Гиперандрогения у женщин: симптомы, причины и какие анализы сдавать

Что такое гиперандрогения

Андрогены, включая тестостерон, есть в организме каждой женщины. Они участвуют в поддержании мышечной массы, костной ткани, либидо и работе сальных желёз. Гиперандрогения возникает, когда андрогенов становится больше ожидаемого для возраста и состояния или организм слишком чувствителен к обычному уровню гормонов

Избыток андрогенов бывает биохимическим, когда изменения видны в анализах, и клиническим, когда появляются характерные признаки. Эти варианты могут сочетаться, но не обязаны. Например, при регулярном цикле может быть выраженное акне, а при повышенном тестостероне внешние проявления иногда почти отсутствуют

Самая частая причина у женщин репродуктивного возраста связана с синдромом поликистозных яичников, но ставить себе СПКЯ по одному повышенному тестостерону или по картине УЗИ нельзя. О критериях и симптомах можно прочитать в статье о синдроме поликистозных яичников

Какие симптомы могут указывать на избыток андрогенов

Признаки развиваются постепенно или появляются быстро. Врач оценивает не только сам симптом, но и его начало, скорость прогрессирования, цикл, лекарства и результаты анализов

• Рост жёстких тёмных волос на лице, груди, животе, спине и внутренней поверхности бёдер по мужскому типу, это называется гирсутизмом
• Стойкое акне после подросткового возраста, жирность кожи и выраженная себорея
• Поредение волос на темени и в лобно-теменной зоне по женскому или мужскому типу
• Редкие месячные, длительные задержки, отсутствие менструаций или трудности с овуляцией
• Набор веса и признаки нарушений углеводного обмена, хотя сами по себе они не доказывают гиперандрогению
• Быстрое огрубение голоса, увеличение клитора, заметное усиление мышечного рельефа и резкое усиление роста волос

Пушковые волосы на лице, обычная возрастная жирность кожи и выпадение волос после стресса или быстрого похудения не равны гиперандрогении. Повышенный рост волос также может быть семейной особенностью или зависеть от генетики и этнических факторов. При выпадении волос врач может назначить отдельный набор исследований, о нём есть материал про анализы при выпадении волос

Если признаки быстро усиливаются за несколько месяцев, появился низкий голос или увеличился клитор, откладывать визит не нужно. Такая картина встречается редко, но требует скорого поиска причины, включая заболевания яичников и надпочечников

Причины гиперандрогении у женщин

Причину нельзя определить только по внешности. Иногда требуется консультация гинеколога-эндокринолога, а при подозрении на заболевание надпочечников врач подключает эндокринолога

• Синдром поликистозных яичников, при котором могут сочетаться нарушения овуляции, признаки избытка андрогенов и характерная картина яичников
• Идиопатический гирсутизм, когда рост волос выражен, но гормональные показатели и овуляция остаются без значимых отклонений
• Неклассическая форма врождённой дисфункции коры надпочечников, чаще связанная с дефицитом фермента 21-гидроксилазы
• Опухоли яичников или надпочечников, продуцирующие андрогены, встречаются редко и обычно дают быстрое нарастание симптомов
• Гиперте коз яичников, при которой яичники вырабатывают больше тестостерона, чаще в пери- и постменопаузе
• Синдром Кушинга и другие эндокринные состояния, если одновременно есть характерные признаки нарушения работы надпочечников
• Лекарства и добавки с тестостероном, ДГЭА, анаболическими стероидами, даназолом, а также случайный контакт с гормональным гелем другого человека

Нерегулярный цикл также бывает при проблемах со щитовидной железой, повышенном пролактине, резком снижении веса, чрезмерных нагрузках и стрессе. Поэтому расширенное обследование подбирают по симптомам, а не сдают все гормоны подряд

Какие анализы сдавать при гиперандрогении

Обследование начинается с беседы и осмотра. Врач уточняет дату последней менструации, длительность и регулярность цикла, когда появились волосы или акне, как быстро они усиливаются, какие лекарства и добавки вы принимаете. Затем формируется индивидуальный список анализов

1. Общий тестостерон. Лучше выбирать лабораторию, где для низких женских концентраций используют точный метод, например жидкостную хроматографию с масс-спектрометрией. С результатом нужно смотреть референсный диапазон именно этой лаборатории
2. ГСПГ и расчёт свободного тестостерона или индекса свободных андрогенов. Свободная фракция может лучше отражать активность гормона, но прямые методы её измерения бывают неточными
3. ДГЭА-С, чтобы оценить вклад надпочечников. Андростендион назначают по ситуации, если симптомы сохраняются, а основные показатели не объясняют картину
4. 17-ОН-прогестерон утром, чаще в первой фазе цикла, для исключения неклассической врождённой дисфункции коры надпочечников
5. ТТГ и пролактин при нарушениях цикла, выделениях из груди, головных болях или других признаках, которые могут указывать на альтернативную причину
6. Тест на беременность при задержке или отсутствии месячных, если беременность возможна
7. Глюкоза натощак, гликированный гемоглобин или пероральный глюкозотолерантный тест, липидный профиль, давление и окружность талии при подозрении на СПКЯ или нарушенный обмен веществ

Гликированный гемоглобин помогает оценить средний уровень глюкозы за несколько месяцев, но не заменяет все обследования на инсулинорезистентность. Правила и ограничения этого анализа описаны в статье о гликированном гемоглобине

УЗИ органов малого таза назначают по показаниям. Оно может показать особенности яичников и эндометрия, но не подтверждает гиперандрогению само по себе. АМГ также не является самостоятельным тестом для постановки СПКЯ, поэтому сдавать его всем женщинам с акне или нерегулярным циклом необязательно

Исследования кортизола нужны не при любом повышенном тестостероне, а при признаках синдрома Кушинга: выраженной мышечной слабости, широких багровых растяжках, лёгком появлении синяков, стойком повышении давления и других симптомах. Случайный анализ кортизола в крови не подходит для надёжного исключения этого состояния

Как подготовиться к анализам и не исказить результат

Для общего тестостерона чаще выбирают утренний забор крови. 17-ОН-прогестерон обычно сдают утром в первой фазе цикла, но точный день зависит от продолжительности цикла и инструкции врача. Не переносите эти правила на все гормоны автоматически

• За сутки не устраивайте тяжёлую тренировку, не употребляйте алкоголь и постарайтесь выспаться
• Перед забором крови спокойно посидите 10-15 минут, особенно если вы спешили или поднимались по лестнице
• Уточните в лаборатории, нужен ли голодный желудок. Если одновременно сдаёте глюкозу и липиды, чаще требуется 8-12 часов без еды, воду обычно пить можно
• Сообщите врачу о противозачаточных таблетках, глюкокортикоидах, препаратах для набора мышц, БАДах с ДГЭА и биотине
• Не отменяйте гормональные препараты самостоятельно. Комбинированные контрацептивы меняют уровень ГСПГ и тестостерона, поэтому врач отдельно решает, нужно ли исследование и как его интерпретировать
• Сравнивайте результат с референсами конкретной лаборатории, а не с цифрами из форума или чужого бланка

Если анализ выполнен на фоне гормональной контрацепции, результат может не отражать естественный уровень андрогенов. Иногда врач рекомендует повторное исследование после отмены препарата, но срок и безопасность такой паузы определяются индивидуально

Самостоятельно пересдавать гормоны каждую неделю не нужно. Обычно оценивают симптомы, повторяют сомнительный показатель корректным методом и только потом расширяют обследование

Что делать после получения результатов

Лечение зависит от причины, возраста, планов беременности и выраженности симптомов. При СПКЯ врач может работать с нарушением овуляции, акне, ростом волос и метаболическими рисками. При подозрении на заболевание надпочечников или опухоль требуется другой маршрут обследования

Не начинайте самостоятельно гормональные контрацептивы, антиандрогенные препараты или средства с метформином. У таких лекарств есть противопоказания, побочные эффекты и ограничения при беременности. Антиандрогенная терапия требует надёжной контрацепции и наблюдения специалиста

Регулярная физическая активность, достаточный сон и питание без экстремальных ограничений помогают контролировать вес, давление и обмен глюкозы, особенно при СПКЯ. Подойдут посильные силовые и аэробные нагрузки, например домашние тренировки несколько раз в неделю и ходьба. Они поддерживают здоровье, но не заменяют диагностику и лечение причины

Обратитесь к врачу быстрее, если признаки появились внезапно, быстро прогрессируют, сопровождаются огрубением голоса или увеличением клитора, если месячных нет несколько месяцев, а также при новых симптомах после менопаузы. При резко изменённых андрогенах не ждите, что показатель нормализуется сам

Коротко о главном

• Гиперандрогения у женщин может проявляться ростом волос по мужскому типу, акне, поредением волос на голове и нарушением цикла
• Самая частая причина связана с СПКЯ, но нужно исключить заболевания щитовидной железы, надпочечников, яичников, лекарства и другие состояния
• Базовое обследование обычно включает общий тестостерон, ГСПГ, оценку свободного тестостерона, ДГЭА-С и 17-ОН-прогестерон по показаниям
• ТТГ, пролактин, тест на беременность, глюкозу, гликированный гемоглобин и липиды назначают с учётом симптомов и рисков
• УЗИ не ставит диагноз гиперандрогении и СПКЯ в одиночку
• Быстрое появление вирилизации требует скорого обращения к врачу
• Не отменяйте контрацептивы и другие препараты самостоятельно и не лечите только цифру в анализе

Источники

• Международные клинические рекомендации по оценке и лечению синдрома поликистозных яичников 2023 года
• Рекомендации Endocrine Society по диагностике и лечению гирсутизма у женщин
• Клинические руководства по диагностике гиперандрогении и лабораторной оценке тестостерона у женщин
• Рекомендации по диагностике неклассической врождённой дисфункции коры надпочечников

Частые вопросы