Какие анализы сдать при лишнем весе: базовый чек-ап перед похудением

Когда анализы правда нужны перед похудением

Если вам 20-35 лет, вес набирался постепенно, цикл регулярный, давление нормальное, сильной усталости нет, начинать можно с мягких изменений: питание, шаги, сон, домашние тренировки 2-3 раза в неделю. Анализы всё равно могут быть полезны как точка отсчёта, но экстренности обычно нет

Чек-ап особенно нужен, если лишний вес сочетается с высоким давлением, одышкой, отёками, нарушениями цикла, сильной тягой к сладкому, постоянной жаждой, сонливостью после еды или резким набором веса за короткий срок. В таких ситуациях анализы нужны не для того, чтобы найти «виноватый гормон», а чтобы не пропустить состояния, при которых план похудения должен быть аккуратнее

Ориентируйтесь не только на вес. Измерьте талию, давление, пульс в покое и вспомните, как менялся вес за последние 6-12 месяцев. Про норму талии у женщин мы писали отдельно, потому что талия часто лучше показывает метаболические риски, чем цифра на весах

• Если талия больше 80 см, полезно проверить сахар крови и липиды, даже при нормальном ИМТ
• Если талия больше 88 см, риск инсулинорезистентности, диабета 2 типа и жировой болезни печени выше
• Если давление часто выше 130/85 мм рт. ст., лучше начать с терапевта или семейного врача
• Если вес вырос на 5-10 кг за 2-3 месяца без явной причины, не затягивайте с консультацией

Базовый чек-ап: какие показатели обычно имеют смысл

Базовый набор не должен превращаться в огромный список на 40 пунктов. Его задача - оценить обмен углеводов и жиров, работу печени и почек, признаки анемии и возможные причины слабости. Конкретный список лучше согласовать с врачом, особенно если есть хронические болезни, беременность, грудное вскармливание или вы принимаете лекарства

• Общий анализ крови - гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты; помогает заметить анемию, воспалительные изменения и косвенные причины усталости
• Глюкоза натощак - базовая проверка углеводного обмена; один показатель не ставит диагноз, но помогает понять, нужно ли обследоваться дальше
• Гликированный гемоглобин HbA1c - показывает средний уровень сахара примерно за 2-3 месяца; полезен при лишнем весе, талии выше нормы, семейной истории диабета
• Липидограмма - общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды; нужна для оценки сердечно-сосудистых рисков
• АЛТ, АСТ, ГГТ - ферменты печени; при лишнем весе они помогают не пропустить жировую болезнь печени, особенно если есть живот, инсулинорезистентность или алкоголь чаще 1-2 раз в неделю
• Креатинин с расчётом СКФ - показатель функции почек; пригодится перед активным изменением питания, особенно при гипертонии или диабете в семье
• Общий анализ мочи - простой скрининг, который может подсказать, есть ли белок, глюкоза, признаки воспаления или проблемы с почками

Отдельная тема - инсулин. Его часто сдают «на всякий случай», но сам по себе инсулин натощак не всегда меняет тактику похудения. Если есть повышенная талия, тяга к сладкому, сонливость после еды, СПКЯ или преддиабет в семье, лучше обсудить с врачом глюкозу, HbA1c, иногда тест с нагрузкой глюкозой. Подробнее простым языком есть в статье про инсулинорезистентность

Гормоны: что проверить, а что чаще не нужно

Гормоны действительно могут влиять на вес, аппетит, отёки, цикл и уровень энергии. Но сдавать «все гормоны» без жалоб обычно дорого и бесполезно: результаты зависят от дня цикла, сна, стресса, лекарств и даже времени сдачи крови

Самый частый разумный анализ из этой группы - ТТГ, гормон, который помогает оценить работу щитовидной железы. Если ТТГ отклонён, врач может назначить свободный Т4, антитела к ТПО и УЗИ, но начинать сразу со всего списка не обязательно. Если вы хотите понять связь щитовидки и веса без мифов, посмотрите материал щитовидка и вес

• ТТГ стоит обсудить при зябкости, сонливости, сухой коже, выпадении волос, запорах, отёках, снижении пульса, наборе веса без понятной причины
• Половые гормоны назначают при нерегулярном цикле, отсутствии месячных, выраженном акне, росте волос на лице или груди, трудностях с беременностью
• Пролактин проверяют при выделениях из груди вне беременности и ГВ, нарушениях цикла, головных болях и изменениях зрения
• Кортизол не нужен всем, кто набрал вес на фоне стресса; его проверяют при специфических признаках, например тонкие руки и ноги при растущем животе, фиолетовые растяжки, слабость в мышцах, лёгкие синяки
• Лептин, грелин, «панели гормонов аппетита» обычно не помогают составить план похудения

Если вы принимаете гормональные контрацептивы, антидепрессанты, глюкокортикостероиды, препараты от эпилепсии или антипсихотики, не отменяйте их самостоятельно. Обсудите вес и аппетит с врачом, который назначил лечение

Железо, витамин D и B12: сдавать всем или по ситуации

Дефициты не всегда мешают снижать жир напрямую, но они сильно влияют на самочувствие. Когда нет сил готовить, ходить, тренироваться и держать режим, похудение превращается в борьбу с собой. Поэтому при усталости, головокружении, выпадении волос и обильных месячных врач может добавить анализы на ферритин, железо, ОЖСС или насыщение трансферрина

Витамин D часто проверяют при редком пребывании на солнце, закрытой одежде, ожирении, болях в мышцах и костях, частых переломах, беременности по назначению врача. Низкий витамин D сам по себе не объясняет весь лишний вес, и его приём не «сжигает жир», но коррекция дефицита может улучшить общее состояние

• B12 имеет смысл проверить при вегетарианстве, веганстве, длительном приёме метформина, заболеваниях желудка и кишечника
• Фолиевую кислоту чаще оценивают при анемии, планировании беременности и по назначению врача
• Магний, цинк, омега-3 в анализах обычно не нужны как стартовый чек-ап для похудения
• БАДы лучше не пить горстями до анализов, особенно железо и высокие дозы витамина D

Если есть подозрение на дефициты, полезно почитать, каких витаминов часто не хватает при похудении, но назначать дозировки лучше после анализов и разговора с врачом

С какими симптомами лучше идти к врачу, а не просто на диету

Есть ситуации, когда лишний вес нельзя списывать только на питание и низкую активность. Это не повод пугаться, но повод не начинать с жёсткой диеты, марафона на износ или жиросжигателей

• Вес быстро растёт, хотя питание и активность заметно не менялись
• Появились сильные отёки лица, рук или ног, особенно с одышкой или повышением давления
• Постоянно хочется пить, участилось мочеиспускание, появилась сухость во рту или ухудшилось зрение
• Месячные стали редкими, пропали на 3 месяца и больше, стали слишком обильными или болезненными
• Появился рост жёстких волос на лице, груди, животе, сильное акне, выпадение волос по мужскому типу
• Есть выраженная усталость, сонливость, зябкость, запоры, сухая кожа, низкий пульс
• Храп, остановки дыхания во сне со слов близких, утренние головные боли, дневная сонливость
• Боль в груди, перебои в сердце, сильная одышка при обычной ходьбе, давление выше 140/90 мм рт. ст

Начать можно с терапевта или семейного врача. Дальше он направит к эндокринологу, гинекологу, кардиологу или сомнологу, если по жалобам и анализам это нужно. При беременности, после родов, на грудном вскармливании и при хронических заболеваниях план похудения лучше согласовать заранее

Как подготовиться к анализам, чтобы не пересдавать

Ошибки подготовки часто дают странные цифры. Например, тяжёлая тренировка накануне может поднять некоторые ферменты, алкоголь влияет на печёночные показатели и триглицериды, а поздний плотный ужин меняет глюкозу и липиды

1. Сдавайте кровь утром, если врач не сказал иначе
2. Для глюкозы и липидограммы обычно нужен голод 8-12 часов, воду пить можно
3. За сутки не устраивайте тяжёлую тренировку, баню, алкоголь и очень жирный ужин
4. Не меняйте резко питание за 2-3 дня до анализа, не уходите в голодание ради «красивых» цифр
5. Сообщите врачу и лаборатории о лекарствах, БАДах, контрацептивах, беременности или грудном вскармливании
6. Половые гормоны сдавайте только в те дни цикла, которые указал врач
7. Если заболели, была температура или сильный стресс, уточните, не лучше ли перенести сдачу

Сохраните результаты в одном месте: дата, вес, талия, давление, жалобы. Через 3-6 месяцев будет проще понять динамику, а не сравнивать отдельные цифры без контекста

Что делать с результатами и как начинать худеть безопасно

Не лечите анализы по референсам из интернета. Один показатель может быть слегка выше нормы из-за подготовки, инфекции, цикла, лекарств или лабораторной погрешности. Лучше смотреть картину целиком: жалобы, давление, талия, семейная история, питание, сон, движение

Если врач не нашёл противопоказаний, не обязательно ждать идеальных анализов, чтобы начать бережно. Рабочий старт: дефицит без голода, белок в каждый основной приём пищи, овощи или фрукты каждый день, 7-9 часов сна по возможности, ходьба и 2-3 домашние тренировки в неделю по 20-30 минут

Темп снижения веса лучше держать спокойным: примерно 0,5-1 кг в неделю или 2-4 кг в месяц для большинства женщин с лишним весом. Если вес уходит быстрее, растёт усталость, кружится голова, пропадает цикл или начинается постоянный голод, план слишком жёсткий

• При повышенной глюкозе или HbA1c обсудите с врачом питание, активность и необходимость дообследования
• При высоких триглицеридах проверьте алкоголь, сладкие напитки, частые перекусы и общий рацион
• При повышенных АЛТ, АСТ или ГГТ не садитесь на экстремальные диеты, сначала разберите причину с врачом
• При низком ферритине не назначайте себе железо вслепую, важно понять причину дефицита
• При отклонениях ТТГ не начинайте гормоны самостоятельно, дозы подбираются индивидуально

Коротко о главном

• Базовые анализы при лишнем весе: общий анализ крови, глюкоза натощак, HbA1c, липидограмма, АЛТ, АСТ, ГГТ, креатинин с СКФ, общий анализ мочи
• ТТГ часто имеет смысл, особенно при усталости, зябкости, отёках, выпадении волос, запорах и наборе веса без понятной причины
• Инсулин, кортизол, лептин, половые гормоны и большие гормональные панели не нужны всем подряд
• Ферритин, витамин D и B12 лучше сдавать по симптомам, рискам и рекомендации врача
• К врачу стоит идти при быстром наборе веса, отёках, высоком давлении, жажде, нарушениях цикла, сильной усталости, храпе с остановками дыхания
• Если противопоказаний нет, похудение можно начинать мягко: питание без жёстких запретов, ходьба, сон и регулярные домашние тренировки

Источники

• Клинические рекомендации по диагностике и лечению ожирения у взрослых
• Рекомендации ВОЗ по физической активности, питанию и профилактике неинфекционных заболеваний
• Рекомендации эндокринологических обществ по оценке функции щитовидной железы, преддиабета и сахарного диабета 2 типа
• Клинические рекомендации по диагностике анемии, дефицита железа и нарушений менструального цикла
• Рекомендации по оценке сердечно-сосудистого риска у взрослых

Частые вопросы