Что такое миома матки
Миома матки, или лейомиома, это доброкачественное образование из мышечной и соединительной ткани матки. Она может быть одной или состоять из нескольких узлов. Размер варьируется от нескольких миллиметров до крупных образований, которые меняют форму матки
Узел располагается в разных слоях матки. Субмукозная миома растёт в сторону полости матки и чаще влияет на кровотечения. Интрамуральная находится в мышечной стенке. Субсерозная выступает наружу и может давить на мочевой пузырь или кишечник. Поэтому расположение узла иногда важнее его размера
Миома не всегда опасна и не всегда требует удаления. Если узлы небольшие, не растут и не вызывают жалоб, врач может предложить наблюдение. Решение принимают по симптомам, результатам обследования, возрасту и планам беременности
Миома матки: симптомы, которые нельзя игнорировать
У части женщин миома обнаруживается случайно на плановом УЗИ. Если узел влияет на полость матки или соседние органы, появляются характерные жалобы. Самый частый признак, который связывают с миомой, это изменение менструаций
- Месячные стали заметно обильнее или длятся больше 7 дней
- Появились крупные сгустки и необходимость менять прокладку или тампон чаще обычного
- Возникают кровянистые выделения между месячными или после полового контакта
- Появилась тянущая боль или ощущение тяжести внизу живота
- Живот постепенно увеличивается без очевидного набора веса
- Стало чаще хотеться в туалет или появились запоры из-за давления узла на соседние органы
- Возникает боль во время полового контакта
- Сложнее наступает беременность или происходят повторные потери беременности
Эти признаки не доказывают наличие миомы. Похожие симптомы бывают при эндометриозе, аденомиозе, полипах, воспалительных заболеваниях и нарушениях овуляции. Например, причины болезненных месячных подробно описаны в материале о боли при месячных
Срочно обратитесь за медицинской помощью, если кровотечение очень сильное, прокладка промокает за час и это повторяется несколько часов подряд, появилась слабость, головокружение, одышка, предобморок или резкая нарастающая боль. При беременности, высокой температуре или внезапном ухудшении самочувствия лучше не ждать планового приёма
Почему возникает миома матки
Точную единственную причину миомы пока не называют. Узлы чувствительны к эстрогену и прогестерону, поэтому чаще растут в репродуктивном возрасте. После менопаузы они нередко уменьшаются, но любое кровотечение после прекращения месячных требует отдельной проверки
На вероятность появления миомы могут влиять наследственность, возраст, особенности гормонального фона и некоторые обменные факторы. Если миома была у мамы или сестры, риск может быть выше. При этом отсутствие семейной истории не исключает диагноз
- Семейная предрасположенность
- Репродуктивный возраст и длительное воздействие половых гормонов
- Избыточная масса тела, которая может менять гормональный обмен
- Раннее начало менструаций и некоторые особенности репродуктивной истории
- Сопутствующие состояния, которые врач оценивает индивидуально
Миома не появляется из-за одной съеденной сладости, стресса или пропущенной тренировки. Диета и физическая активность не растворяют уже сформировавшийся узел, но помогают поддерживать общее здоровье и контролировать факторы риска. Не стоит винить себя и пытаться лечить миому голоданием, травами или сомнительными добавками
Как диагностируют миому
Первый шаг, это приём у гинеколога. Врач уточняет длительность и объём кровотечений, боль, давление внизу живота, цикл, беременность в планах и лекарства. На осмотре можно заподозрить увеличение матки, но окончательно диагноз подтверждают инструментальными методами
- Трансвагинальное УЗИ помогает увидеть узлы, их количество, размеры и расположение. Если такой способ не подходит, используют трансабдоминальное исследование
- Общий анализ крови нужен при обильных месячных, чтобы проверить анемию. По ситуации врач назначает ферритин, тест на беременность и другие анализы
- МРТ органов малого таза применяют, когда УЗИ недостаточно информативно, узлы крупные, их много или планируется процедура
- Гистероскопия может понадобиться при подозрении на узел, который выступает в полость матки, и иногда позволяет сразу его удалить
Мазок на онкоцитологию оценивает состояние шейки матки и не подтверждает миому. Анализы на гормоны тоже не ставят диагноз напрямую. Набор обследований зависит от возраста, симптомов, результатов осмотра и репродуктивных планов
Лечение миомы матки
Тактика зависит от того, мешает ли миома жить, вызывает ли анемию, растёт ли узел, где он расположен и хотите ли вы беременность. Одинаковый размер у двух женщин может требовать разного подхода. Иногда достаточно наблюдения и контрольного УЗИ через срок, который определит врач
- Наблюдение. Подходит при отсутствии выраженных жалоб и подозрительных изменений. Врач назначает осмотры и УЗИ, а при появлении новых симптомов обследование проводят раньше
- Лекарства. Гормональные средства, внутриматочная система с левоноргестрелом, транексамовая кислота и некоторые другие препараты могут уменьшить кровопотерю. Выбор зависит от противопоказаний, риска тромбозов, мигрени, давления и планов беременности
- Миомэктомия. Удаляют узел, сохраняя матку. Гистероскопический вариант применяют для узлов в полости матки, лапароскопический или открытый доступ выбирают при других расположении и размере
- Эмболизация маточных артерий. Кровоток к узлу уменьшается, после чего он обычно сокращается. Метод подходит не всем, особенно при определённых планах беременности
- Гистерэктомия. Удаление матки полностью устраняет миому и возможность её повторного появления, но исключает будущую беременность. Это не единственный вариант и не первый шаг для каждой женщины
Некоторые препараты временно уменьшают узлы или кровотечение и используются перед операцией либо при приближении менопаузы. После отмены эффект может ослабнуть. Не начинайте гормоны, кровоостанавливающие или железо самостоятельно, особенно если кровотечение сильное или вы принимаете другие лекарства
Миома, беременность и физическая нагрузка
Миома не означает автоматическое бесплодие. Многие женщины с узлами беременеют и рожают. Риски зависят от расположения, размера и количества образований. Узел, деформирующий полость матки, может сильнее влиять на зачатие и течение беременности, поэтому при её планировании обсудите диагноз с гинекологом заранее
При спокойном состоянии и отсутствии сильного кровотечения обычно разрешают умеренную активность: ходьбу, мягкую гимнастику, упражнения на подвижность и силовую нагрузку с комфортным весом. При выраженной боли, слабости, анемии или обильных месячных интенсивную тренировку лучше отложить до консультации
Отдельные упражнения не уменьшают миоматозный узел. Не нужно выполнять движения через боль, задерживать дыхание и резко повышать давление внутри живота. Практические рекомендации по допустимой нагрузке собраны в статье о тренировках при миоме матки
Если на фоне месячных быстро нарастает усталость, появляется одышка при обычной ходьбе, сердцебиение или бледность, проверьте общий анализ крови и ферритин. Такие симптомы могут быть связаны с дефицитом железа, но причину должен подтвердить врач
Коротко о главном
- Миома матки это доброкачественный узел, который может не вызывать никаких симптомов
- Наиболее частые признаки, это обильные или длительные месячные, боль, давление внизу живота и частое мочеиспускание
- По одним симптомам диагноз поставить нельзя, для подтверждения обычно начинают с осмотра и УЗИ
- При обильных кровотечениях полезно проверить общий анализ крови и ферритин
- Лечение подбирают индивидуально: от наблюдения и лекарств до удаления узла или матки
- Миома не всегда мешает беременности, но при её планировании нужна консультация гинеколога
- Сильное кровотечение, обморок, резкая боль или выраженная слабость требуют срочной медицинской помощи
Источники
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению миомы матки, подготовленные профессиональными гинекологическими сообществами
- Рекомендации NICE по оценке и лечению обильных менструальных кровотечений
- Материалы Американского колледжа акушеров и гинекологов о миомах матки
- Классификация FIGO типов миоматозных узлов
Частые вопросы
Может ли миома исчезнуть сама?
До менопаузы миома обычно не исчезает полностью без лечения, хотя узел может долго не расти или уменьшаться. После менопаузы он часто сокращается из-за снижения уровня гормонов, но кровотечение в этот период требует обязательного обследования
Можно ли забеременеть при миоме матки?
Да, многие женщины с миомой беременеют. Возможность зачатия и риски зависят от расположения узла, его размера и влияния на полость матки, поэтому при планировании беременности обсудите ситуацию с гинекологом
Нужно ли удалять миому, если она маленькая?
Не обязательно. Если узел небольшой, не вызывает кровотечений, боли, анемии и не растёт, врач может выбрать наблюдение. Размер оценивают вместе с расположением и симптомами
Можно ли загорать и ходить в баню при миоме?
Универсального запрета для каждой женщины нет, но при обильных кровотечениях, анемии, боли и после процедур ограничения определяет врач. Не используйте баню или прогревание как способ лечения миомы
Правда ли, что миома может переродиться в рак?
Обычная миома не превращается в рак. Редкие злокачественные опухоли матки имеют другое происхождение, поэтому быстро растущий узел, кровотечение после менопаузы или необычные симптомы требуют очной оценки, но сами по себе не означают онкологию