мочеиспусканием в дни месячных, необычных кровотечениях и попытках забеременеть без результата

Не ждите планового приёма при внезапной очень сильной боли, обмороке, холодном поте, высокой температуре, многократной рвоте или резкой слабости. Срочная помощь нужна и при необычно обильном кровотечении, особенно если прокладка или тампон полностью промокают за час несколько часов подряд

• при задержке и вероятности беременности, если появилась боль или кровянистые выделения, нужно срочно исключить внематочную беременность
• при внезапной односторонней боли важно исключить перекрут или разрыв кисты яичника
• при температуре и сильной боли врач должен проверить воспалительный процесс
• при головокружении и нарастающей слабости нельзя пытаться переждать состояние дома

Если боль возникает примерно в середине цикла и быстро проходит, причины могут быть другими. О возможных вариантах можно прочитать в материале о боли при овуляции, но повторяющиеся или сильные эпизоды всё равно требуют медицинской оценки

Как проходит диагностика эндометриоза

Диагностика начинается с подробного разговора. Врач уточняет, когда появилась боль, связана ли она с циклом, где именно ощущается, насколько мешает жизни, какие лекарства уже помогали, были ли операции, воспаления и беременности. Перед приёмом удобно вести дневник два-три цикла: отмечать дни боли, кровотечение, симптомы кишечника и мочевого пузыря

1. Гинекологический осмотр помогает оценить болезненность, подвижность органов и возможные образования, но нормальный осмотр не исключает эндометриоз
2. Трансвагинальное УЗИ обычно является первым инструментальным исследованием. Его информативность зависит от опыта специалиста и от расположения очагов
3. МРТ органов малого таза назначают в отдельных случаях, например при подозрении на глубокий эндометриоз или перед планированием сложной операции
4. Лапароскопию рассматривают, когда диагноз остаётся неясным, симптомы выражены или требуется хирургическое лечение. Во время процедуры очаги можно удалить, а материал отправить на исследование

Одного анализа крови для подтверждения эндометриоза нет. Маркер CA-125 может изменяться по разным причинам и не подходит для самостоятельной диагностики или скрининга. Лапароскопия тоже не нужна каждой женщине: современные рекомендации допускают постановку рабочего диагноза по симптомам и данным обследований с последующим лечением под наблюдением врача

Современные способы лечения

Тактику выбирают по симптомам, возрасту, планам на беременность, расположению очагов, сопутствующим заболеваниям и рискам лечения. Цели могут отличаться: уменьшить боль, сохранить функцию яичников, лечить эндометриому, повысить шансы на беременность или контролировать заболевание в долгосрочной перспективе

• Нестероидные противовоспалительные препараты могут уменьшать менструальную боль, если у вас нет противопоказаний со стороны желудка, почек, печени, свёртывания крови или других органов
• Гормональная терапия снижает активность очагов и часто уменьшает боль. Врач может предложить комбинированные контрацептивы, прогестины или внутриматочную систему с левоноргестрелом
• Препараты, влияющие на гонадотропин-рилизинг-гормон, применяют при отдельных показаниях. У них возможны симптомы, похожие на проявления менопаузы, поэтому схема и длительность требуют контроля специалиста
• Хирургическое лечение проводят лапароскопически, удаляя или разрушая очаги, спайки и некоторые кисты. Решение принимают после обсуждения пользы, рисков и влияния операции на овариальный резерв

Гормональные препараты подбирают индивидуально. Нельзя самостоятельно начинать или отменять их по совету из интернета, особенно при мигрени с аурой, склонности к тромбозам, болезнях печени, высоком давлении или приёмe других лекарств. Обезболивающие тоже лучше принимать по инструкции и не превышать дозу

Эндометриоз может возвращаться после операции или отмены лечения. Это не означает, что терапия была бесполезной. Иногда требуется длительное наблюдение, смена препарата или сочетание гинекологической помощи с физиотерапией, лечением хронической боли и поддержкой репродуктолога

Беременность, тренировки и повседневная помощь

Эндометриоз может затруднять наступление беременности, но такой диагноз не означает бесплодие. Если беременность пока не планируется, лечение подбирают для контроля симптомов. При планировании зачатия гинеколог оценивает проходимость труб, состояние яичников, запас яйцеклеток и при необходимости направляет к специалисту по репродуктивному здоровью

Универсальной диеты, которая убирает очаги эндометриоза, не существует. Сбалансированное питание с достаточным количеством белка, клетчатки и жидкости поддерживает самочувствие, но строгие исключения продуктов могут привести к дефицитам и усилить тревогу вокруг еды. При вздутии или кишечных симптомах рацион лучше корректировать вместе с врачом или диетологом

Движение может помогать справляться с усталостью, напряжением мышц и общим самочувствием, но не заменяет лечение. Начинайте с спокойной нагрузки, уменьшайте амплитуду и интенсивность во время обострения. В статье о тренировках при эндометриозе есть ориентиры по допустимым упражнениям и сигналам, при которых нужно остановиться

• тепло на низ живота может временно уменьшить спазмы, если врач не запрещал такой способ
• полезно планировать более лёгкий режим на дни, когда симптомы обычно сильнее
• при боли в мышцах тазового дна может помочь физиотерапевт, который работает с тазовой болью
• сон и отдых поддерживают восстановление, но не должны использоваться как замена обследованию

Коротко о главном

• Эндометриоз симптомы чаще всего включает сильную циклическую боль, боль при сексе, дефекации или мочеиспускании, обильные кровотечения и трудности с беременностью
• Сила боли не всегда отражает распространённость заболевания, а отсутствие симптомов не исключает эндометриоз
• Диагностика опирается на беседу, осмотр, УЗИ, иногда МРТ и лапароскопию, одного анализа крови недостаточно
• Лечение подбирают индивидуально: используют обезболивающие, гормональную терапию и при показаниях операцию
• Внезапная сильная боль, обморок, температура, рвота или обильное кровотечение требуют срочной медицинской помощи
• Регулярная боль, которая мешает жить, уже является достаточной причиной записаться к гинекологу

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению эндометриоза
• Рекомендации European Society of Human Reproduction and Embryology по эндометриозу, обновление 2022 года
• Рекомендации National Institute for Health and Care Excellence по диагностике и ведению эндометриоза
• Материалы American College of Obstetricians and Gynecologists об эндометриозе и хронической тазовой боли

Частые вопросы