Почему выпадают волосы и когда нужны анализы
Волосы растут не одновременно. Часть находится в активной фазе, часть отдыхает, а затем выпадает. После сильного стресса, высокой температуры, инфекции, операции, родов или резкого снижения веса больше волос может перейти в фазу выпадения. Обычно реакция появляется через 2-3 месяца после события, поэтому причину не всегда удаётся найти в текущих переживаниях или питании
При равномерном поредении по всей голове чаще ищут дефициты, нарушения работы щитовидной железы, последствия болезни, ограничительного питания или лекарств. Расширение пробора и поредение в области макушки могут быть связаны с женским типом андрогенетической алопеции. Отдельные гладкие участки без волос, зуд, боль, корочки и покраснение требуют осмотра дерматолога, потому что одних анализов крови может быть недостаточно
Список обследований лучше составлять по жалобам и осмотру. Большая панель из десятков показателей часто создаёт тревогу и случайные отклонения, но не отвечает на вопрос о причине
Базовые анализы при выпадении волос у женщин
Если волосы стали выпадать заметно сильнее, а явной причины нет, врач обычно начинает с нескольких исследований. Их задача, проверить анемию, запасы железа и работу щитовидной железы
- Общий анализ крови с эритроцитарными индексами, чтобы оценить гемоглобин и признаки анемии
- Ферритин, который показывает запасы железа в организме
- Тиреотропный гормон, ТТГ, как базовый показатель работы щитовидной железы
- Свободный Т4, если ТТГ изменён, есть симптомы гипотиреоза или другие основания для проверки
- С-реактивный белок по показаниям, если есть воспаление или ферритин оказался неожиданно высоким
Низкий гемоглобин и истощение запасов железа могут сопровождаться слабостью, одышкой при нагрузке, бледностью, ломкостью ногтей и выпадением волос. Подробнее о причинах и обследовании можно прочитать в статье про низкий ферритин у женщин. Нормальный гемоглобин не всегда означает, что запасов железа достаточно, поэтому ферритин оценивают отдельно
Биохимический анализ крови, общий белок, альбумин, глюкоза и другие показатели нужны не каждой женщине с выпадением волос. Их добавляют при снижении веса, ограничительном рационе, болезнях кишечника, отёках, выраженной усталости или других симптомах
Какие дефициты могут влиять на волосы
Железо проверяют особенно внимательно при обильных месячных, вегетарианском рационе, недавней беременности, частом донорстве, заболеваниях желудка и кишечника. Ферритин около 30 мкг/л и ниже часто говорит об истощении запасов железа, но окончательную оценку делают с учётом общего анализа крови, воспаления, питания и референсов конкретной лаборатории
Сывороточное железо в одиночку плохо подходит для оценки запасов. Оно меняется в течение дня и зависит от еды, воспаления и недавнего приёма препаратов. Если ферритин снижен, нужно искать причину дефицита, а не просто принимать железо без контроля
- Витамин B12 и фолиевая кислота, если есть анемия, онемение, жжение языка, строгий веганский рацион или подозрение на нарушение всасывания
- Витамин D, если мало солнечного света, есть факторы риска дефицита или другие симптомы, но сам по себе низкий показатель не объясняет каждое выпадение волос
- Цинк, если питание сильно ограничено, есть заболевания кишечника или признаки нарушения всасывания
- Общий белок и альбумин, если рацион длительно беден белком, есть выраженное похудение или хроническое заболевание
Не стоит начинать с большой панели витаминов и БАДов. Избыток витамина A и некоторых добавок тоже способен усиливать выпадение волос. Железо, цинк, витамин D и B12 лучше восполнять после подтверждения дефицита и согласования дозировки с врачом
Какие гормоны проверять при выпадении волос
Гормональные анализы не нужны всем женщинам с поредением волос. Их назначают, если выпадение сочетается с нерегулярными или отсутствующими месячными, акне, усиленным ростом волос на лице и теле, бесплодием, быстрым расширением пробора или другими признаками избытка андрогенов
- ТТГ и свободный Т4 при симптомах нарушения функции щитовидной железы. Ориентироваться только на один показатель без осмотра не стоит, а нормы ТТГ можно посмотреть в материале о норме ТТГ у женщин
- Общий тестостерон и показатель свободного тестостерона или SHBG по назначению врача. Правильный выбор зависит от метода лаборатории, подробнее об этом рассказано в статье о тестостероне у женщин
- ДГЭА-с, если есть признаки избытка андрогенов или врач хочет оценить вклад надпочечников
- Пролактин при нарушениях цикла, выделениях из груди, головных болях или других соответствующих симптомах
- 17-ОН-прогестерон и дополнительные гормоны по показаниям, если есть выраженный гиперандрогенный синдром или подозрение на редкое состояние
ЛГ, ФСГ, эстрадиол и прогестерон не стоит сдавать случайным набором в любой день цикла. Результаты зависят от фазы цикла, беременности, грудного вскармливания и гормональных контрацептивов. Иногда нормальные гормоны не исключают женский тип облысения, поэтому осмотр и трихоскопия остаются важными
Как подготовиться к анализам и правильно понять результат
Для общего анализа крови, ферритина и ТТГ обычно достаточно прийти в лабораторию утром и следовать её инструкции. Строго голодать перед каждым исследованием не требуется, если одновременно не назначены показатели, для которых нужен голодный режим. Воду пить можно
- За сутки не устраивайте непривычную тяжёлую тренировку и не употребляйте алкоголь
- Не меняйте резко питание и не начинайте новый комплекс витаминов перед сдачей
- Сообщите врачу обо всех лекарствах, контрацептивах и добавках
- Если принимаете биотин, уточните, нужно ли сделать перерыв. Он способен искажать некоторые гормональные и лабораторные тесты
- Не отменяйте назначенные препараты самостоятельно, даже если подозреваете их связь с выпадением волос
Референсный диапазон лаборатории помогает оценить результат, но не заменяет медицинскую интерпретацию. Одно небольшое отклонение не всегда объясняет выпадение волос. И наоборот, нормальные анализы не исключают телогеновое выпадение, андрогенетическую алопецию или заболевание кожи головы
Что ещё проверить, кроме крови
На приёме врач уточняет, когда началось выпадение, как быстро оно прогрессирует, были ли температура, инфекция, операция, роды, сильный стресс или резкое похудение. После снижения веса волосы могут начать выпадать через несколько месяцев из-за дефицита энергии и белка. О связи этих состояний подробнее рассказано в статье о выпадении волос после похудения
Отдельно оценивают лекарства, хронические заболевания, сон, питание и состояние кожи головы. Себорейный дерматит, псориаз, грибковая инфекция и воспаление могут вызывать зуд, шелушение и поредение. Трихоскопия помогает увидеть миниатюризацию волос, воспаление, сломанные волосы и признаки рубцевания без забора большого количества материала
Запишитесь к дерматологу в ближайшее время, если волосы выпадают очагами, быстро редеют, исчезают брови или ресницы, на коже есть боль, гнойнички, корки, рубцы или сильный зуд. Срочная медицинская помощь нужна при выраженной слабости, обмороках, одышке, сильном сердцебиении или возможной беременности на фоне плохого самочувствия
Коротко о главном
- Базовые анализы при выпадении волос у женщин обычно включают общий анализ крови, ферритин и ТТГ
- Витамины B12 и D, цинк, свободный Т4 и биохимию добавляют по симптомам и факторам риска
- Гормоны проверяют при нарушениях цикла, акне, избыточном росте волос на лице и теле или быстром поредении в области макушки
- Ферритин оценивают вместе с общим анализом крови и признаками воспаления, а сывороточное железо в одиночку малоинформативно
- После родов, болезни, стресса или похудения выпадение может начаться с задержкой в 2-3 месяца
- При очагах без волос, боли, корках, воспалении и быстром ухудшении нужен дерматолог, а не только лабораторные анализы
- Не принимайте железо, гормоны и высокие дозы витаминов без подтверждённого дефицита и назначения специалиста
Источники
- Материалы American Academy of Dermatology по диагностике и лечению выпадения волос
- Рекомендации British Association of Dermatologists по женскому типу выпадения волос
- Руководства Всемирной организации здравоохранения по оценке уровня ферритина и дефицита железа
- Обзоры в медицинских журналах по телогеновому выпадению и андрогенетической алопеции у женщин
Частые вопросы
Можно ли самостоятельно сдать только ферритин и ТТГ?
Эти показатели часто входят в разумный стартовый набор, но они не подходят для всех ситуаций. Если выпадение очаговое, есть зуд, нарушения цикла или выраженная слабость, лучше сначала обратиться к врачу и расширить обследование по симптомам
Какой ферритин нужен для остановки выпадения волос?
Универсального значения, подходящего каждой женщине, нет. Низкий ферритин может указывать на истощение запасов железа, но цель лечения и дозу препарата определяют с учётом общего анализа крови, причины дефицита и состояния здоровья
Нужно ли сдавать все женские гормоны при выпадении волос?
Нет, без симптомов гормонального нарушения такая панель часто не нужна. Набор зависит от цикла, лекарств, признаков избытка андрогенов, беременности и результатов осмотра
Может ли выпадение волос быть из-за стресса?
Да, сильный стресс, болезнь, недосып и резкое похудение способны запустить телогеновое выпадение. Обычно оно проявляется не сразу, а через несколько недель или месяцев после события, поэтому важно вспомнить изменения за последние 2-4 месяца
К какому врачу обращаться при сильном выпадении волос?
Начать можно с дерматолога, который оценит кожу головы и проведёт трихоскопию. При изменениях цикла, признаках гормонального нарушения или проблемах с щитовидной железой могут понадобиться гинеколог и эндокринолог