Частое мочеиспускание у женщин: причины и когда обращаться к врачу

Когда мочеиспускание считают частым

Универсальной цифры для всех женщин нет. Частота зависит от количества жидкости, кофеина, погоды, возраста, беременности и лекарств. В качестве ориентира часто используют более 8 походов в туалет за день или регулярные пробуждения ночью, но сама по себе эта цифра не подтверждает болезнь

Смотрите не только на количество походов, но и на объём мочи. Если каждый раз выходит много, речь может идти о повышенном образовании мочи. Если позывы частые, а мочи мало, чаще раздражены мочевой пузырь или мочеиспускательный канал. Суточный объём около 3 л и более считается поводом обсудить ситуацию с врачом, особенно при сильной жажде

• Однократное учащение после большого количества воды или кофе обычно не выглядит тревожным
• Повторяющиеся позывы с малыми порциями, жжением или болью требуют оценки симптомов
• Ночные пробуждения два раза и чаще, если они появились недавно, лучше обсудить со специалистом
• Внезапное начало, кровь в моче, температура или боль в боку меняют срочность обращения

Безобидные и временные причины

Иногда причина очевидна и проходит после устранения провоцирующего фактора. Кофе, крепкий чай, энергетики и алкоголь увеличивают образование мочи, а кофеин дополнительно может усиливать чувствительность мочевого пузыря. Газированные напитки у некоторых женщин тоже вызывают более частые позывы

Позывы могут учащаться во время тревоги, переохлаждения или после непривычной физической нагрузки. Отдельная ситуация, привычка ходить в туалет заранее, даже без позыва. Если делать так постоянно, мочевой пузырь может привыкнуть опорожняться при небольшом наполнении

• Беременность, особенно на ранних и поздних сроках, может усиливать позывы из-за гормональных изменений и давления матки
• Перед месячными часть женщин чаще ходит в туалет из-за изменений гормонального фона и работы кишечника
• Мочегонные препараты и некоторые лекарства от давления закономерно увеличивают объём мочи, их нельзя отменять самостоятельно
• Большое количество воды за короткое время вызывает частые походы даже у полностью здорового человека

Беременность и лекарства не исключают инфекцию. При жжении, боли, мутной моче или температуре не списывайте все изменения на срок или таблетки, обсудите симптомы с врачом

Какие состояния могут вызывать частые позывы

Одна из частых причин, особенно при внезапном начале, это цистит или другая инфекция мочевых путей. Для неё характерны жжение при мочеиспускании, резкие позывы, малые порции мочи, дискомфорт над лобком. Подробнее о признаках и первых шагах можно прочитать в статье про цистит у женщин

Жжение и позывы не всегда связаны с мочевым пузырём. Воспаление влагалища, молочница, раздражение после агрессивной интимной гигиены или инфекция, передающаяся половым путём, могут создавать похожие ощущения. Зуд, необычные выделения, запах и боль при сексе требуют гинекологического осмотра, а не промываний и случайных свечей

При гиперактивном мочевом пузыре позыв возникает внезапно и бывает трудно терпеть. Возможны частые походы ночью и эпизоды недержания, при этом анализ мочи может не показывать инфекцию. Тактика зависит от причины и включает тренировку мочевого пузыря, работу с мышцами тазового дна и иногда лекарства по назначению специалиста

Если мочи действительно много, а вместе с этим постоянно хочется пить, появилась необъяснимая потеря веса, слабость или ухудшилось зрение, нужно проверить уровень глюкозы. Частые позывы также встречаются при камнях, заболеваниях почек, запорах, опущении органов таза и после снижения уровня эстрогенов в менопаузе

Сопутствующие симптомы подсказывают причину

Запишите, что именно вы чувствуете и как давно. Врачу будет проще оценить ситуацию, если вы опишете не только частоту, но и объём мочи, силу позыва, боль, изменения цвета и запаха

• Жжение, резь и моча маленькими порциями чаще говорят о раздражении мочевых путей или цистите
• Боль внизу живота может сопровождать цистит, гинекологические состояния и некоторые кишечные проблемы, причины боли внизу живота у женщин не стоит определять самостоятельно
• Мутная моча, резкий запах или видимая кровь требуют обращения к врачу, даже если боль умеренная
• Температура, озноб, тошнота и боль в боку или пояснице могут указывать на вовлечение почек
• Сильная жажда и большие объёмы мочи требуют проверки глюкозы и других показателей обмена
• Зуд, сухость, боль при сексе или необычные выделения указывают на возможную гинекологическую причину, ориентиры есть в материале о выделениях из влагалища
• Слабая струя, необходимость тужиться и ощущение неполного опорожнения требуют отдельной оценки

Отсутствие жжения не означает, что проблема точно безобидна. Например, гиперактивный мочевой пузырь, диабет или некоторые заболевания почек могут протекать без боли

Когда обращаться к врачу срочно

Не ждите несколько дней, если частые позывы сопровождаются высокой температурой, ознобом, сильной болью в боку или пояснице, рвотой, выраженной слабостью или спутанностью сознания. Такая комбинация может говорить о более серьёзной инфекции и требует медицинской помощи в тот же день

• Видимая кровь в моче или сгустки
• Невозможность помочиться при сильном позыве и распирании внизу живота
• Температура около 38 °C и выше вместе с болью при мочеиспускании
• Сильная боль в боку, повторная рвота или быстрое ухудшение состояния
• Частые позывы с болью или температурой во время беременности
• Симптомы у женщины с единственной почкой, выраженным снижением иммунитета или тяжёлым хроническим заболеванием

Запишитесь к терапевту, гинекологу или урологу в ближайшие дни, если симптомы сохраняются дольше суток или двух без понятной причины, повторяются, мешают спать, сопровождаются недержанием или появились после незащищённого секса. При боли внизу живота с задержкой месячных нужно исключить беременность и состояния, требующие срочного осмотра

Как проходит обследование

Начните с врача общей практики или терапевта. При выраженных вагинальных симптомах нужен гинеколог, при повторяющихся инфекциях, крови в моче или нарушении оттока мочи может понадобиться уролог. С врачом можно спокойно обсудить интимную жизнь, цикл, вероятность беременности и лекарства, эти сведения помогают выбрать нужные анализы

Обычно назначают общий анализ мочи. При подозрении на бактериальную инфекцию может понадобиться посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. По ситуации проверяют глюкозу крови, функцию почек, делают тест на беременность, гинекологический осмотр и анализы на инфекции. УЗИ нужно не каждой женщине сразу, его назначают по симптомам и результатам осмотра

1. За один или два дня до визита отмечайте время походов в туалет и примерный объём мочи
2. Запишите, сколько пьёте, включая кофе, чай и алкоголь, а также какие препараты принимаете
3. Отметьте жжение, боль, температуру, выделения, связь с месячными и половым контактом
4. Не начинайте антибиотики и уросептики по совету знакомых, лечение зависит от причины и иногда меняет результаты анализов

До консультации пейте в обычном для вас режиме, если врач не назначал ограничение жидкости из-за болезни сердца или почек. Не нужно ни терпеть часами, ни заставлять себя пить по несколько литров. Временно уберите напитки, после которых позывы явно усиливаются, и не используйте спринцевания или агрессивные средства для интимной зоны

Что помогает снизить риск повторения

Профилактика зависит от причины. При склонности к раздражению мочевого пузыря помогает умерить кофеин, алкоголь и газированные напитки, не переохлаждаться и не откладывать мочеиспускание надолго. При рецидивирующих инфекциях схему профилактики подбирают с врачом, самостоятельно принимать антибиотики или растительные средства курсами не стоит

Уход за интимной зоной должен быть мягким: вода или деликатное средство без сильных отдушек, без частого мытья до ощущения скрипа. Полезные базовые правила собраны в статье об интимной гигиене женщины. Также следите за регулярным стулом, выбирайте удобное бельё и меняйте влажную одежду после тренировки или купания

Если есть недержание или внезапные позывы, упражнения для мышц тазового дна могут помочь, но техника имеет значение. При боли в тазу, постоянном напряжении мышц или ухудшении симптомов лучше получить рекомендации физиотерапевта или врача, а не увеличивать нагрузку самостоятельно

Коротко о главном

• Частое мочеиспускание оценивают вместе с объёмом мочи, болью, жжением, температурой и жаждой
• Кофе, алкоголь, большие объёмы жидкости, стресс, беременность и некоторые лекарства могут временно усиливать позывы
• Жжение и малые порции мочи часто встречаются при цистите, но похожие симптомы бывают при гинекологических и других состояниях
• Температура, боль в боку, рвота, кровь в моче или невозможность помочиться требуют срочной медицинской помощи
• Не принимайте антибиотики наугад и не ограничивайте воду чрезмерно
• Если симптомы повторяются или не проходят за сутки или два, запишитесь к врачу и подготовьте дневник мочеиспусканий

Источники

• Клинические рекомендации по диагностике и лечению инфекций мочевых путей у взрослых
• NICE guideline по инфекциям мочевых путей у женщин и ведению рецидивирующих инфекций
• Материалы Международного общества по проблемам недержания мочи о гиперактивном мочевом пузыре и частоте мочеиспускания
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по профилактике инфекций, передающихся половым путём
• Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете и оценке симптомов гипергликемии

Частые вопросы