Что такое гиперактивный мочевой пузырь и как он проявляется
Гиперактивный мочевой пузырь, или ГМП, это сочетание симптомов, главный из которых - внезапный сильный позыв помочиться, который трудно отложить. Он может сопровождаться частым мочеиспусканием днём, ночными пробуждениями и иногда подтеканием мочи до того, как вы доберётесь до туалета. Само по себе частое мочеиспускание ещё не означает ГМП: врач оценивает все симптомы и исключает другие причины
При ГМП позыв часто возникает резко, даже если мочевой пузырь, кажется, наполнен не полностью. Женщина может заранее искать туалет в незнакомом месте, отказываться от поездок или просыпаться ночью несколько раз. Универсальной нормы походов в туалет для всех нет: на частоту влияют объём выпитого, лекарства, привычки и состояние здоровья. Если изменения мешают повседневной жизни, их можно обсудить с врачом, а не пытаться просто меньше пить
- неотложный позыв, который трудно сдержать
- частое мочеиспускание в течение дня
- пробуждения ночью ради туалета
- подтекание мочи на фоне внезапного позыва, но оно бывает не у всех
Как отличить ГМП от цистита и недержания
При ГМП основная жалоба обычно связана с внезапностью и срочностью позывов. При цистите чаще бывают жжение или боль при мочеиспускании, болезненность внизу живота, иногда мутная моча. Но по одним ощущениям диагноз поставить нельзя: инфекция может протекать не совсем типично, а симптомы разных состояний могут пересекаться. Для сравнения полезно прочитать о цистите у женщин, но при новых симптомах лучше сдать анализ мочи и обратиться к специалисту
Недержание мочи - это симптом, а не отдельная причина. При ургентном недержании моча подтекает после внезапного сильного позыва, при стрессовом - во время кашля, чихания, бега или прыжков. Эти варианты могут сочетаться, поэтому врачу важно рассказать, в каких ситуациях происходит подтекание. Подробнее о подтекании при физической нагрузке читайте в материале про недержание мочи при тренировках
Если к частым походам в туалет добавились жжение, боль, температура или кровь в моче, не списывайте всё на гиперактивность пузыря. При высокой температуре, боли в боку или пояснице, заметной крови в моче либо невозможности помочиться нужна срочная медицинская оценка
Почему возникают частые и внезапные позывы
У части женщин конкретную причину ГМП установить не удаётся. Иногда симптомы связаны с тем, что мочевой пузырь начинает сокращаться до того, как наполняется привычным объёмом. На позывы также могут влиять инфекции мочевых путей, повышенный уровень глюкозы, некоторые неврологические состояния, запор, беременность и изменения после родов. В период менопаузы на самочувствие могут влиять изменения тканей мочеполовой системы, но объяснять ими любой симптом без обследования не стоит
Частые позывы бывают и при привычке ходить в туалет «на всякий случай», при больших объёмах напитков или употреблении кофеина и алкоголя. Некоторые лекарства усиливают образование мочи. Не отменяйте назначенные препараты самостоятельно: сообщите врачу, когда появились симптомы и что вы принимаете. Если вместе с частым мочеиспусканием постоянно мучает жажда, расскажите об этом на приёме и посмотрите материал о причинах, по которым постоянно хочется пить
На позывы могут влиять и мышцы тазового дна. При слабости мышц возможны подтекания, а при чрезмерном напряжении - трудности с расслаблением и дискомфорт. Поэтому упражнения Кегеля подходят не всем автоматически: при боли или ощущении постоянного напряжения сначала лучше получить оценку специалиста
Какие обследования может назначить врач
Начать можно с терапевта, гинеколога или уролога. Врач уточнит, когда появились симптомы, как часто вы мочитесь, есть ли боль, подтекания, ночные пробуждения, беременность или роды в анамнезе. Расскажите о хронических заболеваниях и всех лекарствах, включая мочегонные. При необходимости специалист направит к урогинекологу или врачу, который занимается нарушениями мочеиспускания
Часто назначают общий анализ мочи, чтобы проверить признаки инфекции или крови. Посев мочи нужен не каждой женщине, но может потребоваться при подозрении на инфекцию или повторных эпизодах. Врач может провести осмотр, оценить состояние тазового дна и назначить измерение остаточной мочи после мочеиспускания. Анализы крови, тест на беременность, УЗИ или другие исследования подбирают по симптомам и истории болезни
Полезно заранее вести дневник мочеиспусканий около трёх дней: записывать время и примерный объём выпитого, походы в туалет, силу позывов, подтекания и ночные пробуждения. Это помогает увидеть закономерности и оценить эффект лечения. Цистоскопия и уродинамические исследования нужны не всем: врач рассматривает их, если диагноз неясен, лечение не помогает или есть дополнительные тревожные признаки
Приём гинеколога можно подготовить заранее: вспомнить даты начала симптомов, лекарства и вопросы, которые хочется задать. Подсказки есть в статье как подготовиться к приёму гинеколога
Что помогает при ГМП без лекарств
Если врач подтвердил ГМП и исключил другие причины, часто начинают с поведенческих методов. Они требуют регулярной практики, но не означают, что нужно терпеть сильную боль или резко ограничивать воду. План лучше согласовать со специалистом, особенно если вы беременны, недавно родили или имеете заболевания сердца, почек либо мочевыводящих путей
- Ведите дневник мочеиспусканий, чтобы заметить связь позывов с напитками, временем суток и ситуациями
- Попробуйте тренировку мочевого пузыря: постепенно увеличивайте промежутки между походами в туалет, ориентируясь на переносимость и рекомендации врача
- Сократите кофе, крепкий чай, энергетики и алкоголь, если в дневнике заметна связь с симптомами; не нужно убирать все напитки без причины
- Пейте достаточно для утоления жажды и не ограничивайте воду до обезвоживания; при необходимости обсудите объём жидкости с врачом
- Позаботьтесь о регулярном стуле, поскольку запор может усиливать давление и дискомфорт в области таза
Тренировка мышц тазового дна может помогать при некоторых видах недержания, но при ГМП упражнения стоит подбирать с учётом состояния мышц. Если есть боль, чувство спазма или трудности с расслаблением, бесконтрольное сжатие может усилить дискомфорт. При таких жалобах полезна оценка специалиста по тазовому дну; подробнее о симптомах напряжения можно узнать в статье про гипертонус мышц тазового дна
Лекарства и другие методы лечения
Если поведенческих методов недостаточно, врач может предложить лекарственную терапию. Применяют препараты, которые уменьшают сокращения мочевого пузыря, например средства из группы антимускариновых препаратов, или препараты, действующие на бета-3-рецепторы. Выбор зависит от сопутствующих болезней, других лекарств и возможных побочных эффектов. Самостоятельно начинать такие препараты или менять дозу не следует
Антимускариновые препараты могут вызывать сухость во рту, запор и другие нежелательные реакции. У некоторых средств есть ограничения при определённых заболеваниях и сочетаниях с лекарствами. Препараты другой группы тоже подходят не всем: врач учитывает, в частности, артериальное давление и общее состояние. Если появились побочные эффекты или нет улучшения, сообщите об этом врачу, а не прекращайте назначенное лечение молча
При стойких симптомах, которые не удалось контролировать другими способами, специалист может обсудить инъекции ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря или методы нейромодуляции. У этих процедур есть ограничения и возможные осложнения, а эффект и дальнейшее наблюдение нужно оценивать индивидуально. Решение принимают после обследования и разговора о пользе, рисках и альтернативных вариантах
ГМП обычно можно контролировать, но подбор подходящего способа иногда занимает время. Если частое мочеиспускание появилось внезапно, усиливается, мешает спать или сопровождается болью, кровью, температурой либо подтеканием, не откладывайте визит к врачу
Коротко о главном
- Для ГМП характерны внезапные сильные позывы, частое мочеиспускание и иногда ночные пробуждения или подтекание
- Жжение, боль, температура и кровь в моче требуют проверки других причин, в том числе инфекции
- Обследование обычно начинают с беседы, анализа мочи и дневника мочеиспусканий; дополнительные тесты нужны по показаниям
- Помогать могут тренировка мочевого пузыря, коррекция привычек и назначенные врачом препараты
- При крови в моче, высокой температуре, боли в боку или невозможности помочиться нужна срочная медицинская помощь
Источники
- Рекомендации Европейской ассоциации урологов по симптомам нижних мочевых путей у женщин
- Рекомендации Американской урологической ассоциации и Общества уродинамики, женской тазовой медицины и урогенитальной реконструкции по гиперактивному мочевому пузырю
- Рекомендации NICE по недержанию мочи и пролапсу тазовых органов у женщин
- Терминология и материалы Международного общества по удержанию мочи о симптомах мочеиспускания
Частые вопросы
Гиперактивный мочевой пузырь и цистит - это одно и то же?
Нет. ГМП описывает внезапные позывы и другие симптомы мочеиспускания, а цистит обычно связан с воспалением мочевого пузыря. Симптомы могут пересекаться, поэтому при жжении, боли или новых жалобах врач может назначить анализ мочи
Сколько раз в день нормально ходить в туалет?
Единого числа, подходящего всем, нет. На частоту влияют количество жидкости, кофеин, лекарства и состояние здоровья. Ориентируйтесь не только на цифру, но и на внезапность позывов, ночные пробуждения и то, мешают ли симптомы жизни
Можно ли вылечить ГМП упражнениями Кегеля?
Упражнения могут быть полезны при некоторых нарушениях тазового дна, но подходят не всем и не являются универсальным лечением ГМП. При боли или чрезмерном напряжении мышц сначала нужна оценка специалиста
Нужно ли меньше пить, чтобы реже ходить в туалет?
Резко ограничивать воду не стоит: это может привести к обезвоживанию и ухудшить самочувствие. Лучше вести дневник и обсудить объём жидкости и напитки, которые могут усиливать позывы, с врачом
Когда обращаться к врачу срочно?
Срочная оценка нужна при высокой температуре, боли в боку или пояснице, заметной крови в моче или невозможности помочиться. При стойких симптомах без этих признаков запишитесь на плановый приём