Какие выделения считаются нормальными
Влагалище и шейка матки постоянно вырабатывают небольшое количество секрета. Он увлажняет слизистую, помогает выводить отмершие клетки и поддерживает естественную микрофлору. Нормальные выделения не вызывают зуда, жжения, боли, отёка или раздражения кожи
В обычные дни секрет может быть прозрачным, молочно-белым или слегка кремовым. На белье он иногда выглядит желтоватым, потому что меняет цвет после высыхания. Запах обычно слабый, кисловатый или почти незаметный. Резкий рыбный, гнилостный или химический запах нормой не считается
- В середине цикла выделения часто становятся более прозрачными, скользкими и тягучими, похожими на сырой яичный белок
- Перед менструацией секрет может быть более густым, белым или кремовым
- После менструации возможны небольшие коричневатые следы из-за остатков крови
- При сексуальном возбуждении появляется больше прозрачной водянистой жидкости
- Во время беременности выделений может стать больше, но они остаются без резкого запаха и выраженного дискомфорта
Оценивать нужно не один признак, а сочетание цвета, запаха, густоты и ощущений. Например, белый секрет без зуда может быть физиологичным, а такой же белый секрет с сильным жжением уже требует консультации
Цвет и консистенция: что они могут означать
Прозрачные или беловатые выделения чаще всего связаны с нормальной работой слизистых. Их количество и густота меняются под влиянием эстрогенов, поэтому один и тот же вид секрета не обязан сохраняться весь месяц. Небольшая желтизна на белье также не всегда означает инфекцию, особенно если нет запаха и неприятных ощущений
Белые густые выделения с комочками, зудом, жжением и покраснением часто бывают при кандидозе. В быту его называют молочницей. По одному описанию подтвердить кандидоз нельзя: похожие симптомы возникают при раздражении, некоторых инфекциях и воспалении кожи
Серо-белый жидкий секрет с рыбным запахом часто встречается при бактериальном вагинозе. Желтоватые или зеленоватые пенистые выделения, неприятный запах и раздражение могут быть при трихомониазе. Густой желтый секрет, боль при мочеиспускании, кровянистые следы после секса иногда сопровождают воспаление шейки матки и инфекции, передающиеся половым путём
Коричневые или розовые выделения вне менструации могут быть связаны с овуляцией, началом или окончанием месячных, гормональной контрацепцией. Но такой симптом также бывает при полипах, миоме, воспалении, беременности и других состояниях. Если кровь появляется регулярно, после секса, после задержки или уже после менопаузы, нужна очная оценка
Водянистые выделения тоже имеют разные причины. Это может быть обычная реакция на гормональные изменения, но внезапное постоянное подтекание жидкости во время беременности требует срочного обращения за медицинской помощью
Когда запах и ощущения говорят о проблеме
Сам по себе лёгкий естественный запах не требует устранения. Агрессивное мыло, ароматизированные прокладки, спреи и частое подмывание могут нарушить защитный баланс слизистой и усилить сухость. Если одновременно появились зуд, жжение, боль или необычный запах, не пытайтесь перебить его парфюмерными средствами
Запах рыбы чаще связан с изменением состава микрофлоры, но не позволяет поставить диагноз без осмотра и тестов. Запах тухлого или гнилостного характера может возникнуть при инфекции, воспалении или, реже, если во влагалище случайно остался тампон. В последней ситуации выделения обычно становятся особенно обильными и неприятными
Срочно обращаться за помощью нужно при высокой температуре, сильной боли внизу живота, слабости, обильном кровотечении, обмороке или выраженном ухудшении самочувствия. При беременности опасным сочетанием считаются кровянистые выделения, боль, головокружение или подтекание вод
Почему меняются выделения
Причина может быть физиологичной: фаза цикла, овуляция, беременность, восстановление после родов, начало или смена гормональной контрацепции. На секрет также влияют сексуальный контакт, сперма, лубрикант, новый гель для интимной гигиены и некоторые лекарства
Изменения бывают при кандидозе, бактериальном вагинозе, трихомониазе, хламидийной или гонококковой инфекции, воспалении влагалища и шейки матки. Некоторые инфекции передаются при сексе и долго не вызывают заметных симптомов, поэтому отсутствие боли не исключает проблему
Сухость, жжение и необычный секрет могут появиться при снижении уровня эстрогенов в перименопаузе и после менопаузы. Если вас беспокоит сухость, боль при близости или повторяющийся дискомфорт, полезно прочитать материал о сухости влагалища, но при новых симптомах всё равно нужен врач
Повторяющиеся кровянистые выделения, нарушения цикла и боли требуют отдельной оценки. Они не всегда связаны с инфекцией и иногда сопровождают заболевания матки, шейки матки или эндометрия. Самостоятельно определить причину по цвету секрета нельзя
В каких случаях нужен гинеколог
Запишитесь на плановый приём, если выделения заметно изменились и не возвращаются к привычному виду за несколько дней, появился неприятный запах или симптомы повторяются. Осмотр особенно нужен после незащищённого секса с новым партнёром, даже если жалоб почти нет
- Зуд, жжение, покраснение, отёк или болезненность наружных половых органов
- Боль при мочеиспускании, сексе или постоянная боль внизу живота
- Серо-зелёные, пенистые, гнойные или резко пахнущие выделения
- Кровь между менструациями, после секса или после задержки
- Любые кровянистые выделения после менопаузы
- Частые эпизоды молочницы или вагиноза, особенно если лечение помогает ненадолго
При задержке менструации и необычных выделениях сначала стоит сделать тест на беременность. О причинах задержки можно узнать в статье о задержке месячных. Если тест положительный и есть боль или кровь, не ждите плановой записи
Не откладывайте визит, если симптомы появились во время беременности, после родов или после медицинской процедуры. В этих ситуациях тактика зависит от срока и обстоятельств, а безопасное лечение подбирает врач
Какие осмотр и анализы могут понадобиться
На приёме врач уточнит день цикла, длительность симптомов, лекарства, контрацепцию, беременность и сексуальные контакты. Затем проведёт осмотр слизистых и шейки матки. Неудобство обычно кратковременное, а вы можете попросить объяснять каждый этап и сообщить, если больно
В зависимости от ситуации берут мазок на микроскопию, измеряют кислотность влагалищного секрета, проводят тесты на кандидоз, бактериальный вагиноз и трихомониаз. При риске инфекции, передающейся половым путём, врач может назначить ПЦР или другой молекулярный тест на хламидию, гонококк и трихомонаду. Перечень зависит от симптомов и анамнеза
Пап-тест нужен для скрининга изменений шейки матки и не заменяет обследование при запахе или необычных выделениях. Посев назначают не всем подряд, а в отдельных случаях, например при повторных симптомах или неэффективности лечения. УЗИ тоже не является универсальным анализом на причину выделений
- До визита запишите дату последней менструации, начало симптомов, лекарства и возможный незащищённый контакт
- Не спринцуйтесь и не используйте вагинальные свечи, антисептики и антибиотики без назначения, если врач не дал другую инструкцию
- Для комфорта подмойтесь обычной водой или мягким средством без отдушек, но не пытайтесь очистить влагалище изнутри
- Если возможна инфекция, до обследования используйте презерватив или воздержитесь от секса
Пробиотики, домашние тесты и советы из социальных сетей не заменяют диагностику. Неподходящее средство может временно убрать запах или зуд, но сохранить причину и усложнить интерпретацию анализов
Коротко о главном
- Нормальные выделения бывают прозрачными, белыми или кремовыми, с лёгким запахом и без зуда, боли и жжения
- В середине цикла секрет часто становится прозрачным и тягучим, а перед месячными более густым
- Серо-зелёный цвет, пенистая консистенция, рыбный или гнилостный запах требуют консультации
- Кровянистые выделения вне месячных, после секса, после задержки или после менопаузы нельзя оставлять без внимания
- Точный диагноз ставят по осмотру и анализам, а не только по цвету выделений
- При беременности, температуре, сильной боли, обильной крови или резком ухудшении самочувствия нужна срочная медицинская помощь
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по бактериальному вагинозу, кандидозному вульвовагиниту и трихомониазу
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по инфекциям, передающимся половым путём
- CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines
- Материалы ACOG о нормальных и патологических выделениях из влагалища и здоровье женской репродуктивной системы
Частые вопросы
Белые выделения без запаха считаются нормой?
Чаще всего да, если они не сопровождаются зудом, жжением, болью и покраснением. Их густота может меняться в разные дни цикла. Если вид секрета изменился резко или симптомы повторяются, лучше пройти осмотр
Почему выделения стали желтыми?
Слабый желтоватый оттенок на белье может появиться после высыхания и быть вариантом нормы. Ярко-жёлтые или зелёные выделения, особенно с запахом, пеной, болью или зудом, требуют обследования на воспаление и инфекции
Можно ли определить молочницу по творожистым выделениям?
Творожистый секрет вместе с зудом и жжением часто бывает при кандидозе. Но похожие жалобы встречаются и при других состояниях, поэтому повторяющуюся или первую в жизни симптоматику лучше подтвердить анализами
Нужно ли лечить партнёра, если обнаружена инфекция?
При инфекциях, передающихся половым путём, обследование и лечение партнёра часто необходимы, иначе возможна повторная передача. При кандидозе и бактериальном вагинозе тактика другая и зависит от диагноза, поэтому её определяет врач
Можно ли заниматься спортом при необычных выделениях?
При лёгких изменениях без боли и температуры обычно допустима спокойная нагрузка, если она не усиливает дискомфорт. При боли внизу живота, слабости, кровотечении или высокой температуре тренировку лучше отменить и обратиться за медицинской помощью