Сначала оцените характер боли
Ощущения внизу живота бывают тянущими, схваткообразными, колющими, жгучими или резкими. Они могут быть постоянными либо приходить волнами, ощущаться справа, слева или по центру. Боль иногда отдаёт в поясницу, крестец, бедро или прямую кишку. Эти детали помогают врачу составить список возможных причин, но не заменяют осмотр
Запишите, когда началась боль, что ей предшествовало и как она меняется при движении, мочеиспускании, дефекации или половом контакте. Отдельно отметьте температуру, тошноту, рвоту, выделения, кровотечение и задержку месячных. Если боль повторяется, полезно сопоставить её с днём менструального цикла
- Слабая боль, которая быстро проходит и не сопровождается другими симптомами
- Повторяющаяся боль в одни и те же дни цикла
- Боль с жжением при мочеиспускании, частыми позывами или изменением цвета мочи
- Боль с диареей, запором, вздутием или облегчением после стула
- Резкая или нарастающая боль с температурой, слабостью, обмороком или кровотечением
Боль и менструальный цикл
Во время месячных матка сокращается под действием простагландинов. Поэтому в первые 1-2 дня могут появляться спазмы внизу живота, боль в пояснице, слабость и тошнота. Если такой сценарий повторяется давно, боль постепенно ослабевает и контролируется рекомендованным врачом обезболиванием, чаще речь идёт о первичной дисменорее. Подробнее о способах облегчения состояния рассказано в статье о болях при месячных
Боль в середине цикла иногда возникает во время овуляции. Обычно она односторонняя, умеренная и длится от нескольких часов до 1-2 дней. Если ощущение знакомое, не усиливается и проходит самостоятельно, это может быть вариантом нормы. О признаках, при которых нужна консультация, читайте в материале о боли при овуляции
Повод записаться к гинекологу появляется, если боль стала сильнее, возникла впервые во взрослом возрасте, мешает работать и спать или сопровождается очень обильными месячными, болью при сексе, кровянистыми выделениями между менструациями. Подобные симптомы встречаются при эндометриозе, аденомиозе, миоме, кистах яичников и других состояниях. Самостоятельно отличить их по ощущениям нельзя
Гинекологические причины вне обычного цикла
Воспалительные заболевания органов малого таза могут вызывать постоянную или ноющую боль, которая усиливается при половом контакте и движении. Часто одновременно появляются необычные выделения, неприятный запах, повышение температуры и болезненность при мочеиспускании. Такие симптомы требуют очной оценки и анализов, поскольку без лечения воспаление может перейти в хроническую форму
Киста яичника нередко никак себя не проявляет и обнаруживается случайно на УЗИ. При разрыве кисты боль может возникнуть внезапно, а при перекруте яичника обычно становится резкой и сильной, появляется тошнота или рвота. В такой ситуации нельзя ждать планового приёма, нужна срочная медицинская помощь
Зуд, жжение и изменение выделений чаще говорят о проблеме во влагалище или шейке матки, но боль внизу живота требует более внимательной оценки. Не подбирайте свечи и антибиотики по совету из интернета. Сначала нужно понять причину, а в этом может помочь статья о выделениях из влагалища
Если беременность возможна, боль нельзя объяснять только приближением месячных. Сделайте тест при задержке или необычных ощущениях и сообщите врачу о результате. Боль с одной стороны, кровянистыми выделениями, слабостью или головокружением на фоне возможной беременности требует срочного обращения за помощью, поскольку так может проявляться внематочная беременность
Когда причина может быть в мочевыделительной системе
При цистите боль обычно ощущается над лобком или в нижней части живота. Ей сопутствуют жжение и резь при мочеиспускании, частые позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Иногда моча становится мутной или приобретает примесь крови. Подробнее о первых шагах до визита к врачу можно прочитать в статье о цистите у женщин
Температура, озноб, боль в боку или пояснице, тошнота и выраженная слабость могут говорить о распространении инфекции на почки. С такими симптомами обращайтесь за медицинской помощью в тот же день. Не принимайте оставшиеся дома антибиотики: препарат и длительность лечения зависят от ситуации, беременности и результатов анализов
Сильная волнообразная боль, которая отдаёт в бок, пах или спину, иногда связана с камнем в мочевых путях. Кровь в моче и невозможность помочиться усиливают необходимость срочного осмотра. Если боль началась резко и не отпускает, лучше вызвать скорую помощь
Боль со стороны кишечника
Вздутие, газы, запор и диарея часто сопровождаются спазмами в нижней части живота. При синдроме раздражённого кишечника боль может уменьшаться после дефекации и возвращаться на фоне стресса или определённых продуктов. Для этого состояния характерны повторяющиеся симптомы без высокой температуры, рвоты и признаков кровотечения. Диагноз устанавливает врач после оценки жалоб и исключения других причин
Запор может появиться после резкого увеличения клетчатки, недостатка жидкости, малой подвижности или приёма некоторых лекарств. Помогают постепенные изменения питания, достаточное питьё при отсутствии ограничений и регулярная ходьба. Если стул отсутствует несколько дней, живот сильно раздут, появилась рвота или боль нарастает, не принимайте слабительное наугад и обратитесь за помощью
Внезапная боль справа внизу живота, которая усиливается при движении и сопровождается тошнотой или температурой, может быть признаком аппендицита. Но расположение боли бывает нетипичным, особенно у беременных. При таком сценарии не прикладывайте тепло к животу и не пытайтесь переждать симптомы
Какие симптомы требуют срочной помощи
Срочно вызывайте скорую помощь при внезапной сильной или быстро нарастающей боли, напряжении мышц живота, обмороке, холодном поте, выраженной бледности, повторной рвоте или высокой температуре. Не откладывайте обращение при обильном кровотечении из влагалища, чёрном или кровянистом стуле, задержке мочи и сильной боли после травмы
- Положительный тест на беременность или вероятность беременности вместе с болью и кровянистыми выделениями
- Резкая односторонняя боль с тошнотой, слабостью или головокружением
- Температура от 38 °C, озноб и боль в пояснице или боку
- Боль, из-за которой невозможно разогнуться, ходить, спать или выполнять обычные дела
- Ухудшение состояния в течение нескольких часов, даже если сначала боль казалась терпимой
До осмотра не грейте живот, не употребляйте алкоголь и не начинайте антибиотики. Если состояние позволяет, можно принять обезболивающее строго по инструкции, учитывая аллергию, болезни желудка, почек, печени и возможную беременность. При сильной боли лучше сначала связаться с медицинской службой и описать симптомы
К какому врачу идти и что подготовить
При повторяющейся боли без опасных признаков начните с гинеколога или терапевта. Если преобладают жжение и частые позывы, может понадобиться врач общей практики или уролог. При связи боли со стулом, длительном запоре, диарее или крови в кале нужен терапевт и, по показаниям, гастроэнтеролог
На приёме врач может предложить тест на беременность, общий анализ крови, анализ мочи, мазки или тесты на инфекции, а также УЗИ органов малого таза. Набор обследований зависит от возраста, дня цикла, вероятности беременности и результатов осмотра. Не все анализы нужно сдавать заранее
- Запишите дату начала боли, её место, интенсивность по шкале от 0 до 10 и длительность
- Отметьте день цикла, дату последних месячных и вероятность беременности
- Перечислите лекарства, контрацептивы и добавки, которые принимаете
- Опишите температуру, выделения, кровотечение, мочеиспускание и изменения стула
- Возьмите результаты прошлых обследований, если боль уже появлялась
Коротко о главном
- Боль внизу живота у женщин может быть связана с циклом, гинекологическими заболеваниями, мочевыводящими путями или кишечником
- Краткая привычная боль при месячных или овуляции не всегда говорит о заболевании, но изменение её характера требует консультации
- Температура, обморок, рвота, сильная односторонняя боль, кровотечение и возможная беременность относятся к тревожным признакам
- При резком ухудшении состояния не грейте живот и не ждите, что боль пройдёт сама, вызывайте скорую помощь
- Для планового визита запишите симптомы, день цикла, лекарства и сопутствующие изменения мочеиспускания или стула
Источники
- Клинические рекомендации по диагностике и ведению острой боли в животе у взрослых
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по инфекциям органов малого таза и инфекциям, передаваемым половым путём
- Материалы Американского колледжа акушеров и гинекологов о болезненных месячных и тазовой боли
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению инфекций мочевыводящих путей у женщин
- Материалы Национальной службы здравоохранения Великобритании о боли в животе и симптомах, требующих срочной помощи
Частые вопросы
Может ли боль внизу живота быть нормой перед месячными?
Умеренные повторяющиеся спазмы за 1-2 дня до месячных или в начале кровотечения могут быть вариантом нормы. Если боль стала сильнее, появилась впервые, мешает обычной жизни или сопровождается необычными выделениями, обратитесь к гинекологу
Можно ли греть низ живота при боли?
До выяснения причины лучше не использовать грелку. Тепло может усилить кровотечение или воспаление и опасно при некоторых острых состояниях
Как понять, что боль связана с циститом?
Для цистита типичны жжение при мочеиспускании, частые позывы и боль над лобком. Температура, озноб и боль в боку требуют обращения к врачу в тот же день
Нужно ли идти к врачу, если боль прошла?
Если эпизод был сильным, повторяется или сопровождался кровотечением, температурой, обмороком, рвотой или задержкой месячных, консультация нужна даже после улучшения. Внезапную сильную боль нельзя считать безопасной только потому, что она прошла
Какие обезболивающие можно принять до визита?
Выбирайте препарат только с учётом инструкции, противопоказаний и вероятности беременности. Не превышайте дозу и не сочетайте несколько средств с одинаковым действующим веществом, а при сильной боли сначала обратитесь за медицинской помощью