Что такое пролактин и почему он повышается
Пролактин вырабатывается в гипофизе, небольшой железе в головном мозге. Он участвует в подготовке молочных желез к лактации и поддерживает выработку молока после родов. Уровень гормона связан с репродуктивной системой, поэтому его избыток может влиять на овуляцию и менструальный цикл
Концентрация пролактина меняется в течение суток. Она повышается во время сна, после пробуждения, при стрессе, физической нагрузке, сексуальном контакте и стимуляции сосков. Поэтому небольшое превышение в одном анализе иногда объясняется условиями сдачи, а не заболеванием
Состояние, при котором пролактин выше нормы, называют гиперпролактинемией. Оценивать нужно не только цифру, но и референсный интервал конкретной лаборатории, жалобы, лекарства и другие анализы
- Физиологическое повышение во время беременности и грудного вскармливания
- Временный подъём после стресса, недосыпа или интенсивной тренировки
- Устойчивое повышение при заболеваниях, приёме некоторых препаратов или наличии пролактиномы
- Повышение общего пролактина при нормальной активной фракции, например из-за макропролактина
Симптомы повышенного пролактина у женщин
Признаки зависят от степени повышения и причины. У некоторых женщин жалоб нет, и отклонение находят случайно при обследовании. При выраженной или длительной гиперпролактинемии гормон может подавлять овуляцию и снижать уровень эстрогенов
- Задержки, редкие месячные или полное отсутствие менструаций
- Сложности с зачатием из-за нарушения овуляции
- Выделение молока или белесой жидкости из сосков вне беременности и грудного вскармливания
- Снижение либидо и сухость влагалища
- Дискомфорт во время полового контакта
- Головная боль, особенно новая, стойкая или усиливающаяся
- Изменение зрения, сужение поля зрения или ощущение тумана перед глазами
Выделения из груди сами по себе не подтверждают избыток пролактина. Они могут возникать по другим причинам, поэтому не стоит постоянно проверять соски и пытаться выдавить жидкость, это способно поддерживать раздражение и выделения
Нерегулярный цикл встречается при множестве состояний, включая стресс, изменение веса, СПКЯ и болезни щитовидной железы. О возможных причинах такого нарушения можно прочитать в статье о нерегулярном менструальном цикле
Основные причины высокого пролактина
Самая частая ошибка, связанная с этим анализом, заключается в поиске одной причины по одному числу. Пролактин чувствителен к внешним условиям, поэтому врач сначала исключает естественные и лекарственные факторы, а затем оценивает возможные заболевания
- Беременность и грудное вскармливание, когда высокий пролактин является нормальной частью работы организма
- Недавнее пробуждение, тревога перед процедурой, боль, интенсивная тренировка, секс или стимуляция груди
- Некоторые лекарства, в том числе отдельные препараты от тошноты, психических расстройств, боли и повышенного давления
- Снижение функции щитовидной железы
- Заболевания почек или печени, при которых меняется выведение гормона
- Пролактинома, доброкачественное образование гипофиза, вырабатывающее пролактин
- Макропролактин, крупная форма гормона с низкой биологической активностью
Изменение веса тоже может сопровождать гормональные нарушения, но высокий пролактин не объясняет автоматически любой набор килограммов. Если одновременно есть усталость, зябкость, сухость кожи или выраженные изменения веса, врач может проверить щитовидную железу. Связь гормонов, самочувствия и массы тела разобрана в материале о щитовидке и весе
Не пытайтесь самостоятельно отменять назначенные препараты или заменять их травами и добавками. Иногда лекарство действительно влияет на пролактин, но решение о замене принимает врач с учётом причины, дозы и риска ухудшения основного заболевания
Как правильно сдавать анализ на пролактин
Перед сдачей уточните в лаборатории требования к подготовке. Чаще анализ назначают утром, через 2-3 часа после пробуждения. Строго натощак сдавать его требуется не всегда, но воду обычно пить можно, а правила конкретной лаборатории лучше соблюдать
- Накануне избегайте тяжёлой тренировки, алкоголя и по возможности сильного стресса
- За 24 часа не планируйте секс, массаж груди и другие ситуации со стимуляцией сосков
- Утром не курите и не спешите в кабинет сразу после быстрой ходьбы или подъёма по лестнице
- Перед забором крови спокойно посидите 20-30 минут
- Сообщите врачу и сотруднику лаборатории обо всех лекарствах, беременности, грудном вскармливании и недавних процедурах
- Не прекращайте приём препаратов самостоятельно, даже если они указаны в списке возможных причин
Если результат получился выше нормы, обычно его проверяют повторно в спокойных условиях. При небольшом повышении врач может назначить анализ на макропролактин. Повторная сдача особенно полезна, если накануне вы плохо спали, переживали, тренировались или анализ брали вскоре после пробуждения
При задержке менструации сначала нужно исключить беременность. Домашний тест может быть информативен с первого дня задержки, но сроки зависят от цикла и даты овуляции, поэтому правила лучше сверить в статье о сроках теста на беременность
Какие обследования могут понадобиться
Результат пролактина нужно читать вместе с единицами измерения и референсами лаборатории. Нормы отличаются, а один и тот же показатель может трактоваться по-разному у небеременной женщины, во время беременности и после родов
После подтверждения повышения врач может назначить тест на беременность, ТТГ и свободный тироксин, макропролактин, а также оценку функции почек и печени по показаниям. Дополнительные гормоны и обследования зависят от цикла, жалоб, возраста и цели диагностики
МРТ гипофиза требуется не всем. Его рассматривают при устойчивом или значительном повышении, характерных симптомах, нарушении зрения, подозрении на заболевание гипофиза или когда другие причины исключены. Направление на МРТ и необходимость контраста определяет эндокринолог
Если вы планируете беременность, не откладывайте консультацию при нарушении цикла, выделениях из груди или повторно высоком результате. В этой ситуации полезно заранее обсудить обследования с врачом, как описано в материале о подготовке к беременности
Что делать при повышенном пролактине
Начните с записи к гинекологу или эндокринологу и возьмите с собой результат анализа, список лекарств и данные о цикле. Если повышение небольшое и симптомов нет, врач может выбрать наблюдение и повторный анализ. Если причина подтверждена, лечат именно её
При гипотиреозе корректируют работу щитовидной железы. Если пролактин повышает лекарство, специалист оценивает замену или изменение схемы. При пролактиноме могут применяться препараты, снижающие выработку гормона, чаще каберголин или бромокриптин, но дозу и длительность подбирают индивидуально
Самолечение каберголином, гормонами, йодом или травами может навредить и затруднить диагностику. Сон, умеренная физическая активность и регулярное питание поддерживают самочувствие, но не заменяют лечение заболевания гипофиза, щитовидной железы или другого органа
Срочно обращайтесь за медицинской помощью при внезапной очень сильной головной боли, резком ухудшении зрения, выпадении части поля зрения, обмороке или повторной рвоте вместе с головной болью. Во время беременности такие симптомы тоже требуют быстрой оценки врачом
Коротко о главном
- Повышенный пролактин у женщин бывает временным и постоянным, поэтому один анализ не всегда означает заболевание
- На результат влияют сон, стресс, тренировка, секс, стимуляция груди, беременность и некоторые лекарства
- При высоком показателе нужно проверить референсы лаборатории, сообщить врачу о препаратах и часто повторить анализ
- Для поиска причины могут понадобиться тест на беременность, ТТГ, свободный тироксин, макропролактин и другие обследования
- МРТ гипофиза назначают по показаниям, а не после каждого небольшого отклонения
- Не отменяйте лекарства и не принимайте препараты для снижения пролактина без назначения
- При нарушении зрения или внезапной сильной головной боли нужна срочная медицинская помощь
Источники
- Клинические рекомендации Endocrine Society по диагностике и лечению гиперпролактинемии
- Консенсус European Society of Endocrinology по ведению пациентов с пролактиномой
- Справочные материалы MedlinePlus о пролактине и подготовке к лабораторным исследованиям
- Справочные материалы Mayo Clinic о причинах повышенного пролактина и связанных симптомах
Частые вопросы
Можно ли снизить пролактин самостоятельно?
Нельзя безопасно подобрать лечение без понимания причины. Иногда показатель нормализуется после повторной сдачи в правильных условиях, но при заболевании или влиянии лекарств нужна консультация врача
Можно ли сдавать пролактин во время месячных?
Обычно пролактин можно сдавать в любой день цикла, если врач не назначил другой срок. Сообщите специалисту о дне цикла и соблюдайте подготовку к анализу
Всегда ли высокий пролактин означает опухоль гипофиза?
Нет. Причиной могут быть беременность, стресс, недосып, лекарства, гипотиреоз или макропролактин. Пролактиному рассматривают после подтверждения повышения и исключения других факторов
Можно ли тренироваться при повышенном пролактине?
Сам по себе высокий показатель обычно не запрещает умеренные тренировки, если нет других ограничений. Перед повторным анализом интенсивную нагрузку лучше исключить накануне, а при головной боли и нарушении зрения сначала обратиться к врачу
К какому врачу идти с высоким пролактином?
Начать можно с гинеколога или эндокринолога. При нарушении зрения, внезапной сильной головной боли и других острых симптомах нужна не плановая запись, а срочная медицинская помощь