Синдром поликистозных яичников: симптомы, диагностика и лечение

Что такое синдром поликистозных яичников

СПКЯ, это гормональное состояние, при котором нарушается работа яичников и меняется обмен веществ. У некоторых женщин овуляция происходит редко или отсутствует, у других повышается уровень андрогенов, то есть гормонов, которые в небольшом количестве есть у всех женщин. СПКЯ встречается в репродуктивном возрасте и может выглядеть по-разному

Название иногда вводит в заблуждение. На УЗИ при СПКЯ видны многочисленные небольшие фолликулы, но это не те кисты, которые требуют удаления. У женщины может быть СПКЯ без характерной картины на УЗИ, и наоборот, увеличенное количество фолликулов само по себе ещё не означает заболевание

У взрослых врач обычно опирается на Роттердамские критерии. Для диагноза нужны два из трёх признаков, причём другие причины симптомов должны быть исключены

1. Редкая овуляция или нерегулярный цикл
2. Признаки избытка андрогенов по симптомам или анализам
3. Определённая картина яичников на УЗИ или повышенный антимюллеров гормон у взрослых

СПКЯ бывает и при нормальном весе. Лишний вес может усиливать нарушения цикла и обмена веществ, но его отсутствие не исключает диагноз

Какие симптомы могут указывать на СПКЯ

Признаки синдрома поликистозных яичников часто появляются постепенно. Иногда женщина замечает только длинный цикл, а иногда сразу несколько изменений: проблемы с кожей, рост нежелательных волос и набор веса в области живота

• Нерегулярные месячные: цикл становится длиннее 35 дней, кровотечения бывают реже восьми раз в год или менструация пропадает на несколько месяцев
• Нарушение овуляции: месячные могут приходить, но овуляция происходит не каждый цикл, что иногда затрудняет зачатие
• Избыток андрогенов: появляются жёсткие волосы на лице, груди или животе, усиливается акне, кожа быстрее жирнеет
• Истончение волос в теменной области или расширение пробора
• Изменение веса: набор килограммов, особенно в области талии, и сложности со снижением веса
• Потемнение и уплотнение кожи в складках шеи, подмышках или паху, что может быть связано с нарушением чувствительности к инсулину

Отдельно взятые акне, выпадение волос или задержка не доказывают СПКЯ. Причинами нерегулярного цикла могут быть беременность, стресс, резкое похудение, заболевания щитовидной железы, повышенный пролактин и другие состояния. Если месячные задерживаются, полезно ориентироваться на рекомендации из материала о причинах задержки месячных, но при повторяющихся нарушениях нужна очная консультация

У части женщин бывают тревожность, сниженное настроение, нарушения сна. Они не входят в основные критерии СПКЯ, но влияют на качество жизни и тоже заслуживают внимания врача

Как диагностируют СПКЯ

Диагноз ставит гинеколог или эндокринолог после разговора, осмотра и оценки анализов. Универсального анализа «на поликистоз» не существует. Обследование подбирают по возрасту, симптомам, лекарствам и цели обращения

1. Уточняют цикл: дату последних месячных, среднюю продолжительность, длительность задержек, признаки овуляции, кровотечения и используемую контрацепцию
2. Оценивают признаки избытка андрогенов и назначают гормональные исследования, чаще общий и свободный тестостерон или расчёт свободного тестостерона, SHBG, иногда ДГЭА-с и андростендион
3. Исключают состояния с похожими проявлениями: беременность, нарушения функции щитовидной железы, повышенный пролактин, неклассическую врождённую гиперплазию коры надпочечников и другие причины по показаниям
4. Проверяют метаболическое здоровье: давление, окружность талии, липидный профиль и показатели углеводного обмена

Для оценки сахара при СПКЯ часто используют пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы. Если он недоступен, врач может назначить глюкозу натощак и гликированный гемоглобин. Подробнее о сниженной чувствительности к инсулину можно прочитать в статье про инсулинорезистентность простыми словами

УЗИ помогает оценить яичники и эндометрий, но его результат зависит от аппарата, датчика и дня цикла. У подростков критерии отличаются: в первые годы после начала месячных нерегулярный цикл может быть вариантом созревания, поэтому УЗИ и антимюллеров гормон не используют как единственное основание для диагноза

Не нужно самостоятельно сдавать десятки гормонов или отменять назначенные препараты перед анализами. Комбинированные контрацептивы, некоторые лекарства и время забора крови могут менять результаты, поэтому врачу нужен полный список препаратов и добавок

Лечение СПКЯ: подход зависит от вашей цели

СПКЯ нельзя убрать одной таблеткой навсегда, но симптомы и риски можно контролировать. Схему подбирают по главной задаче: восстановить регулярность кровотечений, уменьшить акне и рост волос, улучшить показатели обмена веществ или помочь с овуляцией при планировании беременности

• При нерегулярном цикле и акне врач может предложить комбинированные оральные контрацептивы, если нет противопоказаний. Они снижают действие андрогенов и делают кровотечения более предсказуемыми
• При длительном отсутствии месячных иногда используют курсы прогестогенов для защиты эндометрия. Сроки и препарат зависят от ситуации, самостоятельно начинать гормоны не стоит
• При нарушении углеводного обмена может применяться метформин. Это не универсальное средство для похудения, а препарат с конкретными показаниями и возможными побочными эффектами со стороны желудка и кишечника
• При нежелательных волосах помогают косметические методы, лазерная эпиляция или электроэпиляция. Антиандрогенные препараты назначает врач, обычно с надёжной контрацепцией из-за риска для беременности
• При бесплодии из-за отсутствия овуляции после обследования и оценки обоих партнёров врач может назначить стимуляцию овуляции. Во многих рекомендациях препаратом первой линии считается летрозол, но выбор зависит от здоровья женщины и доступности лечения

Если беременность не планируется, контрацепция всё равно нужна: при СПКЯ овуляция иногда происходит неожиданно. Если беременность желательна, подготовку лучше обсудить заранее. В статье о подготовке к беременности есть базовый список вопросов и обследований

Питание и движение при СПКЯ

Для СПКЯ нет единственной правильной диеты. Жёсткие ограничения, длительное голодание и резкое похудение могут усилить усталость и привести к срывам. Если есть лишний вес, даже умеренное снижение, например на 5-10% от исходного, у некоторых женщин улучшает овуляцию и показатели обмена веществ, но прогресс возможен и без фокуса на цифре на весах

Практичный рацион строится на обычных продуктах: источник белка в каждом основном приёме пищи, овощи и другие продукты с клетчаткой, крупы или хлеб из цельного зерна, фрукты, рыба, яйца, бобовые, молочные продукты по переносимости. Сладкие напитки и частые перекусы ими лучше заменить водой, несладким чаем и сытной едой

• Начните с движения, которое реально помещается в расписание: ходьба, домашние силовые, танцы, велосипед или плавание
• Ориентир для взрослых, 150-300 минут умеренной аэробной активности в неделю и силовые упражнения минимум два раза в неделю, но начинать можно с меньшего объёма
• Домашние тренировки по 30 минут три раза в неделю могут стать хорошей основой, если нагрузка подходит вашему уровню и не вызывает боли
• Сон, восстановление и работа со стрессом помогают соблюдать план и контролировать аппетит, но не заменяют лечение при выраженных нарушениях

Добавки, включая инозитол, не являются обязательной частью лечения для всех. Доказательность и эффект зависят от формы и цели, поэтому вопрос о них лучше обсудить с врачом. Если назначен метформин на длительный срок, специалист может контролировать уровень витамина B12

Если основная трудность связана с весом, полезно читать материал о СПКЯ и лишнем весе: там разобраны дефицит калорий, движение и причины, по которым вес может снижаться медленно

Беременность и когда обращаться к врачу

СПКЯ может затруднять зачатие из-за редкой овуляции, но не означает бесплодие. У многих женщин беременность наступает самостоятельно или после лечения, которое помогает восстановить овуляцию. При планировании беременности врач оценивает цикл, давление, сахар, лекарства и другие факторы здоровья

Не откладывайте визит, если месячных нет около 90 дней и больше, цикл постоянно длиннее 35 дней, быстро усиливаются рост волос или выпадение волос, появляются огрубение голоса и другие признаки вирилизации. Срочная помощь нужна при очень сильном кровотечении, резкой боли, обмороке или положительном тесте на беременность вместе с болью в животе

На приём удобно взять календарь цикла, список симптомов, результаты прошлых анализов и перечень лекарств. Такой дневник помогает отделить единичную задержку от повторяющегося нарушения и выбрать обследования без лишних назначений

Коротко о главном

• СПКЯ может проявляться редкими месячными, акне, ростом нежелательных волос, выпадением волос и изменениями веса
• Для диагноза обычно нужны два из трёх признаков: нарушение овуляции, избыток андрогенов, характерная картина яичников, при этом другие причины исключают
• Одного УЗИ или одного анализа недостаточно, особенно у подростков
• Лечение зависит от цели и может включать гормональную терапию, метформин, косметические методы или стимуляцию овуляции
• Сбалансированное питание, регулярное движение, сон и постепенное снижение веса при его избытке поддерживают здоровье, но не заменяют консультацию врача
• При отсутствии месячных около 90 дней, быстром усилении симптомов или сильном кровотечении нужна медицинская помощь

Источники

• Международное доказательное руководство по оценке и лечению синдрома поликистозных яичников 2023 года, подготовленное при участии Monash University, ASRM и ESHRE
• Клинические рекомендации Endocrine Society по диагностике и лечению СПКЯ
• Материалы Всемирной организации здравоохранения о синдроме поликистозных яичников
• Рекомендации по физической активности Всемирной организации здравоохранения для взрослых

Частые вопросы