Что такое пременопауза и в каком возрасте она начинается
Пременопаузой в быту называют период, когда работа яичников постепенно меняется и уровень эстрогена начинает колебаться. В медицинских рекомендациях чаще используют термин «перименопаузальный переход». Он начинается до менопаузы и может продолжаться несколько лет, обычно около 2-8 лет
Первые изменения чаще становятся заметны в 40-45 лет, а сама естественная менопауза обычно наступает в промежутке 45-55 лет. У каждой женщины сроки свои. Если нарушения цикла или приливы появились до 40 лет, не стоит самостоятельно объяснять их возрастом. В такой ситуации нужно исключить преждевременное снижение функции яичников и другие причины
Менопаузу определяют задним числом: о ней говорят после 12 месяцев подряд без менструации, если нет беременности, лекарственных причин или другого заболевания. До этого овуляция иногда сохраняется, поэтому беременность всё ещё возможна
- Пременопауза может начаться при ещё регулярных месячных
- Один сбившийся цикл сам по себе не подтверждает гормональную перестройку
- Гормональная контрацепция и внутриматочная система могут менять характер кровотечений и маскировать естественный цикл
- После 12 месяцев без менструации любое кровотечение требует оценки врача
Симптомы пременопаузы у женщин
Симптомы пременопаузы у женщин проявляются по-разному. У одной меняется только цикл, у другой одновременно появляются приливы, плохой сон и сухость слизистых. Интенсивность тоже колеблется: несколько недель могут пройти спокойно, а затем самочувствие резко ухудшается
- Изменения цикла: месячные приходят раньше или позже, промежутки между ними становятся разными, может пропасть одна менструация, меняется объём и длительность кровотечения
- Вазомоторные симптомы: внезапное чувство жара, ночная потливость, покраснение лица, озноб после прилива
- Сон и настроение: труднее заснуть, появляются ранние пробуждения, раздражительность, тревожность, плаксивость или ощущение эмоциональной нестабильности
- Самочувствие: усталость, головные боли, снижение концентрации, ощущение сердцебиения во время прилива
- Интимная сфера: сухость влагалища, жжение, дискомфорт во время секса, снижение либидо, более частые позывы к мочеиспусканию
- Изменения тела: вес может постепенно расти, особенно в области талии, а мышечная масса при низкой активности уменьшается быстрее
Приливы не обязательны. Их отсутствие не исключает перименопаузальный переход, а наличие ещё не доказывает его. Подробнее о механизме приливов и способах облегчить состояние можно прочитать в материале о приливах при менопаузе
Нарушения сна, усталость и тревожность часто усиливают друг друга. При этом они могут быть связаны не только с гормональными колебаниями, но и с анемией, стрессом, депрессией, заболеваниями щитовидной железы или хроническим недосыпом
Как отличить пременопаузу от обычного нарушения цикла
Граница между «обычным сбоем» и началом гормональной перестройки не всегда очевидна. Стресс, перелёт, инфекция, резкое похудение, чрезмерные тренировки или отмена гормональных таблеток могут временно изменить цикл в любом возрасте
Вероятность пременопаузы выше, если изменения повторяются несколько месяцев и сочетаются с приливами, ночной потливостью, ухудшением сна или сухостью влагалища. Но даже такая картина не отменяет обследование, особенно при необычном кровотечении
- Записывайте даты начала и окончания месячных, примерный объём кровопотери, боли, приливы, ночные пробуждения и лекарства. Для первичной оценки полезны записи за 8-12 недель
- Проверьте вероятность беременности при задержке или необычных выделениях. Овуляция может сохраняться до менопаузы, а домашний тест иногда нужно повторить через несколько дней
- Оцените контекст: были ли резкое снижение веса, сильный стресс, новая контрацепция, лекарства, усиление тренировок или хроническое заболевание
- Запишитесь к гинекологу, если цикл продолжает меняться, симптомы мешают работе и сну или кровотечения стали непривычными
Полезно отдельно изучить материал о нерегулярном менструальном цикле. Там перечислены причины, которые могут выглядеть похоже на пременопаузу
Кровянистые выделения между месячными, после секса или после длительной задержки нельзя автоматически списывать на гормоны. Причиной могут быть полип, миома, изменения эндометрия, воспаление или беременность. О таких симптомах есть отдельный разбор о кровянистых выделениях между месячными
Какие обследования пройти
После 45 лет при типичных симптомах и отсутствии тревожных признаков диагноз часто устанавливают по возрасту, жалобам и истории цикла. Один анализ на гормоны здесь редко даёт полезный ответ: уровни ФСГ и эстрадиола в пременопаузе меняются волнами и могут сильно отличаться в разные дни
Объём обследования подбирает врач. Обычно он зависит от возраста, характера кровотечений, вероятности беременности, принимаемых препаратов и сопутствующих симптомов
- Тест на беременность или анализ крови на ХГЧ при задержке и возможности беременности
- Общий анализ крови и ферритин при обильных или длительных месячных, слабости, одышке и головокружениях
- ТТГ при выраженной усталости, изменении веса, зябкости, дрожи, учащённом пульсе или семейных заболеваниях щитовидной железы
- Пролактин при необычных выделениях из груди, длительном отсутствии месячных или других показаниях
- ФСГ может понадобиться в 40-45 лет при симптомах и изменении цикла, а до 40 лет обследование обычно проводят особенно тщательно и иногда повторяют анализ через 4-6 недель
- УЗИ органов малого таза при боли, необычных кровотечениях, длительных задержках или подозрении на изменения матки и яичников
- Исследование эндометрия по решению гинеколога, если кровотечения обильные, длительные, повторяются или есть факторы риска гиперплазии
Анализы на АМГ и разовое измерение эстрадиола обычно не используют как самостоятельный способ подтвердить пременопаузу. ФСГ также трудно интерпретировать на фоне комбинированных гормональных контрацептивов, поэтому не отменяйте их самостоятельно ради анализа
Плановые мазок или тест на ВПЧ, осмотр груди и маммография выполняются по возрасту и местным рекомендациям. Они нужны для профилактики и поиска отдельных заболеваний, но не подтверждают сам факт пременопаузы
Когда нельзя откладывать визит к врачу
Пременопауза может менять кровотечения, но не делает любое кровотечение нормальным. Запишитесь к гинекологу в ближайшее время, если месячные стали заметно обильнее, идут дольше 7 дней, повторяются чаще чем раз в 21 день или появились после секса
- Кровь пропитывает большую прокладку или тампон примерно за час и это повторяется несколько часов подряд
- На фоне кровотечения появились сильная слабость, головокружение, обморок, одышка или холодный липкий пот
- Есть резкая или нарастающая боль внизу живота, температура, неприятный запах выделений
- Кровотечение возникло после 12 месяцев полного отсутствия месячных
- Задержка сопровождается болью, кровянистыми выделениями или есть вероятность беременности
- Симптомы приливов, бессонницы или тревоги настолько сильные, что мешают работать и жить привычной жизнью
При обильной крови, обмороке или резкой боли нужна не плановая запись, а срочная медицинская помощь. Не принимайте самостоятельно гормоны или кровоостанавливающие препараты, если причина кровотечения не выяснена
Что делать при симптомах пременопаузы
Начните с наблюдения и базовой заботы о состоянии, не пытаясь «исправить» каждый симптом добавками. Регулярный режим сна, умеренная физическая активность и питание без жёстких ограничений помогают поддерживать мышцы, кости, настроение и контроль аппетита
- Соберите дневник симптомов на 2-3 месяца и возьмите его на приём. Так врачу легче увидеть связь между циклом, приливами, сном и нагрузкой
- Добавляйте силовые упражнения 2-3 раза в неделю и посильную ходьбу. Домашняя тренировка на 30 минут три раза в неделю может быть хорошим началом, если нет противопоказаний
- Старайтесь получать белок в основных приёмах пищи, добавляйте овощи, бобовые, цельные крупы и источники кальция. Резкое урезание калорий часто усиливает усталость и повышает риск потери мышц
- Проветривайте спальню, выбирайте лёгкую одежду для сна и отслеживайте личные триггеры приливов. У некоторых женщин их усиливают алкоголь, острые блюда, перегрев и избыток кофеина
- Обсудите с врачом лечение, если симптомы мешают жизни. Для приливов могут рассматриваться менопаузальная гормональная терапия или негормональные варианты, а при сухости влагалища существуют местные и негормональные средства
Менопаузальная гормональная терапия подбирается индивидуально с учётом возраста, матки, рисков тромбозов, заболеваний груди, печени и других факторов. Она не подходит всем и не должна начинаться по совету из соцсетей. При беременности, онкологических заболеваниях, приёме постоянных лекарств и хронических болезнях план нужно согласовать с врачом
Для поддержки костей особенно полезны силовые нагрузки с постепенным увеличением сложности. О принципах таких тренировок после 40 лет можно прочитать в статье о силовых тренировках для костей и мышц. Боль, необычная одышка или выраженное ухудшение самочувствия во время занятий требуют остановиться и получить медицинскую оценку
Коротко о главном
- Пременопауза чаще начинается в 40-45 лет, но сроки индивидуальны
- Главные признаки: меняющийся цикл, приливы, ночная потливость, нарушения сна, сухость влагалища и перепады настроения
- Один сбой цикла ещё не говорит о пременопаузе, похожие симптомы бывают при беременности, болезнях щитовидной железы, дефиците железа и стрессе
- После 45 лет типичную пременопаузу часто определяют по симптомам, а один анализ на ФСГ не считается достаточным
- При возрасте до 45 лет, необычных кровотечениях, боли или длительном отсутствии месячных обследование особенно важно
- До 12 месяцев без менструации беременность возможна, поэтому вопрос контрацепции остаётся актуальным
- Обратитесь к гинекологу, если симптомы мешают жить или кровотечение стало обильным, длительным или появилось после секса
Источники
- Клинические рекомендации NICE по распознаванию и лечению симптомов менопаузального перехода
- Рекомендации The Menopause Society по гормональной и негормональной терапии вазомоторных симптомов
- Материалы Всемирной организации здравоохранения о менопаузе и здоровье женщин
- Клинические материалы American College of Obstetricians and Gynecologists о перименопаузе и аномальных маточных кровотечениях
Частые вопросы
В каком возрасте обычно начинается пременопауза?
Первые изменения чаще появляются в 40-45 лет, но у некоторых женщин раньше или позже. Если симптомы начались до 40 лет, нужно обратиться к врачу и исключить другие причины
Можно ли забеременеть во время пременопаузы?
Да, пока овуляция сохраняется, беременность возможна даже при нерегулярном цикле. Контрацепция нужна до наступления менопаузы, которую определяют после 12 месяцев без менструации
Нужно ли сдавать ФСГ, чтобы подтвердить пременопаузу?
После 45 лет при типичных симптомах анализ часто не нужен, потому что гормональные значения колеблются. В 40-45 лет и особенно до 40 лет врач может назначить ФСГ, иногда с повтором через 4-6 недель
Нормальны ли обильные месячные в пременопаузе?
Цикл действительно может стать менее предсказуемым, но очень обильное или длительное кровотечение нельзя считать нормой без обследования. Причиной могут быть изменения эндометрия, миома, полип или анемия
Что делать, если приливы и бессонница мешают жить?
Начните вести дневник симптомов и обсудите их с гинекологом или терапевтом. В зависимости от здоровья и противопоказаний врач предложит гормональные или негормональные методы помощи