Что такое молочница
Молочница, или вульвовагинальный кандидоз, связана с избыточным размножением грибков рода Candida. Они могут в небольшом количестве присутствовать на коже и слизистых здорового человека. Проблема возникает, когда меняются условия местной среды и грибков становится слишком много
Кандидоз не считают классической инфекцией, передающейся половым путём. Половой контакт может усилить раздражение или стать одним из факторов появления симптомов, но лечение партнёра без его жалоб обычно не требуется. Если у партнёра есть зуд, покраснение или высыпания, ему нужна отдельная консультация врача
По одному виду выделений поставить диагноз нельзя. Даже характерные белые комочки встречаются не у всех, а похожие выделения могут быть вариантом нормы или признаком другой причины. Полезно сравнить симптомы с описанием в статье о нормальных и тревожных выделениях, но окончательное решение принимает специалист
Симптомы молочницы у женщин
Чаще всего молочница у женщин проявляется зудом и жжением в области вульвы и влагалища. Неприятные ощущения могут усиливаться вечером, после мочеиспускания, душа или полового контакта. Кожа иногда краснеет и отекает, появляются болезненность, мелкие трещинки и дискомфорт при ходьбе
- Густые белые выделения с комочками, похожие на творог, чаще без резкого запаха
- Жжение при попадании мочи на раздражённую кожу
- Болезненность во время секса или после него
- Покраснение и отёк наружных половых органов
- Ощущение сухости, стянутости и повышенной чувствительности слизистой
Интенсивность симптомов бывает разной. У одной женщины присутствует только зуд, у другой появляются выраженный отёк и трещинки. Температура, сильная боль внизу живота и плохое самочувствие для обычного неосложнённого кандидоза нехарактерны, поэтому при таких признаках нужно искать другую или дополнительную причину
В норме выделения могут становиться более обильными в разные дни цикла, особенно около овуляции. Они обычно не вызывают сильного зуда, боли или жжения. Если дискомфорт появился впервые, не стоит выбирать лекарство только по описанию в интернете
Как отличить кандидоз от других причин дискомфорта
Симптомы пересекаются, поэтому домашнее сравнение даёт только ориентир. Для точной диагностики врач оценивает жалобы, осматривает слизистые и при необходимости назначает мазок, микроскопию или другие тесты
- Бактериальный вагиноз чаще вызывает жидкие серовато-белые выделения с заметным рыбным запахом. Зуд может отсутствовать или быть умеренным, а выраженные творожистые выделения для него менее типичны
- Трихомониаз и другие инфекции могут сопровождаться жёлтыми или зеленоватыми пенистыми выделениями, неприятным запахом, болью при мочеиспускании и сексе. После незащищённого контакта нужно обсудить с врачом обследование на инфекции, передающиеся половым путём
- Генитальный герпес часто проявляется болезненными пузырьками, язвочками или эрозиями. Жжение и боль могут начаться ещё до появления высыпаний
- Раздражение или аллергический контактный дерматит возможны после нового геля, мыла, ежедневных прокладок, стирального средства, лубриканта или латекса. Обычно сильнее страдает наружная кожа, а связь с новым продуктом заметна по времени
- Цистит даёт частые позывы, резь и жжение именно при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Выделения из влагалища и зуд при этом обычно отсутствуют. Подробнее о таких симптомах можно прочитать в материале про цистит у женщин
- Сухость и жжение без типичных выделений бывают при снижении уровня эстрогенов, после родов, во время грудного вскармливания или на фоне некоторых лекарств. О причинах такого состояния рассказываем в статье о сухости влагалища
Если одновременно есть зуд и частые позывы в туалет, нельзя автоматически считать причиной молочницу. Иногда воспаление наружных тканей вызывает жжение при мочеиспускании, а иногда параллельно присутствуют два разных состояния
Почему появляется молочница
Кандидоз может возникнуть у женщины без нарушений иммунитета и без ошибок в уходе. Часто срабатывает сочетание нескольких факторов, а иногда явную причину найти не удаётся
- Недавний курс антибиотиков, особенно длительный или повторный
- Беременность и другие периоды выраженных гормональных изменений
- Сахарный диабет или высокий уровень глюкозы, если состояние не контролируется
- Снижение иммунитета из-за болезни или лечения, которое подавляет иммунную систему
- Трение, влажная среда, тесное синтетическое бельё и длительное пребывание в мокрой одежде
- Агрессивная интимная гигиена, спринцевания и ароматизированные средства
- Повторяющиеся эпизоды после полового контакта, особенно при недостатке естественной смазки
Сладости сами по себе не являются единственной причиной молочницы. Жёсткое ограничение сахара, голодание и популярные «чистки» не заменяют противогрибковое лечение и обследование. Если эпизоды повторяются три и более раза за 12 месяцев, нужно искать способствующие факторы вместе с гинекологом
Диагностика и лечение молочницы
При первом эпизоде, необычных симптомах или частых рецидивах врач может взять мазок на микроскопию, определить кислотность влагалищной среды и назначить дополнительные тесты. При повторном кандидозе иногда требуется посев или молекулярное исследование, чтобы уточнить вид Candida и подобрать лечение
Для лечения используют противогрибковые препараты местного действия или таблетки, но конкретная схема зависит от беременности, сопутствующих заболеваний, частоты рецидивов и результатов обследования. При беременности самостоятельный приём флуконазола внутрь недопустим: препарат и способ лечения подбирает врач. Местные средства тоже не стоит применять без консультации, если диагноз не подтверждён
При лёгком эпизоде у женщины, которой врач раньше уже подтверждал кандидоз и которая узнаёт привычные симптомы, иногда допустим препарат из местной группы азолов по инструкции. Если за три дня нет заметного облегчения, симптомы сохраняются после полного курса или быстро возвращаются, нужна очная оценка. Повторять случайно выбранные свечи один за другим небезопасно
Вагинальные кремы и свечи на масляной основе могут снижать прочность латексных презервативов и диафрагм. На время лечения лучше отказаться от секса, если он вызывает боль или усиливает раздражение. Пробиотики и домашние средства не имеют доказанной способности быстро вылечить острый кандидоз, а введение во влагалище соды, чеснока, йогурта или антисептиков может повредить слизистую
Партнёру обычно не требуется профилактический курс. Обследование нужно, если у него появились покраснение, зуд, налёт, болезненность или другие жалобы
Что делать до визита к врачу
До консультации можно уменьшить раздражение и не мешать будущей диагностике. Эти шаги не лечат причину, но помогают пережить несколько дней спокойнее
- Подмывайтесь тёплой водой без мыла внутри влагалища и без спринцеваний. Наружные средства выбирайте без отдушек и используйте умеренно
- Носите свободное хлопковое бельё, меняйте его после тренировки, бассейна или душа. Не оставайтесь надолго в мокрой спортивной одежде
- Отложите половой контакт, если есть боль, трещинки или сильное жжение. Не используйте ароматизированные прокладки, салфетки, дезодоранты и новый лубрикант
- По возможности не вводите вагинальные препараты за 24-48 часов до осмотра, если их не назначил врач. Если уже использовали средство, запишите название и сообщите об этом на приёме
- Подготовьте информацию о начале симптомов, дне цикла, недавних антибиотиках, беременности, хронических заболеваниях и лекарствах
Обратитесь за медицинской помощью быстрее, если появилась температура, боль внизу живота или в пояснице, кровь вне менструации, язвочки, пузырьки, резко неприятный запах, рвота или выраженная слабость. Не откладывайте консультацию при беременности, после менопаузы, при диабете и сниженном иммунитете
Если симптомы похожи на молочницу, но возникают впервые, записаться к гинекологу желательно в ближайшее время. Самолечение особенно часто ошибается, когда зуд связан не с грибком, а с дерматитом, бактериальным вагинозом или инфекцией
Коротко о главном
- Молочница у женщин чаще вызывает зуд, жжение, покраснение и густые белые выделения без резкого запаха
- По одним выделениям нельзя надёжно отличить кандидоз от бактериального вагиноза, инфекции, дерматита или цистита
- При первом эпизоде, беременности, частых рецидивах и тревожных признаках нужен врач и при необходимости лабораторная диагностика
- Не вводите во влагалище соду, чеснок, йогурт и антисептики, а противогрибковые препараты принимайте по назначению или инструкции
- До визита помогут мягкая гигиена, сухое свободное бельё и отказ от средств с отдушками и болезненного секса
Источники
- CDC, Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, раздел о вульвовагинальном кандидозе
- WHO, рекомендации по ведению симптомов вагинальных выделений и инфекций нижних отделов половых путей
- ACOG, материалы для пациенток о вагините и причинах вагинального дискомфорта
- Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению вульвовагинального кандидоза
Частые вопросы
Можно ли лечить молочницу без врача?
Если врач уже подтверждал кандидоз, симптомы полностью знакомы и эпизод лёгкий, иногда используют местное средство из группы азолов по инструкции. При первом случае, беременности, сильной боли или отсутствии улучшения нужна очная консультация
Передаётся ли молочница половому партнёру?
Кандидоз не относят к классическим инфекциям, передающимся половым путём. Партнёру не нужен профилактический курс без симптомов, но при зуде, покраснении или налёте ему следует обратиться к врачу
Можно ли заниматься спортом при молочнице?
При лёгком самочувствии допустима спокойная нагрузка, если она не усиливает боль и трение. На время выраженного раздражения лучше выбрать отдых, свободную одежду и не оставаться в мокрой форме после тренировки
Почему молочница возвращается после лечения?
Причиной могут быть повторные антибиотики, диабет, гормональные изменения, другой вид Candida или изначально неверный диагноз. Три и более эпизода за год требуют обследования и схемы лечения, которую подбирает врач
Можно ли принимать флуконазол при беременности?
Не принимайте его самостоятельно во время беременности. Препарат и безопасную схему выбирает врач, поскольку лечение зависит от срока и состояния женщины