Что такое ФСГ и зачем он нужен
ФСГ вырабатывается гипофизом, небольшим участком мозга, который управляет работой эндокринной системы. В начале менструального цикла гормон стимулирует рост фолликулов в яичниках. Один из них обычно становится ведущим, в нём созревает яйцеклетка, а уровень эстрогенов постепенно повышается
Перед овуляцией ФСГ может кратковременно увеличиваться вместе с лютеинизирующим гормоном. После овуляции его концентрация обычно снижается. Если яичники вырабатывают меньше эстрогенов, гипофиз получает слабый сигнал обратной связи и может выделять больше ФСГ
ФСГ не показывает фертильность женщины в одиночку. Повышенное значение не равно бесплодию, а нормальный результат не гарантирует овуляцию в каждом цикле. Для оценки ситуации врач сопоставляет ФСГ с возрастом, регулярностью менструаций, ЛГ, эстрадиолом, пролактином, ТТГ и результатами УЗИ
ФСГ у женщин: норма по возрасту и фазам цикла
ФСГ измеряют в МЕ/л или мМЕ/мл. Численно эти единицы обычно совпадают. Ниже приведены распространённые лабораторные ориентиры, но конкретный диапазон зависит от метода исследования и должен быть указан на бланке анализа
- До полового созревания: примерно 0,2-4,2 МЕ/л, но у детей показатель оценивают по возрасту и стадии полового развития
- Репродуктивный возраст, фолликулярная фаза: около 3,5-12,5 МЕ/л
- Период овуляции: примерно 4,7-21,5 МЕ/л
- Лютеиновая фаза: около 1,7-7,7 МЕ/л
- Пременопауза: стабильной нормы нет, значения могут заметно колебаться от цикла к циклу
- После менопаузы: часто около 25,8-134,8 МЕ/л
Возраст влияет на ФСГ постепенно. В 20-30 лет показатель чаще остаётся в пределах фазы цикла. После 35-40 лет овариальный резерв может снижаться, и ФСГ в начале цикла иногда становится выше. В постменопаузе яичники меньше реагируют на стимуляцию, поэтому гипофиз выделяет больше гормона
Референсные интервалы нельзя переносить с одного анализа на другой без проверки. Один и тот же результат может быть нормальным в середине цикла и повышенным для ранней фолликулярной фазы
Как правильно оценивать результат
Для оценки работы яичников ФСГ чаще назначают на 2-5 день цикла, нередко на 3 день. Одновременно могут проверять эстрадиол, ЛГ и АМГ. Подробнее о роли последнего показателя можно прочитать в статье АМГ у женщин: норма по возрасту
Высокий ФСГ в начале цикла вместе с низким эстрадиолом может говорить о снижении ответа яичников на стимуляцию. Но эстрадиол иногда временно повышается из-за растущего фолликула и маскирует истинный уровень ФСГ. Поэтому врач может назначить повторный анализ
Низкий ФСГ оценивают вместе с ЛГ и эстрадиолом. Низкие или нормальные значения этих гормонов при отсутствии месячных могут указывать на нарушение сигнала со стороны гипоталамуса или гипофиза. Самостоятельно расшифровывать такие сочетания и подбирать гормоны не стоит
- Регулярный цикл не отменяет значение дня сдачи анализа
- После отмены гормональной контрацепции показатели могут некоторое время отражать действие препарата
- АМГ и ФСГ отвечают на разные клинические вопросы, один анализ не заменяет другой
- УЗИ органов малого таза помогает увидеть фолликулы, эндометрий и возможные структурные причины нарушений
Причины повышенного ФСГ у женщин
Высокий ФСГ означает, что гипофиз усилил стимуляцию яичников. Это бывает при естественном снижении их активности, но возможны и другие причины. Значение имеет не только цифра, но и возраст, день цикла, менструации и уровень эстрадиола
- Пременопауза и менопауза, когда функция яичников постепенно угасает
- Снижение овариального резерва, которое чаще становится заметным с возрастом
- Преждевременная недостаточность яичников до 40 лет
- Операции на яичниках, химиотерапия или лучевая терапия
- Аутоиммунные и некоторые генетические состояния, влияющие на работу яичников
- Редкая ошибка подготовки, лабораторная особенность или анализ в неподходящий день цикла
Если ФСГ выше референса до 40 лет и менструации стали редкими или исчезли, нужна консультация гинеколога-эндокринолога. Врач может повторить ФСГ с интервалом, назначить ЛГ, эстрадиол, АМГ, ТТГ и УЗИ. При симптомах переходного периода полезно учитывать информацию о пременопаузе у женщин
Приливы, сухость влагалища и нерегулярный цикл после 45 лет часто связаны с переходом к менопаузе, но похожие симптомы бывают и при заболеваниях щитовидной железы, анемии или выраженном стрессе. Если кровотечения стали очень обильными или появляются между месячными, не откладывайте визит к врачу
Почему ФСГ бывает ниже нормы
Низкий ФСГ может означать, что гипофиз временно уменьшил стимуляцию яичников. Иногда это нормальная ситуация, например при беременности, грудном вскармливании или приёме комбинированных гормональных контрацептивов. В других случаях показатель отражает нехватку энергии или нарушение работы эндокринной системы
- Беременность и период лактации
- Гормональная контрацепция или заместительная гормональная терапия
- Резкое похудение, низкая калорийность рациона и недостаток жиров
- Интенсивные тренировки на фоне плохого восстановления
- Длительный стресс и функциональная гипоталамическая аменорея
- Повышенный пролактин, заболевания гипофиза или гипоталамуса
- Нарушения работы щитовидной железы и некоторые хронические заболевания
При синдроме поликистозных яичников ФСГ чаще бывает нормальным или низко-нормальным, но сам по себе этот показатель не подтверждает и не исключает СПКЯ. Если одновременно беспокоят нерегулярные месячные, акне или усиленный рост волос, врач оценит весь гормональный профиль. О повышенном пролактине можно почитать в материале про причины и симптомы высокого пролактина
Особенно внимательно к низкому ФСГ относятся при отсутствии месячных более трёх месяцев, резком снижении веса или чрезмерной физической нагрузке. В такой ситуации восстановление питания, сна и нагрузки иногда помогает вернуть цикл, но сначала нужно исключить беременность и медицинские причины
Как подготовиться к анализу на ФСГ
Специальная сложная подготовка обычно не нужна. Но для сопоставимости результатов лучше соблюдать несколько правил и заранее уточнить в лаборатории, требуется ли голодание для всего назначенного набора анализов
- Согласуйте день цикла с врачом. Для оценки базального уровня чаще выбирают 2-5 день, а при нерегулярном цикле дату определяют индивидуально
- Приходите утром после 15-30 минут спокойного отдыха. Перед забором крови не нужно подниматься по лестнице или спешить после тренировки
- За сутки избегайте тяжёлой физической нагрузки и алкоголя. Утром перед анализом не курите хотя бы 1 час
- Не отменяйте противозачаточные, гормоны щитовидной железы или другие лекарства без назначения врача. Сообщите лаборатории и врачу обо всех препаратах
- Если есть задержка, грудное вскармливание или вероятность беременности, скажите об этом до сдачи крови
- Получив неожиданный результат, не начинайте лечение самостоятельно. Иногда требуется повторить анализ в следующем цикле
Обратитесь к гинекологу, если цикл регулярно короче 21 или длиннее 35 дней, месячные пропали, появились приливы до 40 лет или беременность не наступает в течение 12 месяцев попыток до 35 лет и в течение 6 месяцев после 35 лет. При сильной боли, очень обильном кровотечении или слабости нужна более быстрая медицинская оценка
Коротко о главном
- ФСГ регулирует рост фолликулов и меняется в зависимости от фазы цикла и возраста
- В репродуктивном возрасте ориентир для ранней фолликулярной фазы часто составляет 3,5-12,5 МЕ/л, но нужно сверяться с бланком конкретной лаборатории
- После менопаузы ФСГ обычно повышается, а в пременопаузе может сильно колебаться
- Высокий ФСГ бывает при снижении функции яичников, а низкий встречается при беременности, лактации, недостатке энергии, стрессе и некоторых эндокринных нарушениях
- Для базовой оценки ФСГ обычно сдают на 2-5 день цикла, но при нерегулярных месячных дату подбирает врач
- Один анализ не ставит диагноз и не определяет фертильность без данных о цикле, других гормонах и УЗИ
Источники
- Референсные интервалы клинико-диагностических лабораторий для ФСГ по фазам цикла и периоду менопаузы
- Клинические рекомендации по диагностике нарушений овуляции и женского бесплодия
- Рекомендации профессиональных медицинских сообществ по оценке овариального резерва
- Материалы Всемирной организации здравоохранения о менопаузе и репродуктивном здоровье
Частые вопросы
Какой ФСГ считается нормой на 3 день цикла?
Часто ориентируются на диапазон 3,5-12,5 МЕ/л для фолликулярной фазы. Точная норма зависит от лаборатории, уровня эстрадиола, возраста и клинической ситуации, поэтому результат нужно сопоставлять с референсами в бланке
Повышенный ФСГ означает наступление менопаузы?
Не обязательно. Показатель может временно повышаться в пременопаузе или отражать снижение овариального резерва, но диагноз оценивают по возрасту, симптомам, менструальному циклу и повторным результатам
Можно ли сдавать ФСГ в любой день цикла?
Для оценки базального уровня обычно выбирают 2-5 день цикла. При нерегулярных месячных, аменорее, беременности или приёме гормонов врач может назначить другой день
Низкий ФСГ означает бесплодие?
Нет. Низкое значение бывает временным и встречается при лактации, гормональной контрацепции, стрессе, дефиците энергии и нарушениях работы гипофиза. Причину определяют по сочетанию ФСГ с ЛГ, эстрадиолом, пролактином и другими данными
Нужно ли сдавать ФСГ натощак?
Сам ФСГ обычно не требует строгого голодания, но в назначении могут быть другие анализы с такими правилами. Уточните требования лаборатории, утром перед сдачей спокойно посидите и не выполняйте интенсивную нагрузку