Прогестерон у женщин: норма по фазам цикла, симптомы отклонений и правила анализа

Что такое прогестерон и зачем он нужен

Прогестерон вырабатывается главным образом жёлтым телом яичника после овуляции. Он подготавливает эндометрий к возможной имплантации эмбриона, поддерживает вторую фазу цикла и влияет на температуру тела, состояние молочных желёз и самочувствие перед месячными. Небольшое количество гормона также образуется в надпочечниках

В первой половине цикла уровень прогестерона обычно низкий. После выхода яйцеклетки он заметно повышается, достигает пика примерно через 6-8 дней и снижается перед менструацией, если беременность не наступила. При беременности гормон продолжает вырабатываться сначала жёлтым телом, затем плацентой

• Фолликулярная фаза, от первого дня менструации до овуляции, характеризуется низкими значениями
• Овуляторная фаза сопровождается кратковременным подъёмом гормона
• Лютеиновая фаза, после овуляции, даёт самые высокие показатели в обычном цикле
• При беременности значения оценивают по сроку и специальным референсам, а не по нормам обычного цикла

Сам по себе прогестерон не показывает, насколько «хорошо» работает весь гормональный фон. Его результат имеет смысл сопоставлять с длиной цикла, предполагаемой датой овуляции, жалобами, УЗИ и другими анализами

Прогестерон у женщин: норма по фазам цикла

Универсальной цифры для всех женщин нет. Референсные интервалы зависят от метода исследования, единиц измерения и конкретной лаборатории. Ниже приведены примерные ориентиры для анализа в нмоль/л, они помогают понять логику результата, но не заменяют диапазон, указанный в бланке

• Фолликулярная фаза: примерно 0,6-4,7 нмоль/л
• Период овуляции: примерно 2,4-9,4 нмоль/л
• Лютеиновая фаза: примерно 16,0-59,0 нмоль/л
• После менопаузы: обычно ниже 2,3 нмоль/л

Лаборатория может использовать другие интервалы, поэтому результат 20 нмоль/л, например, будет выглядеть по-разному в зависимости от дня цикла и референсов. Если показатель указан в нг/мл, для приблизительного перевода в нмоль/л его умножают на 3,18

Для оценки овуляции часто ориентируются не на строгое число, а на сам факт заметного повышения после овуляции. Один анализ не всегда даёт полный ответ: прогестерон выделяется импульсами, и его концентрация может колебаться в течение одного дня

Когда и как сдавать анализ на прогестерон

Оптимальное время для анализа, середина лютеиновой фазы, примерно за 6-8 дней до ожидаемой менструации. При цикле 28 дней это часто 21-22-й день, но правило «сдать на 21-й день» подходит только при относительно стабильной овуляции около 14-го дня

Если цикл длится 32 дня, анализ может понадобиться ближе к 25-26-му дню. При коротком цикле на 24 дня, примерно на 17-18-й день. При нерегулярных месячных лучше ориентироваться на тест на овуляцию, наблюдение по УЗИ или рекомендацию гинеколога. Подробнее о домашних тестах можно прочитать в статье как пользоваться тестом на овуляцию

1. Уточните в лаборатории, нужны ли голодание и конкретное время сдачи. Для одного только прогестерона строгий отказ от еды требуется не всегда, но воду обычно пить можно
2. За сутки не планируйте непривычную тяжёлую тренировку, по возможности избегайте сильного стресса и недосыпа
3. Перед забором крови спокойно посидите 10-15 минут, кровь берут из вены
4. Сообщите врачу и лаборатории обо всех лекарствах, особенно о прогестероне, дидрогестероне, гормональных контрацептивах и препаратах для стимуляции овуляции
5. Не отменяйте назначенные гормоны самостоятельно, иногда анализ проводят именно для контроля лечения

Запишите первый день последней менструации, обычную длину цикла и предполагаемый день овуляции. Эти сведения помогают врачу понять, насколько корректно выбран день исследования

Какие симптомы могут говорить об отклонениях

Низкий прогестерон может встречаться при отсутствии овуляции, короткой второй фазе цикла, некоторых заболеваниях яичников, резком снижении веса, чрезмерной физической нагрузке и нарушениях работы щитовидной железы или гипофиза. Возможные признаки: нерегулярные месячные, мажущие выделения перед менструацией, трудности с зачатием и повторяющиеся ранние потери беременности

Повышенный показатель бывает при беременности, на фоне препаратов прогестерона и иногда при кисте жёлтого тела. Сонливость, нагрубание груди, вздутие и перепады настроения могут возникать при разных состояниях, включая обычный ПМС. Поэтому по ощущениям нельзя надёжно определить уровень гормона. О причинах таких проявлений можно узнать в материале о симптомах ПМС

• Нерегулярный цикл или заметное изменение его длительности
• Кровянистые выделения между месячными или после полового акта
• Отсутствие менструации при отрицательном тесте на беременность
• Повторяющиеся сложности с зачатием
• Новые выраженные боли внизу живота вместе с нарушением цикла

Даже нормальный анализ не отменяет консультацию, если кровотечения стали обильными, цикл резко изменился или появились боли. Причины нарушений цикла подробно разобраны в статье о нерегулярном менструальном цикле

Почему прогестерон бывает низким или высоким

Самая частая причина низкого значения во второй фазе, анализ сдан слишком рано или овуляции в этом цикле не было. Такое бывает при синдроме поликистозных яичников, выраженном дефиците энергии, быстром похудении, высоком уровне стресса, нарушениях функции щитовидной железы и повышенном пролактине. Один результат не позволяет определить, какая причина сработала

Высокий прогестерон чаще всего объясняется беременностью или приёмом гормонального препарата. Иногда показатель растёт при функциональной кисте яичника. Редкие заболевания надпочечников и яичников тоже могут влиять на результат, но их нельзя заподозрить только по одной цифре

Обратитесь к гинекологу, если цикл отсутствует 90 дней и дольше, нарушения повторяются несколько месяцев, есть кровотечения между менструациями или беременность не наступает после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. После 35 лет обследование по поводу бесплодия часто начинают уже через 6 месяцев попыток, а при выраженных нарушениях цикла, болях или перенесённых операциях ждать не нужно

• При сильном кровотечении, когда прокладка промокает примерно за час и так продолжается два часа подряд, нужна срочная медицинская помощь
• Сочетание задержки или положительного теста с сильной односторонней болью, слабостью, головокружением или обмороком требует неотложного обращения
• При повторяющихся отклонениях врач может назначить тест на ХГЧ, ТТГ, пролактин, УЗИ малого таза и другие исследования по ситуации

Что делать после получения результата

Не начинайте свечи, таблетки или биологически активные добавки с прогестероном только по результату анализа. Лечение зависит от причины, дня цикла, наличия беременности и цели обследования. В некоторых случаях врачу нужно повторить анализ в правильный день или подтвердить овуляцию по УЗИ

При беременности анализ оценивают по сроку, жалобам и данным УЗИ. Нельзя сравнивать результат беременной женщины с референсом для лютеиновой фазы. При задержке сначала проверяют ХГЧ, потому что именно он используется для подтверждения беременности, а прогестерон не заменяет тест

Питание, сон, умеренные тренировки и отсутствие резкого дефицита калорий помогают поддерживать регулярную работу репродуктивной системы, но не заменяют диагностику. При подготовке к беременности полезно заранее обсудить цикл, лекарства и необходимые обследования с врачом. Общие шаги собраны в материале о подготовке к беременности

Если вы активно худеете, следите, чтобы питание не было слишком ограничительным, а нагрузка оставляла время на восстановление. Исчезновение месячных после резкого похудения, усиления тренировок или длительного стресса, повод обратиться к гинекологу, а не увеличивать дозу гормонов самостоятельно

Коротко о главном

• Прогестерон низкий до овуляции и повышается во второй половине цикла
• Норма зависит от фазы, дня овуляции, единиц измерения и референсов лаборатории
• Чаще всего анализ сдают через 6-8 дней после овуляции, а не автоматически на 21-й день
• Один результат и отдельные симптомы не подтверждают гормональное нарушение
• Гормональные препараты и беременность меняют трактовку анализа
• При нерегулярном цикле, необычных кровотечениях, боли или проблемах с зачатием нужна консультация гинеколога
• При сильном кровотечении, обмороке или боли на фоне возможной беременности обращайтесь за срочной помощью

Источники

• Референсные интервалы и инструкции по подготовке конкретной лаборатории
• Клинические рекомендации по нарушениям менструального цикла и аномальным маточным кровотечениям
• Рекомендации профессиональных гинекологических и репродуктологических сообществ по оценке овуляции и бесплодия
• Руководства по ведению беременности и интерпретации гормональных анализов по срокам

Частые вопросы