АМГ у женщин: норма по возрасту, что означают повышенный и низкий показатели

Что такое АМГ и что показывает анализ

Антимюллеров гормон вырабатывают клетки, окружающие небольшие растущие фолликулы в яичниках. Поэтому АМГ косвенно отражает количество фолликулов, которые могут вступить в рост в ближайшее время. Этот показатель используют как один из ориентиров овариального резерва, то есть функционального запаса яичников

АМГ не показывает точное число яйцеклеток, их генетическое качество или вероятность беременности в конкретном цикле. Он также не говорит, проходимы ли маточные трубы, происходит ли овуляция и насколько высока фертильность партнёра. У женщины может быть нормальный АМГ и другие причины трудностей с зачатием

С возрастом АМГ обычно постепенно снижается, потому что уменьшается количество активных фолликулов. Это естественный процесс, но скорость изменений у разных женщин отличается. Один результат нельзя использовать для точного прогноза наступления менопаузы или как самостоятельный диагноз

Зачем назначают анализ на АМГ

Чаще всего анализ назначают при планировании беременности, обращении к репродуктологу или подготовке к программам вспомогательных репродуктивных технологий. АМГ помогает предположить, сколько фолликулов может ответить на стимуляцию, и подобрать более безопасную тактику лечения. Он оценивает ожидаемый ответ яичников, но не гарантирует беременность после процедуры

• оценка овариального резерва при бесплодии или снижении фертильности
• планирование сохранения яйцеклеток по медицинским показаниям
• подготовка к стимуляции овуляции или процедуре ЭКО
• уточнение картины при нерегулярном цикле, отсутствии овуляции или подозрении на СПКЯ
• оценка состояния после операций на яичниках, лечения эндометриоза или химиотерапии

Если беременность пока не входит в планы, сдавать АМГ просто «на всякий случай» обычно не требуется. Результат без конкретного клинического вопроса нередко приводит к тревоге и лишним повторным обследованиям. При подготовке к беременности полезнее оценить ситуацию комплексно, как описано в материале о подготовке к беременности

АМГ у женщин: примерная норма по возрасту

У АМГ нет одной универсальной нормы для всех лабораторий. Референсные интервалы зависят от тест-системы, единиц измерения и группы, на которой проводилось исследование. Ниже приведены примерные возрастные диапазоны, встречающиеся в лабораторной практике, только для общего ориентира

• 20-24 года: примерно 1,2-11,7 нг/мл
• 25-29 лет: примерно 0,9-9,9 нг/мл
• 30-34 года: примерно 0,6-8,1 нг/мл
• 35-39 лет: примерно 0,15-7,5 нг/мл
• 40-44 года: примерно 0,03-5,5 нг/мл
• 45-50 лет: примерно 0,01-3,0 нг/мл

Это не таблица обязательных значений и не способ самостоятельно поставить диагноз. Например, результат 0,5 нг/мл в 25 лет и тот же результат в 40 лет требует разного разговора с врачом. Если в бланке указаны пмоль/л, ориентировочно 1 нг/мл равен 7,14 пмоль/л, но приоритет всегда у единиц и референсов конкретной лаборатории

Для оценки овариального резерва врач сопоставляет АМГ с возрастом, количеством антральных фолликулов на УЗИ, особенностями цикла, результатами других анализов и историей здоровья. При необходимости дополнительно проверяют ФСГ и эстрадиол в начале цикла

Что может означать низкий АМГ

В репродуктологии низким часто считают АМГ ниже 1 нг/мл, а значения ниже 0,5 нг/мл называют очень низкими. Эти пороги условны и могут отличаться в зависимости от метода исследования. Низкий показатель чаще говорит о меньшем количестве растущих фолликулов и возможном слабом ответе на стимуляцию

Причиной может быть естественное возрастное снижение, операции на яичниках, эндометриоз, некоторые генетические особенности, химиотерапия или лучевая терапия. Гормональные контрацептивы у части женщин временно снижают уровень АМГ, поэтому врач учитывает, принимает ли пациентка такие препараты и как долго

Низкий АМГ не равен бесплодию и не означает, что беременность невозможна. Он не описывает качество яйцеклеток, которое сильнее связано с возрастом, и не подтверждает наступление менопаузы. При низком результате лучше не тянуть с консультацией гинеколога-репродуктолога, особенно если беременность планируется сейчас, есть нерегулярный цикл или были операции на яичниках

Самостоятельно «поднять» овариальный резерв витаминами, диетами или тренировками нельзя. Здоровый сон, полноценное питание, отказ от курения и умеренная физическая активность поддерживают общее здоровье, но не создают новые яйцеклетки. При болях, перенесённом эндометриозе или операциях врач может предложить отдельный план обследования, в том числе с учётом материала об эндометриозе и беременности

Почему АМГ бывает повышен

Повышенный АМГ часто связан с большим количеством небольших фолликулов. Такая картина бывает при синдроме поликистозных яичников, но один высокий анализ сам по себе СПКЯ не подтверждает. Для диагноза врач оценивает цикл, признаки избытка андрогенов, данные УЗИ и другие причины нарушений

При СПКЯ АМГ может быть повышен из-за большого числа антральных фолликулов. При этом овуляция бывает нерегулярной или отсутствует, поэтому высокий показатель не означает автоматически хорошую фертильность. О симптомах, обследовании и лечении можно прочитать в статье о синдроме поликистозных яичников

Высокий АМГ также учитывают при стимуляции в программах ЭКО. Он может указывать на повышенный риск чрезмерного ответа яичников, поэтому схему препаратов подбирают особенно аккуратно. Самостоятельно принимать гормоны, средства «для овуляции» или добавки для изменения АМГ опасно

Если результат оказался выше референса, сначала проверьте единицы измерения и диапазон на бланке. Затем обсудите его с гинекологом, особенно при редких месячных, акне, усиленном росте волос или трудностях с овуляцией

Как сдавать АМГ и правильно понимать результат

АМГ обычно можно сдавать в любой день менструального цикла. Некоторые врачи выбирают начало цикла, чтобы одновременно назначить ФСГ и эстрадиол, но для самого АМГ строгой привязки к дню чаще нет. Правила могут различаться, поэтому ориентируйтесь на инструкцию лаборатории

1. уточните, нужно ли приходить натощак и можно ли пить воду перед анализом
2. сообщите врачу о беременности, гормональных контрацептивах, стимуляции овуляции и принимаемых лекарствах
3. не отменяйте назначенные препараты самостоятельно ради «правильного» результата
4. если понадобится повторная проверка, по возможности сдайте анализ в той же лаборатории и тем же методом
5. возьмите на консультацию бланк АМГ, результаты УЗИ и сведения о цикле, операциях и предыдущем лечении

Для оценки овариального резерва особенно полезно трансвагинальное УЗИ с подсчётом антральных фолликулов. Врач сопоставит его с АМГ, возрастом и задачей обследования. Если цикл нерегулярный, сначала нужно выяснить причины, а не ограничиваться одним гормоном, как подробнее описано в статье о нерегулярном менструальном цикле

Обратитесь к врачу раньше планового срока, если месячные резко стали редкими или пропали, появились сильные боли, необычные кровянистые выделения, выраженные приливы или беременность не наступает в течение рекомендованного периода. Срочность зависит от возраста, симптомов и анамнеза, поэтому универсального календаря для всех женщин нет

Коротко о главном

• АМГ отражает количество небольших растущих фолликулов и помогает оценить овариальный резерв
• Норма АМГ зависит от возраста, метода анализа и референсного диапазона конкретной лаборатории
• Низкий АМГ не означает бесплодие и не позволяет точно предсказать дату менопаузы
• Высокий АМГ часто встречается при большом количестве фолликулов и СПКЯ, но сам по себе диагноз не подтверждает
• АМГ не показывает качество яйцеклеток, проходимость труб и вероятность беременности в отдельном цикле
• Результат нужно оценивать вместе с УЗИ, возрастом, циклом, ФСГ и эстрадиолом, если они назначены
• При отклонении показателя лучше обратиться к гинекологу или репродуктологу, а не пытаться изменить его самостоятельно

Источники

• Рекомендации American Society for Reproductive Medicine по оценке и интерпретации овариального резерва
• Документы American College of Obstetricians and Gynecologists о применении АМГ у женщин, не обращающихся за лечением бесплодия
• Клинические рекомендации European Society of Human Reproduction and Embryology по контролируемой стимуляции яичников
• Референсные интервалы и инструкция конкретной лабораторной тест-системы для определения антимюллерова гормона

Частые вопросы