Зачем проверяют гормоны
Гормоны работают как единая система. На менструальный цикл влияют яичники, гипофиз, щитовидная железа, надпочечники, масса тела, стресс, сон и питание. Поэтому один показатель редко объясняет все симптомы
Анализы помогают врачу проверить конкретные гипотезы: есть ли овуляция, не повышен ли пролактин, хватает ли гормонов щитовидной железы, нет ли избытка андрогенов. Результат оценивают вместе с длительностью цикла, осмотром, УЗИ и самочувствием
- Цикл стал короче 21 дня, длиннее 35 дней или месячные пропали на три месяца и более
- Появились очень обильные кровотечения, кровянистые выделения между месячными или сильная боль
- Возникли акне во взрослом возрасте, рост волос на лице и теле по мужскому типу, огрубение голоса
- Волосы заметно выпадают, появились выраженная усталость, зябкость, сердцебиение или резкие изменения веса
- Беременность не наступает при регулярной половой жизни без контрацепции
При задержке сначала исключают беременность. Если есть сильная боль внизу живота, обморок, очень обильное кровотечение или положительный тест на беременность с болью, нужна срочная медицинская помощь
Какие гормоны сдавать и на какой день цикла
Первым днём цикла считают первый день полноценного менструального кровотечения, а не лёгкие мажущие выделения. День цикла считают от этой даты. Точные требования могут отличаться у лабораторий, поэтому перед сдачей проверьте их инструкцию
- ФСГ, ЛГ и эстрадиол чаще проверяют на 2-5-й день цикла, нередко на 3-й. Эти показатели помогают оценить работу яичников и связь между гипофизом и яичниками. Подробнее о значении ФСГ можно прочитать в статье «ФСГ у женщин: норма и причины отклонений»
- Прогестерон сдают примерно за 7 дней до ожидаемой менструации. При цикле 28 дней это обычно 21-й день, но при другом цикле дата будет иной. Если овуляция наступает поздно, анализ на фиксированный 21-й день может оказаться слишком ранним
- Пролактин обычно сдают утром, через 2-3 часа после пробуждения, после 20-30 минут спокойного отдыха. День цикла может иметь значение по назначению врача, но жёсткого универсального дня нет
- Тестостерон, ГСПГ, ДГЭА-S, андростендион и 17-ОН-прогестерон проверяют при признаках избытка андрогенов. Часто анализы назначают в начале цикла, примерно на 2-5-й день, а 17-ОН-прогестерон желательно сдавать утром
- ТТГ и свободный Т4 можно сдавать в любой день цикла. Их проверяют при нерегулярных месячных, изменении веса, усталости, нарушении сердцебиения и проблемах с зачатием
- АМГ обычно можно сдать в любой день. Он отражает запас фолликулов ориентировочно, но не показывает качество яйцеклеток и не предсказывает беременность в конкретном цикле
Если врач назначил несколько гормонов, лучше сдавать их в одной лаборатории и записать день цикла. Референсные значения зависят от метода исследования, поэтому сравнивать результаты из разных лабораторий бывает некорректно
Что проверить при нерегулярном цикле
При нерегулярных месячных обследование подбирают индивидуально. Если цикл сильно задерживается, врач может назначить тест на ХГЧ, ТТГ, свободный Т4, пролактин, ФСГ, ЛГ и эстрадиол. При акне, росте волос на лице или выпадении волос добавляют анализы на андрогены
При редких месячных и признаках избытка андрогенов врач может рассматривать синдром поликистозных яичников, но диагноз не ставят по одному анализу. Нужны сведения о цикле, симптомы, УЗИ и исключение других причин. О признаках заболевания можно прочитать в материале «Синдром поликистозных яичников: симптомы, диагностика и лечение»
Если месячных нет после резкого похудения, чрезмерных тренировок, сильного стресса или периода недостаточного питания, гормональные изменения могут быть функциональными. В такой ситуации врач оценивает не только кровь, но и питание, вес, сон, нагрузку и состояние костей
Не нужно самостоятельно вызывать месячные гормональными препаратами или начинать БАДы после одного отклонения. Сначала нужно понять причину и исключить беременность, заболевания щитовидной железы, повышенный пролактин и гинекологические состояния
Акне, рост волос и выпадение волос
При внезапном или выраженном акне, усиленном росте волос над верхней губой, на подбородке, груди и животе врач может назначить общий или свободный тестостерон, ГСПГ, ДГЭА-S, андростендион и 17-ОН-прогестерон. Иногда нужны ТТГ и пролактин. Подробный список обследований есть в статье «Гиперандрогения у женщин: симптомы и какие анализы сдавать»
Акне само по себе не доказывает гормональное нарушение. Причиной могут быть уход за кожей, лекарства, наследственность, стресс или сочетание факторов. Особенно настораживают быстрое усиление симптомов, нарушение цикла и признаки вирилизации, например огрубение голоса
При выпадении волос часто проверяют общий анализ крови, ферритин, ТТГ и свободный Т4. По ситуации врач добавляет витамин B12, витамин D, цинк и андрогены. Один только тестостерон редко объясняет выпадение волос, поэтому полезен комплексный подход. Больше о базовом обследовании читайте в статье «Анализы при выпадении волос у женщин»
После родов, тяжёлой болезни, сильного стресса или быстрого похудения волосы могут временно выпадать сильнее. Восстановление занимает месяцы, а лечение зависит от причины. При заметных залысинах, воспалении кожи головы или длительном выпадении лучше обратиться к дерматологу или трихологу
Какие гормоны проверяют при планировании беременности
При подготовке к беременности врач оценивает овуляцию, работу щитовидной железы, уровень пролактина и состояние яичников. Часто назначают ТТГ, свободный Т4, пролактин, ФСГ, ЛГ и эстрадиол. Прогестерон сдают в середине второй фазы, примерно через 7 дней после подтверждённой овуляции
АМГ может помочь оценить овариальный резерв, особенно перед лечением бесплодия или при факторах риска снижения резерва. Низкий АМГ не означает, что естественная беременность невозможна, а высокий не гарантирует её наступление
Гормональные анализы не показывают проходимость маточных труб, состояние эндометрия и качество спермы партнёра. При трудностях с зачатием обследование проходят оба партнёра. Если беременность не наступает 12 месяцев при возрасте до 35 лет или 6 месяцев после 35 лет, лучше не откладывать визит к репродуктологу
При подготовке к беременности полезно заранее обсудить лекарства, хронические заболевания, вакцинацию и добавки с врачом. Отдельные рекомендации по этому этапу собраны в материале «Подготовка к беременности: какие анализы пройти»
Как подготовиться к сдаче гормонов
- Уточните у врача и лаборатории день цикла, время сдачи и необходимость приходить натощак. Для многих гормонов достаточно 8-12 часов без еды, но воду обычно пить можно
- За сутки избегайте тяжёлых тренировок, алкоголя и непривычных нагрузок. Утром перед анализом не курите и не спешите в лабораторию сразу после подъёма по лестнице
- Перед пролактином исключите секс, стимуляцию груди и интенсивные физические нагрузки накануне. Перед забором крови спокойно посидите 20-30 минут
- Сообщите врачу обо всех лекарствах, гормональной контрацепции, витаминах и БАДах. Препараты самостоятельно не отменяйте
- Если принимаете биотин в больших дозах, уточните срок отмены перед анализами щитовидной железы и другими исследованиями, поскольку он может искажать некоторые результаты
- Перенесите плановое обследование при высокой температуре или острой инфекции, если врач не назначил анализ срочно
Гормональные контрацептивы, беременность, грудное вскармливание и период после отмены препаратов меняют показатели. Обязательно скажите об этом врачу. Если цикл нерегулярный или месячных нет, не пытайтесь подобрать день самостоятельно
Отклонение от нормы не равно диагнозу. Результат иногда повторяют в правильных условиях, сопоставляют с симптомами и назначают дополнительные исследования. Интерпретировать гормоны лучше с гинекологом, эндокринологом или репродуктологом
Коротко о главном
- Универсального набора гормонов для всех женщин нет, анализы подбирают по симптомам и цели обследования
- ФСГ, ЛГ и эстрадиол чаще сдают на 2-5-й день цикла, а прогестерон примерно за 7 дней до ожидаемых месячных
- ТТГ, свободный Т4 и АМГ обычно можно сдавать в любой день, но лекарства и гормональная контрацепция могут повлиять на результат
- При акне и росте волос проверяют андрогены, при выпадении волос часто нужны ферритин, общий анализ крови и показатели щитовидной железы
- При задержке сначала исключают беременность, а при сильной боли или обильном кровотечении обращаются за срочной помощью
- Не отменяйте лекарства и не принимайте гормоны по собственной инициативе, интерпретацию результатов доверяйте врачу
Источники
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению нарушений менструального цикла
- Рекомендации профессиональных эндокринологических и гинекологических обществ по диагностике синдрома поликистозных яичников
- Руководства по обследованию пары при бесплодии и оценке овариального резерва
- Лабораторные рекомендации по подготовке к гормональным исследованиям и интерпретации результатов
Частые вопросы
Можно ли сдать все гормоны на 21-й день цикла?
Нет. 21-й день подходит только как ориентир для прогестерона при цикле около 28 дней. ФСГ, ЛГ и эстрадиол обычно сдают в начале цикла, а ТТГ и АМГ чаще можно сдавать в любой день
Можно ли сдавать гормоны во время месячных?
Да, некоторые анализы как раз назначают на 2-5-й день кровотечения. Но для каждого показателя и цели обследования может быть свой срок, поэтому ориентируйтесь на назначение врача
Нужно ли отменять противозачаточные перед анализами?
Самостоятельно отменять гормональные контрацептивы нельзя. Они могут менять уровни ФСГ, ЛГ, эстрадиола, андрогенов и других показателей, поэтому врачу нужно знать название препарата и длительность приёма
Что сдавать, если месячных нет несколько месяцев?
Сначала исключают беременность. Дальше врач может назначить ТТГ, свободный Т4, пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол и дополнительные анализы по симптомам, а также УЗИ
Покажет ли анализ гормонов причину лишнего веса?
Не всегда. Вес зависит от питания, активности, сна, лекарств и состояния здоровья, а гормональные причины встречаются не у всех. При показаниях врач оценивает щитовидную железу, углеводный обмен, цикл и другие симптомы в комплексе