Задержка месячных: возможные причины и когда обращаться к врачу

Когда задержка считается задержкой

Менструальный цикл считают от первого дня одних месячных до первого дня следующих. У большинства взрослых женщин он длится примерно 21-35 дней, но личная норма может немного отличаться. Если месячные не начались в ожидаемый день, это уже можно назвать задержкой, хотя сдвиг на 2-5 дней иногда бывает обычным колебанием цикла

Гораздо полезнее сравнивать цикл со своей привычной картиной, а не с календарём подруги. Если обычно месячные приходят каждые 28 дней, а в этот раз их нет на 7-10-й день, причину стоит выяснить. Одна задержка сама по себе не подтверждает заболевание, но повторяющиеся сбои требуют внимания

• Записывайте первый день кровотечения, длительность месячных и необычные симптомы
• Учитывайте, что приложение рассчитывает прогноз, но не ставит диагноз
• Отдельно отмечайте незащищённый секс, экстренную контрацепцию, болезни, перелёты и резкие изменения питания
• При цикле дольше 35 дней или отсутствии месячных три месяца подряд нужна консультация гинеколога

Беременность: что проверить в первую очередь

Если была половая жизнь, беременность нужно исключить даже при использовании контрацепции. Ни один метод не защищает на 100%, а задержка может быть первым заметным признаком. Тошнота, чувствительность груди и сонливость бывают не у всех, поэтому отсутствие этих ощущений ничего не доказывает

Домашний тест определяет хорионический гонадотропин человека в моче. Надёжнее делать его с первого дня предполагаемой задержки, утром, строго по инструкции. Если результат отрицательный, но месячных нет, повторите тест через 48-72 часа или обратитесь к врачу для анализа крови на ХГЧ

1. Вспомните дату последней менструации и возможного незащищённого контакта
2. Сделайте тест на беременность, не выпивая перед этим большое количество жидкости
3. При положительном результате запишитесь к гинекологу для подтверждения срока и дальнейших рекомендаций
4. При отрицательном тесте и сохраняющейся задержке не принимайте самостоятельно гормоны или травы для вызова месячных

Частые причины задержки месячных

Цикл зависит от работы гипоталамуса, гипофиза, яичников и эндометрия. На эту систему влияют сон, питание, физическая нагрузка, стресс и общее состояние организма. Поэтому задержка не всегда связана с проблемой именно в матке или яичниках

• Стресс и недосып. Экзамены, конфликт, тревожный период, смена графика или хроническая перегрузка могут отложить овуляцию. Если овуляция произошла позже, месячные тоже придут позже
• Изменение веса и питания. Резкое похудение, строгий дефицит калорий, недостаток жиров и чрезмерные тренировки иногда нарушают выработку половых гормонов. Быстрый набор веса тоже может сопровождаться нерегулярным циклом
• Интенсивные нагрузки. Длительные тренировки при недостаточном питании, особенно вместе с потерей веса, создают для организма ситуацию нехватки энергии. В такой период полезно пересмотреть нагрузку и рацион, а не пытаться тренироваться ещё больше
• Болезнь или восстановление после неё. Высокая температура, инфекция, операция и некоторые хронические состояния способны временно сдвинуть цикл
• Синдром поликистозных яичников. При нём месячные могут быть редкими или непредсказуемыми, иногда появляются акне, усиленный рост волос и сложности с контролем веса. Эти признаки не позволяют поставить диагноз самостоятельно, поэтому нужна очная оценка
• Нарушения работы щитовидной железы и повышенный пролактин. Они могут сопровождаться усталостью, изменением веса, выделениями из груди, зябкостью или учащённым сердцебиением, но симптомы бывают разными
• Лекарства и гормональная контрацепция. Цикл может измениться после начала или отмены противозачаточных, приёма экстренной контрацепции, некоторых психотропных препаратов и лекарств для лечения хронических заболеваний
• Беременность, послеродовой период и грудное вскармливание. После родов месячные могут отсутствовать или приходить нерегулярно, но овуляция иногда происходит до первой менструации

Если задержка появилась на фоне снижения веса, подробнее о механизмах и признаках, при которых нужна помощь, можно прочитать в статье «Пропали месячные после похудения». При повторяющихся нерегулярных циклах и признаках СПКЯ пригодится материал о СПКЯ и лишнем весе

Когда записаться к врачу, а когда нужна срочная помощь

Планово обратитесь к гинекологу, если месячных нет три месяца, задержки повторяются, цикл постоянно длиннее 35 дней или кровотечения стали заметно реже. Консультация нужна и при задержке вместе с выраженной усталостью, резким изменением веса, выделениями из груди, усиленным ростом волос, акне или приливами

Не ждите планового приёма при сильной или нарастающей боли внизу живота, обмороке, выраженной слабости, холодном поте, боли в плече или необычном кровотечении на фоне возможной беременности. Такие симптомы могут требовать неотложной помощи, особенно если тест положительный

• Положительный тест и односторонняя боль внизу живота
• Кровянистые выделения вместе с болью, головокружением или слабостью
• Очень сильное кровотечение после задержки, когда прокладка промокает за час и так продолжается несколько часов
• Высокая температура, резкая боль или ухудшение самочувствия
• Отсутствие месячных более 90 дней, если вы не беременны и не кормите грудью

Боль, которая возникает примерно в середине цикла, имеет другие возможные причины. О характерных ощущениях во время овуляции можно узнать в статье «Боль при овуляции», но сильную, новую или необычную боль всё равно нужно обсудить с врачом

Что можно сделать до визита к врачу

Начните с простых наблюдений. Запишите дату последней менструации, обычную длину цикла, результаты тестов, лекарства и изменения в образе жизни за последний месяц. Не пытайтесь ускорить месячные ударными дозами витамина C, отварами трав или гормональными препаратами: у таких способов нет надёжной гарантии, а риск побочных эффектов есть

Если задержка совпала с жёсткой диетой или большим объёмом тренировок, временно вернитесь к регулярному питанию и умеренной активности. Организму нужны достаточная энергия, белок и жиры. При резком похудении и отсутствии менструации полезно обсудить рацион с врачом или диетологом

1. Сделайте тест на беременность в подходящий срок и при необходимости повторите его
2. Продолжайте есть регулярно, не пропуская приёмы пищи ради ускорения похудения
3. Снизьте интенсивность тренировок, если есть слабость, головокружение или выраженная усталость
4. Отметьте стресс, недосып, болезнь, перелёты и новые лекарства
5. Запишитесь к гинекологу, если задержка сохраняется или появляются дополнительные симптомы

Как врач ищет причину задержки

На приёме врач уточнит дату последних месячных, характер цикла, сексуальную жизнь, контрацепцию, беременность и роды, питание, нагрузки и лекарства. Затем может понадобиться осмотр и УЗИ органов малого таза. Объём обследования зависит от возраста, симптомов и длительности сбоя

Из анализов врач может назначить ХГЧ, ТТГ, пролактин и другие гормональные показатели, а при определённых симптомах проверить общий анализ крови, ферритин или уровень глюкозы. Сдавать длинный список гормонов без показаний не всегда полезно: результаты зависят от дня цикла и принимаемых препаратов

• Не отменяйте самостоятельно назначенные лекарства и контрацептивы
• Возьмите список препаратов и добавок с дозировками
• Сообщите врачу о резком похудении, ограничениях в питании и необычных тренировках
• Расскажите о боли, выделениях, акне, росте волос, приливах и изменениях веса
• Если беременность возможна, скажите об этом до назначения лекарств и процедур

Коротко о главном

• Задержка на несколько дней может быть индивидуальным колебанием цикла, но беременность нужно исключить первой
• Стресс, недосып, резкое похудение, недостаток питания, болезни и интенсивные тренировки способны сдвинуть овуляцию
• Повторяющиеся задержки, цикл дольше 35 дней или отсутствие месячных три месяца требуют визита к гинекологу
• Сильная боль, обморок, необычное кровотечение и положительный тест на беременность требуют срочной медицинской оценки
• Не вызывайте месячные самостоятельно гормонами, травами или большими дозами витаминов
• Для поиска причины врачу могут понадобиться анализ ХГЧ, гормональные исследования, осмотр и УЗИ

Источники

• Рекомендации NHS о причинах пропущенных и нерегулярных месячных
• Материалы American College of Obstetricians and Gynecologists о нарушениях менструального цикла
• Клинические материалы Mayo Clinic об аменорее и диагностике причин отсутствия менструации
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по безопасному ведению беременности и признакам неотложных состояний

Частые вопросы