Гипертонус мышц тазового дна у женщин: симптомы и что делать

Что такое гипертонус мышц тазового дна

Мышцы тазового дна располагаются в нижней части таза и поддерживают мочевой пузырь, матку и кишечник. Они участвуют в удержании мочи и газов, а также в сексуальной функции. Для нормальной работы им нужно не только сокращаться, но и полностью расслабляться

Гипертонус означает, что мышцы остаются чрезмерно напряжёнными в покое или с трудом расслабляются по команде. Это не то же самое, что хорошая сила мышц. Мышца может быть напряжённой, но при этом плохо координировать сокращение и расслабление. Иногда напряжение появляется как защитная реакция на боль, стресс, травму или непривычную нагрузку, но по одному фактору причину установить нельзя

Кратковременное напряжение после тренировки само по себе не означает расстройство. Повод разобраться с состоянием появляется, если боль, чувство сжатия или проблемы с мочеиспусканием и дефекацией повторяются, мешают повседневной жизни или сохраняются. Симптомы могут быть связаны и с другими состояниями, поэтому самодиагностика здесь ненадёжна

Какие симптомы могут указывать на перенапряжение

Проявления у разных женщин отличаются. У одной сильнее ощущается боль, у другой на первый план выходят мочевые симптомы или дискомфорт во время секса. Иногда неприятные ощущения усиливаются при долгом сидении, после физической нагрузки или в стрессовые периоды

• Тянущая, жгучая или ноющая боль в области таза, промежности, влагалища или прямой кишки
• Боль или чувство сопротивления при введении тампона, во время осмотра или секса; возможна болезненность после близости
• Частые или внезапные позывы в туалет, трудности с началом мочеиспускания или ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью
• Запор, необходимость сильно тужиться, боль при дефекации или ощущение, что мышцы не отпускают
• Ощущение давления, сжатия или спазма в промежности, иногда боль при длительном сидении

Эти признаки не подтверждают гипертонус сами по себе. Например, частые позывы бывают при разных заболеваниях мочевыводящих путей, а боль при сексе может иметь множество причин. Если боль повторяется, полезно обсудить её с врачом, а не терпеть или пытаться решить проблему только упражнениями. Дополнительные причины дискомфорта описаны в статье о боли при сексе у женщин

Гипертонус или слабость: в чём разница

При слабости мышцам может не хватать силы или выносливости, чтобы удерживать органы и контролировать давление. Частые жалобы в такой ситуации: подтекание мочи при кашле, прыжках или беге, трудности с удержанием газов, чувство тяжести или выпячивания во влагалище. Такие симптомы тоже требуют оценки, но не показывают диагноз автоматически

При гипертонусе чаще беспокоят боль, чувство сжатия, сложности с расслаблением и болезненность при проникновении. Но граница не всегда очевидна: напряжённые мышцы могут быть неэффективными, а слабость и повышенный тонус иногда сочетаются. По одному признаку или домашней проверке нельзя надёжно понять, что именно происходит

Поэтому не стоит начинать Кегели только потому, что возникли подтекания или ощущение слабости. Если мышцы не умеют отпускать напряжение, повторные сильные сокращения могут усилить боль и дискомфорт. Подробнее о том, кому подходят эти упражнения и как их выполнять, читайте в материале об упражнениях Кегеля для женщин

Что можно сделать до консультации

Если симптомы умеренные и нет тревожных признаков, можно начать с бережных мер. Их задача не вылечить причину, а не усиливать напряжение до профессиональной оценки

1. На несколько дней уберите упражнения Кегеля, задержки дыхания, тяжёлые усилия и движения, которые явно усиливают боль. Обычную активность оставляйте в комфортном объёме
2. Попробуйте 3-5 минут спокойного дыхания в удобном положении. На вдохе позвольте животу мягко расшириться, на выдохе не сжимайте промежность специально. Не тужьтесь и не пытайтесь силой продавить мышцы вниз
3. Во время туалета не спешите и не выталкивайте мочу или стул усилием. При запорах может помочь удобная опора для ног, чтобы колени оказались немного выше таза
4. Запишите, когда появляются симптомы и что на них влияет: тренировка, длительное сидение, мочеиспускание, дефекация или секс. Эти наблюдения помогут точнее описать ситуацию специалисту

Не делайте внутренний самомассаж и не используйте специальные приспособления без рекомендации специалиста. При боли, беременности, недавних родах или операции даже мягкие упражнения лучше предварительно обсудить с врачом

К кому обратиться и как проходит оценка

Начать можно с гинеколога, урогинеколога или врача, который занимается тазовой болью и нарушениями мочеиспускания. Также помогает физиотерапевт по реабилитации тазового дна с соответствующей подготовкой. Если беспокоят запоры или боль при дефекации, врач может направить к специалисту по работе кишечника

На консультации обычно уточняют, где и когда болит, как давно появились симптомы, что их усиливает, были ли роды, операции, травмы или инфекции. Осмотр проводят с объяснением каждого шага и только с вашего согласия. Внутреннее обследование не должно быть обязательным условием первого разговора: вы вправе задать вопросы, попросить остановиться или отказаться

Специалист оценивает не только силу сокращения, но и способность мышц расслабляться, координацию и чувствительность. По ситуации врач может назначить дополнительные обследования, чтобы исключить другие причины. Если есть частые позывы или подтекания, для разговора с врачом может пригодиться статья о частом мочеиспускании у женщин

Обратитесь за срочной медицинской помощью, если внезапно не получается помочиться, появилась сильная или быстро нарастающая боль, температура, кровь в моче или выраженное ухудшение самочувствия. Такие симптомы нельзя объяснять только мышечным напряжением

Как обычно помогают при гипертонусе

Тактика зависит от причины и результатов оценки. Часто в реабилитации учатся замечать лишнее напряжение, мягко расслаблять мышцы и координировать их работу с дыханием и движением. Специалист может подобрать упражнения, биологическую обратную связь или мануальные техники. Внутренние техники проводят только с согласия и с учётом противопоказаний

Если боль связана с проникновением, врач может проверить, нет ли симптомов вагинизма или других состояний. Это не означает, что причина обязательно в тазовом дне: похожие жалобы требуют бережной оценки. Подробнее о теме можно прочитать в статье о вагинизме у женщин

Улучшение обычно требует постепенной работы, а не сильного растягивания или регулярных сокращений через боль. Не существует одного упражнения, которое подходит всем. Если рекомендации усиливают симптомы, сообщите об этом специалисту и попросите скорректировать план. При этом важно продолжать обследование, если жалобы сохраняются или меняются

Коротко о главном

• Гипертонус означает, что мышцы тазового дна чрезмерно напряжены или плохо расслабляются, а не просто слишком сильны
• Боль, чувство сжатия, трудности с мочеиспусканием и дефекацией могут быть поводом для оценки, но сами по себе не подтверждают диагноз
• Гипертонус и слабость могут иметь похожие или сочетающиеся симптомы, поэтому не начинайте Кегели наугад
• При повторяющихся жалобах обратитесь к гинекологу, урогинекологу или физиотерапевту по реабилитации тазового дна
• Острая боль, невозможность помочиться, температура или кровь в моче требуют срочной медицинской оценки

Источники

• Терминология и материалы Международного общества по удержанию мочи о нарушениях функции тазового дна
• Клинические рекомендации ACOG по оценке и ведению хронической тазовой боли
• Рекомендации NICE по недержанию мочи и пролапсу тазовых органов у женщин, руководство NG123
• Клинические обзоры и исследования физиотерапии тазового дна при боли и повышенном мышечном тонусе

Частые вопросы