Боль при сексе у женщин: причины и когда обращаться к врачу

Что называют болью при сексе

В медицине болезненный секс называют диспареунией. Это описание симптома, а не готовый диагноз. Боль может быть жгучей, колющей, режущей, тянущей или пульсирующей. Она появляется при попытке проникновения, во время движения или через несколько часов после близости

Однократный дискомфорт после длительного секса, недостаточного возбуждения или непривычной позы не всегда говорит о заболевании. Если ощущение повторяется, усиливается или заставляет избегать интимной близости, терпеть его не нужно. По характеру и месту боли врачу будет проще понять, какое обследование требуется

• Поверхностная боль ощущается у входа во влагалище, часто сопровождается жжением или резью
• Глубокая боль чувствуется внизу живота или в области таза при глубоком проникновении
• Боль после секса может сочетаться с жжением при мочеиспускании, выделениями или кровянистыми следами
• Дискомфорт при введении тампона или во время осмотра тоже стоит рассказать гинекологу

Основные причины болезненных ощущений

Самая частая причина поверхностного дискомфорта, недостаточное увлажнение. Оно бывает при короткой прелюдии, спешке, стрессе, после родов, во время грудного вскармливания и в период менопаузы. Подробнее о причинах и способах помощи рассказываем в статье про сухость влагалища

• Раздражение кожи и слизистой после ароматизированных гелей, агрессивного мыла, спринцеваний, ежедневных прокладок или латексных презервативов
• Вагинальные инфекции, включая кандидоз и некоторые инфекции, передаваемые половым путём. Возможны зуд, жжение, необычные выделения, неприятный запах или болезненность
• Напряжение мышц тазового дна. В ответ на ожидание боли мышцы могут непроизвольно сжиматься, из-за чего проникновение становится ещё более неприятным
• Воспалительные заболевания органов малого таза, которые иногда сопровождаются болью внизу живота, температурой и болезненностью при движении
• Эндометриоз, кисты яичников, миома, спайки после операций и другие гинекологические состояния, чаще вызывающие глубокую или циклическую боль
• Заболевания мочевыводящих путей и кишечника, если одновременно есть частое мочеиспускание, рези, запоры, вздутие или боль при дефекации

Необычные выделения, запах и зуд не стоит объяснять только нарушением гигиены. Ориентироваться поможет материал про выделения из влагалища. При творожистых выделениях и сильном зуде возможна молочница, но похожие симптомы бывают и при других состояниях, поэтому повторять старую схему лечения без осмотра рискованно

Когда боль связана с периодом жизни

После родов ткани могут оставаться чувствительными из-за швов, рубца, растяжения мышц тазового дна или страха повторной боли. При грудном вскармливании уровень эстрогенов часто ниже, поэтому появляется сухость. Возвращаться к сексу стоит после восстановления и прекращения послеродовых выделений, но универсального срока для всех нет. Если боль сохраняется, нужен осмотр

В перименопаузе и после менопаузы снижение эстрогенов может сделать слизистую более сухой и уязвимой. Жжение, микротрещины и болезненность при проникновении иногда называют генитоуринарным синдромом менопаузы. Врач подберёт подходящий вариант помощи, а самостоятельно использовать гормональные кремы не следует

Во время беременности ощущения могут меняться из-за чувствительности тканей и роста матки. Новая сильная боль, кровянистые выделения, подтекание жидкости или схваткообразные ощущения требуют связи с врачом. После операций на органах малого таза, травм или лечения онкологических заболеваний тактика тоже должна быть индивидуальной

Если боль усиливается перед месячными или во время них и сочетается с обильными менструациями, болезненной дефекацией или длительными болями в тазу, расскажите об этом на приёме. Такие признаки встречаются, например, при эндометриозе и аденомиозе, но по симптомам самостоятельно определить причину нельзя

Когда обращаться к врачу срочно

Срочная медицинская помощь нужна, если боль сильная, возникла внезапно или быстро нарастает. Не пытайтесь переждать состояние обезболивающими, особенно если есть вероятность беременности. При таких признаках обращайтесь в неотложную службу или приёмное отделение

• Острая боль с одной стороны живота, слабость, головокружение, обморок или холодный пот
• Боль сочетается с температурой, ознобом, рвотой или заметным ухудшением самочувствия
• Появилось обильное кровотечение, повторяющаяся кровь после секса или кровянистые выделения при возможной беременности
• Есть гнойные или резко пахнущие выделения, язвочки, пузырьки, выраженный отёк или сильный зуд
• Возникли рези при мочеиспускании, кровь в моче, невозможность помочиться или боль в пояснице
• Секс был без согласия или сопровождался травмой. В этом случае медицинская и психологическая помощь нужна независимо от наличия видимых повреждений

Если боль умеренная, но повторяется несколько недель, запишитесь к гинекологу планово. Отдельно расскажите о боли после секса и внизу живота, а не только о выделениях или цикле. При выраженной боли внизу живота можно заранее прочитать материал о возможных причинах этого симптома

Что можно сделать до визита к гинекологу

До консультации задача состоит в том, чтобы не усиливать раздражение и не замаскировать симптомы. Боль не нужно преодолевать силой или использовать как проверку «терпимости»

1. Остановите близость, если стало больно. Выберите другие формы интимности, которые не вызывают дискомфорта
2. При сухости используйте нейтральную смазку на водной или силиконовой основе. Масла и жирные кремы могут повреждать латексные презервативы
3. Откажитесь от спринцеваний, антисептиков внутри влагалища, ароматизированных средств и самостоятельного подбора свечей или антибиотиков
4. Запишите, где и когда болит, насколько сильно по шкале от 0 до 10, связано ли это с циклом, позой, проникновением или мочеиспусканием
5. Отметьте дату последних месячных, вероятность беременности, новые лекарства, недавние антибиотики и возможный незащищённый контакт

Если кажется, что причина в напряжении мышц, попробуйте медленное дыхание с расслаблением живота и тазового дна. Не выполняйте упражнения Кегеля через боль и не растягивайте мышцы самостоятельно. При гипертонусе может помочь специалист по реабилитации тазового дна после оценки врача

Как проходит обследование и лечение

На приёме врач спросит о месте боли, её связи с проникновением и циклом, выделениях, мочеиспускании, родах, операциях, контрацепции и лекарствах. Эти вопросы не оценивают вашу сексуальную жизнь. Они помогают отличить сухость и раздражение от инфекции, мышечного спазма или болезни органов малого таза

• Осмотр наружных тканей и влагалища проводят бережно, с объяснением каждого шага. Вы можете попросить остановиться, если становится больно
• При необходимости берут мазки или другие образцы на инфекции, передаваемые половым путём, и кандидоз
• При боли внизу живота могут понадобиться тест на беременность, анализ мочи, общий анализ крови или УЗИ по показаниям
• Не каждой женщине нужны все перечисленные исследования. План зависит от симптомов, возраста, цикла и результатов осмотра

Лечение подбирают по причине. При инфекции нужны назначенные врачом препараты, иногда обследование и лечение партнёра. При сухости помогают смазки, увлажняющие средства и, в отдельных случаях, местная гормональная терапия. При нарушении работы мышц тазового дна используют физиотерапию и специальные техники. Эндометриоз, кисты и другие состояния требуют отдельного плана наблюдения или лечения

Если причиной оказались тревога, страх боли или неприятный предыдущий опыт, это не делает симптом выдуманным. Сочетание гинекологической помощи с психотерапией или работой со специалистом по сексуальному здоровью может заметно облегчить восстановление

Коротко о главном

• Боль при сексе бывает поверхностной или глубокой и может иметь несколько причин одновременно
• Сухость, раздражение, инфекции, напряжение мышц тазового дна и гинекологические заболевания требуют разного подхода
• Резкую боль, температуру, обильное кровотечение, обморок и ухудшение самочувствия нужно оценить срочно
• До визита прекратите болезненное проникновение, используйте нейтральную смазку и не лечитесь свечами или антибиотиками самостоятельно
• Повторяющаяся боль заслуживает консультации гинеколога, даже если других симптомов почти нет
• На осмотре вы имеете право задавать вопросы и попросить остановить процедуру при боли

Источники

• Материалы American College of Obstetricians and Gynecologists о болезненном сексе, сухости и тазовой боли
• Информационные материалы NHS о диспареунии, вагинальной сухости и симптомах инфекций
• Обзоры Mayo Clinic о причинах болезненного полового акта и подходах к диагностике
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению инфекций, передаваемых половым путём
• Рекомендации по послеродовому восстановлению и состояниям, связанным с менопаузой

Частые вопросы