Тестостерон у женщин: норма по возрасту, симптомы и правила анализа

Зачем женщинам нужен тестостерон

Тестостерон вырабатывается в яичниках и надпочечниках. Его уровень у женщин намного ниже, чем у мужчин, но гормон участвует в поддержании мышечной массы, плотности костей, сексуального желания и ощущения энергии. Часть тестостерона циркулирует в крови в свободном виде, а большая часть связана с белками, прежде всего с SHBG

В анализе чаще всего определяют общий тестостерон. При необходимости врач назначает свободный тестостерон или рассчитывает его по общему тестостерону, SHBG и альбумину. Один и тот же общий показатель может давать разное количество активного гормона, если меняется уровень SHBG, например на фоне комбинированных противозачаточных таблеток, беременности или заболеваний щитовидной железы

Жалобы вроде усталости, снижения либидо, выпадения волос или набора веса встречаются при разных состояниях. Их нельзя автоматически связывать с тестостероном. Например, на самочувствие также влияют анемия, нарушения работы щитовидной железы, стресс, недосып и изменения эстрогена. О роли эстрогена у женщин можно прочитать отдельно

Тестостерон у женщин: норма по возрасту

Универсальной цифры «нормальный тестостерон у женщин» не существует. Референсные интервалы зависят от метода исследования, единиц измерения, возраста, фазы цикла и конкретной лаборатории. Поэтому в первую очередь смотрят диапазон, напечатанный рядом с вашим результатом

С возрастом уровень андрогенов обычно постепенно снижается. Примерные ориентиры для общего тестостерона в разных лабораториях могут выглядеть так, но они не заменяют референсный интервал конкретного бланка:

• 18-39 лет: показатель часто находится примерно в диапазоне 0,5-2,4 нмоль/л
• 40-59 лет: значения в среднем становятся ниже, возможен ориентир около 0,3-2,0 нмоль/л
• После 60 лет: уровень обычно ниже, а лабораторный диапазон может быть около 0,2-1,7 нмоль/л
• После менопаузы результат оценивают с учётом симптомов, препаратов и уровня SHBG, а не только по возрастной таблице

Эти числа приведены для понимания тенденции, а не для самостоятельной постановки диагноза. Разные методы могут давать заметно отличающиеся результаты, особенно при низких женских концентрациях. Если показатель немного вышел за границу, врач может повторить анализ методом масс-спектрометрии и дополнить его другими тестами

Признаки повышенного тестостерона

Избыток андрогенов называют гиперандрогенией. Чаще всего он проявляется сочетанием нескольких признаков, а не одной жалобой. Возможны усиленный рост волос на лице и теле, жирность кожи, акне, поредение волос в теменной области, нерегулярные месячные и трудности с овуляцией

Одной из распространённых причин бывает синдром поликистозных яичников. При нём могут одновременно встречаться нерегулярный цикл, признаки избытка андрогенов и особенности обмена глюкозы. Но повышенный тестостерон не равен СПКЯ: врач учитывает осмотр, цикл, УЗИ и другие показатели. Подробно о состоянии рассказывает статья синдром поликистозных яичников

Резкое появление грубых волос, быстрое усиление акне, заметное огрубение голоса, увеличение клитора или быстрый рост мышечной массы требуют обращения к гинекологу-эндокринологу. Такие симптомы встречаются редко, но требуют исключить заболевания яичников и надпочечников, а также влияние лекарств или анаболических средств

После менопаузы новое выраженное оволосение на лице или внезапное ухудшение кожи тоже нельзя списывать только на возраст. Обратитесь к врачу, даже если самочувствие в целом не изменилось

Как может проявляться низкий тестостерон

Возможный дефицит тестостерона связывают со снижением сексуального желания, меньшей чувствительностью к сексуальной стимуляции, уменьшением силы и выносливости, усталостью и снижением общего ощущения благополучия. У некоторых женщин появляются сухость влагалища или дискомфорт, но эти симптомы чаще требуют оценки и других гормонов, прежде всего эстрогена

У женщин нет общепринятого анализа, по которому можно в одиночку поставить диагноз «дефицит тестостерона». Низкая цифра без характерных жалоб может быть индивидуальной особенностью. На результат влияют возраст, беременность, период после родов, комбинированные контрацептивы, некоторые лекарства, хронические заболевания, сильное ограничение питания и чрезмерные тренировки

Снижение либидо также бывает связано с болью при сексе, тревогой, конфликтами в отношениях, депрессией, недосыпом и повышенным пролактином. Если желание снизилось внезапно или вместе с изменениями цикла, врач может назначить более широкий поиск причин. Самостоятельно принимать тестостерон, гормональные гели или спортивные добавки с андрогенами опасно

Если вас беспокоит именно сексуальное желание, полезно оценить сон, стресс, лекарства и состояние слизистых. В статье про низкое либидо у женщин собраны частые причины, которые не всегда связаны с гормонами

Когда сдавать анализ на тестостерон

Кровь обычно сдают утром, примерно с 7 до 11 часов, когда суточные колебания гормона меньше влияют на результат. При нерегулярном цикле или отсутствии месячных анализ можно сдавать в любой день, но дату нужно указать врачу и лаборатории

При регулярном цикле врач нередко выбирает раннюю фолликулярную фазу, примерно 3-5 день цикла. Для некоторых задач подходит 2-5 день, а при подозрении на нарушения овуляции план может быть другим. Универсального дня для всех ситуаций нет, особенно если вы принимаете гормональные контрацептивы

1. За сутки избегайте тяжёлой тренировки, алкоголя и необычно больших физических нагрузок
2. Перед визитом спокойно посидите 10-15 минут, не сдавайте кровь сразу после быстрой ходьбы или подъёма по лестнице
3. Уточните в лаборатории, нужен ли анализ натощак. Сам тест не всегда требует голодания, но оно может понадобиться для других показателей в том же направлении
4. Не отменяйте противозачаточные таблетки, гормоны, глюкокортикоиды и другие лекарства самостоятельно. Сообщите врачу название, дозу и длительность приёма
5. Запишите день цикла, дату последней менструации, жалобы и цель исследования, чтобы результат можно было правильно интерпретировать

Комбинированные контрацептивы повышают SHBG и могут снижать свободный тестостерон. Поэтому анализ на фоне таблеток не всегда отвечает на вопрос о собственном гормональном фоне. Нужно ли менять схему или повторять исследование после отмены, решает врач

Как правильно оценивать результат

Врач сопоставляет цифру с симптомами, возрастом, фазой цикла, беременностью или менопаузой, лекарствами и референсами лаборатории. Небольшое отклонение без жалоб часто требует повторной проверки, а выраженные симптомы при «нормальном» тестостероне могут указывать на другую причину

При признаках избытка андрогенов могут понадобиться общий и свободный тестостерон, SHBG, ДГЭА-сульфат, андростендион и 17-ОН-прогестерон. При нарушениях цикла врач может добавить ТТГ, пролактин, ЛГ, ФСГ, эстрадиол и тест на беременность. Такой список подбирают по ситуации, а не сдают все показатели подряд

Если цикл стал нерегулярным, появились длительные задержки или кровянистые выделения между менструациями, не ограничивайтесь анализом на тестостерон. Причины бывают гормональными, гинекологическими, связанными со стрессом, изменением веса или лекарствами. О том, когда нужна консультация при сбоях, читайте в материале про нерегулярный менструальный цикл

Не пытайтесь снижать тестостерон БАДами, жёсткой диетой или интенсивными тренировками. Лечение зависит от причины и может включать коррекцию лекарств, работу с нарушением овуляции или терапию конкретного заболевания. При беременности, планировании зачатия, выраженном ожирении, диабете или приёме гормонов обсуждайте тактику с врачом

Коротко о главном

• Тестостерон у женщин участвует в поддержании либидо, мышц и костной ткани, но его роль нельзя оценивать по одному симптомu
• Единой нормы по возрасту нет. Ориентируйтесь на референсный интервал вашей лаборатории и единицы измерения
• Повышенный тестостерон может сопровождаться акне, нежелательным ростом волос, выпадением волос на голове и нарушениями цикла
• Усталость и низкое либидо не доказывают дефицит тестостерона, потому что у этих жалоб много других причин
• Анализ обычно сдают утром. День цикла, контрацептивы и другие лекарства нужно обязательно указать
• При резком появлении признаков вирилизации, длительных задержках месячных или выраженном нарушении цикла нужна очная консультация
• Не отменяйте гормональные препараты и не принимайте тестостерон самостоятельно

Источники

• Клинические рекомендации Endocrine Society по оценке и применению андрогенов у женщин
• Глобальный консенсус по применению тестостероновой терапии у женщин
• Рекомендации по диагностике синдрома поликистозных яичников и гиперандрогении
• Лабораторные справочные интервалы для общего и свободного тестостерона у женщин

Частые вопросы