Подготовка к беременности: какие анализы пройти и что изменить в образе жизни

С чего начать подготовку к беременности

Первый шаг, запись к акушеру-гинекологу или терапевту. На консультации врач оценит цикл, перенесённые заболевания, операции, предыдущие беременности, лекарства и семейную историю. Если у вас есть хроническое заболевание, лучше подключить профильного специалиста: эндокринолога, кардиолога, психиатра или другого врача по ситуации

Не нужно ждать идеального момента или пытаться самостоятельно проверить все гормоны. Объём обследования зависит от возраста, самочувствия и анамнеза. Более ранняя консультация нужна при нерегулярном или отсутствующем цикле, сильной боли, очень обильных месячных, выкидышах в прошлом, операциях на органах малого таза, эндометриозе, миоме, заболеваниях щитовидной железы или диабете. При задержках месячных сначала нужно выяснить причину, а уже потом планировать обследования

• Составьте список всех лекарств, БАДов и травяных средств, которые принимаете
• Запишите даты последних месячных и обычную продолжительность цикла
• Вспомните аллергии, операции, хронические заболевания и реакции на лекарства
• Уточните у близких родственников случаи наследственных заболеваний и ранних тромбозов

Шаг 1. Посетите врача и обновите медицинскую карту

На приёме обычно измеряют давление, обсуждают вес и питание, проводят осмотр по показаниям. Врач проверит, когда вы проходили цитологический скрининг шейки матки, и предложит его, если срок подошёл. Также могут понадобиться осмотр стоматолога, лечение кариеса и воспаления дёсен. Зубная боль во время беременности часто ограничивает выбор лекарств и анестезии, поэтому профилактический визит лучше не откладывать

Если беременность не наступает, подход к обследованию меняется. Обычно при регулярном цикле и возрасте до 35 лет обращаются за помощью после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. После 35 лет консультацию рекомендуют уже через 6 месяцев, а после 40 лет, при нерегулярном цикле или известном заболевании репродуктивной системы лучше прийти раньше. При симптомах эндометриоза или миомы не стоит откладывать визит в надежде, что всё нормализуется само

1. Обсудите с врачом цели и желаемые сроки беременности
2. Покажите список лекарств и добавок, включая средства от головной боли, аллергии и акне
3. Составьте персональный список анализов и прививок
4. Уточните, какие препараты нельзя отменять резко и чем их можно заменить при необходимости

Шаг 2. Какие анализы пройти перед беременностью

Единого обязательного набора для каждой женщины нет. Часть исследований назначают всем в рамках обычного скрининга, остальные зависят от жалоб и факторов риска. Самостоятельно сдавать десятки гормонов, иммуноглобулины к каждой инфекции или тест на овариальный резерв обычно не требуется

• Общий анализ крови, чтобы оценить гемоглобин и другие показатели. Ферритин часто добавляют при обильных месячных, усталости, выпадении волос или ранее выявленном дефиците железа
• Тесты на инфекции: ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C по стандартам наблюдения. Обследование на хламидии, гонорею и другие инфекции назначают с учётом возраста, симптомов и сексуального анамнеза
• Иммунитет к краснухе, а иногда и к ветряной оспе, если нет сведений о вакцинации или перенесённой инфекции
• Глюкоза натощак или HbA1c при лишнем весе, синдроме поликистозных яичников, семейном диабете, прошлой гестационной гипергликемии или других факторах риска
• ТТГ при заболеваниях щитовидной железы в прошлом, характерных симптомах, нарушениях цикла, бесплодии или по решению врача
• Общий анализ мочи и дополнительные исследования при жалобах на жжение, частое мочеиспускание, боли или повторяющиеся инфекции

Группу крови и резус-фактор можно определить заранее, но отрицательный резус сам по себе не мешает вынашиванию. Анализы на пролактин, АМГ, прогестерон, расширенную панель гормонов, токсоплазмоз и наследственные состояния нужны не всем. Генетическое консультирование уместно при наследственных заболеваниях в семье, повторных потерях беременности, близком родстве родителей или других основаниях, которые оценит специалист

Если у вас есть лишний вес или длительная усталость, обследование лучше подбирать по симптомам, а не по случайным советам из интернета. В качестве ориентира можно посмотреть материал об анализах при лишнем весе, но итоговый список должен составить врач

Шаг 3. Настройте питание и обсудите витамины

Рацион перед беременностью не обязан быть дорогим или идеальным. Ориентир, регулярные приёмы пищи и разнообразная тарелка: половина овощей и фруктов, четверть источника белка, четверть крупы, картофеля или другого крахмалистого гарнира. Добавляйте растительные масла, орехи, авокадо, рыбу и другие источники ненасыщенных жиров

• Белок в каждом основном приёме пищи: яйца, птица, рыба, мясо, творог, йогурт, бобовые или тофу
• Источники железа: мясо, рыба, бобовые, гречка, зелень. Растительные продукты сочетайте с овощами или фруктами, богатыми витамином C
• Фолаты из зелени, бобовых, брокколи, цитрусовых и обогащённых продуктов
• Рыба с низким содержанием ртути 1-2 раза в неделю, если она вам подходит
• Достаточное количество воды и клетчатки без резкого увеличения порций

Фолиевая кислота нужна большинству женщин в дозе 400 мкг в день, начиная минимум за месяц до зачатия и до конца 12-й недели беременности. Доза 4-5 мг применяется только по назначению врача, например при предыдущем дефекте нервной трубки у плода, некоторых лекарствах от эпилепсии, диабете, нарушении всасывания или других факторах риска. Железо, витамин D, B12 и йод лучше принимать после оценки питания, анализов и заболеваний щитовидной железы. Высокие дозы витамина A в форме ретинола без назначения врача нежелательны

Если вы вегетарианка или придерживаетесь веганского рациона, заранее обсудите B12, железо, йод, кальций и белок. Жёсткая низкокалорийная диета перед зачатием может ухудшить питание и сбить цикл. Лучше выбрать спокойный режим с постепенными изменениями, а не интенсивное похудение за несколько недель

Шаг 4. Измените привычки без крайностей

Курение, вейпы, алкоголь и наркотические вещества стоит исключить ещё на этапе планирования. Безопасной дозы алкоголя при беременности не установлено, а никотин влияет на сосуды и репродуктивное здоровье. Если бросить самостоятельно трудно, обратитесь к врачу: поддержка и подходящая программа работают лучше, чем чувство вины

• Ограничьте кофеин примерно до 200 мг в день, учитывая кофе, крепкий чай, колу и энергетики
• Старайтесь спать 7-9 часов и ложиться примерно в одно время
• Поддерживайте умеренную активность: ходьба, плавание, силовые упражнения и тренировки дома по самочувствию
• Не тренируйтесь до истощения и не используйте голодание, обезвоживание или жиросжигатели
• Позаботьтесь о защите от токсичных веществ на работе и дома, если контакт с ними неизбежен

Хорошая цель для движения, не менее 150 минут умеренной активности в неделю и две силовые тренировки, если нет противопоказаний. Домашние занятия по 30 минут три раза в неделю могут стать удобной основой. После положительного теста нагрузку нужно адаптировать по самочувствию и рекомендациям врача, ориентируясь на правила для тренировок при беременности

Шаг 5. Проверьте лекарства, прививки и здоровье партнёра

Не отменяйте назначенные препараты самостоятельно. Некоторые средства действительно требуют замены до зачатия, но резкая отмена может быть опаснее продолжения лечения. Особенно заранее обсудите лекарства от эпилепсии, давления, диабета, депрессии, акне, мигрени и воспалительных заболеваний. То же относится к БАДам: натуральное происхождение не делает добавку автоматически безопасной

Проверьте прививочный статус. При отсутствии иммунитета врач может рекомендовать вакцинацию против краснухи и ветряной оспы до беременности. После живых вакцин обычно советуют подождать около месяца, точный срок уточняется по конкретной вакцине и национальному календарю. Инактивированные вакцины, включая сезонную вакцинацию против гриппа, рассматриваются отдельно

Здоровье партнёра тоже влияет на планирование. Ему полезно отказаться от курения и наркотических веществ, сократить алкоголь, наладить сон, проверить хронические болезни и при необходимости пройти обследование на инфекции. При проблемах с зачатием оценивают обоих партнёров, а не возлагают всю ответственность на женщину

Если беременность наступила, сообщите врачу о дате последней менструации и всех препаратах, которые принимали. При сильной боли внизу живота, кровотечении, обмороке или резком ухудшении самочувствия нужна срочная медицинская помощь

Коротко о главном

• Начните подготовку к беременности за 2-3 месяца и запишитесь к врачу
• Сдавайте анализы по показаниям: универсальный расширенный список не нужен каждой женщине
• Принимайте фолиевую кислоту 400 мкг в день до зачатия и в первые 12 недель, если врач не назначил другую дозу
• Не принимайте железо, йод, витамин D и высокие дозы других витаминов без обсуждения со специалистом
• Откажитесь от курения, алкоголя, наркотиков и энергетиков, кофеин ограничьте примерно до 200 мг в день
• Поддерживайте регулярное питание, умеренные тренировки, достаточный сон и комфортный вес без жёстких диет
• Проверьте прививки, лекарства, состояние зубов и здоровье партнёра
• При хронических заболеваниях, нарушении цикла или прошлых осложнениях обращайтесь к врачу раньше

Источники

• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по помощи до зачатия
• Клинические рекомендации American College of Obstetricians and Gynecologists по подготовке к беременности
• Материалы Centers for Disease Control and Prevention о фолиевой кислоте и вакцинации до беременности
• Клинические рекомендации NICE по планированию беременности и ведению беременности
• Национальные клинические рекомендации по акушерству и гинекологии

Частые вопросы