Высокие триглицериды: причины, норма и как снизить

Что такое триглицериды и почему они повышаются

Триглицериды, или нейтральные жиры, поступают в кровь после еды и служат запасом энергии. Часть жиров мы получаем из продуктов, а часть организм производит сам, когда энергии из еды больше, чем нужно. Особенно заметно на уровень влияют алкоголь, сладкие напитки, избыток сахара и быстрых углеводов

Высокие триглицериды не равны высокому холестерину. Это разные показатели липидного профиля, хотя они часто меняются вместе. Врач оценивает их в комплексе с холестерином липопротеинов низкой и высокой плотности, не-ЛПВП холестерином, давлением, уровнем глюкозы, возрастом и другими факторами риска. О том, как читать липидный профиль у женщин, можно узнать в статье о норме холестерина у женщин

Одно повышенное значение ещё не говорит о заболевании. Результат может временно измениться после плотного ужина, алкоголя, острой инфекции, заметной прибавки веса или слишком короткого периода голодания перед анализом. Но оставлять показатель без внимания тоже не стоит, особенно если он повышен повторно

Норма триглицеридов в анализе крови

Для взрослых обычно используют такие ориентиры при анализе натощак. Референсные интервалы могут немного отличаться в разных лабораториях, поэтому рядом с результатом нужно посмотреть диапазон, указанный в бланке

• Норма, менее 1,7 ммоль/л, или менее 150 мг/дл
• Погранично повышенный уровень, от 1,7 до 2,25 ммоль/л, или от 150 до 199 мг/дл
• Высокий уровень, от 2,26 до 5,64 ммоль/л, или от 200 до 499 мг/дл
• Очень высокий уровень, от 5,65 ммоль/л, или от 500 мг/дл

Чем выше значение, тем внимательнее врач ищет причину. При показателях от 5,65 ммоль/л растёт риск острого воспаления поджелудочной железы, особенно при дальнейшем повышении. Значения около 11,3 ммоль/л и выше требуют быстрой медицинской оценки, даже если самочувствие пока кажется обычным

Липидный профиль иногда принимают не натощак, особенно для первичного скрининга. Если триглицериды высокие, врач может попросить повторить анализ натощак. Обычно перед ним достаточно 8-12 часов без еды, воду пить можно. Алкоголь лучше исключить за 2-3 дня, а тяжёлую тренировку и непривычно жирную пищу накануне не планировать

Причины высоких триглицеридов

Самая частая причина связана с сочетанием питания, низкой физической активности и избытка жировой ткани, особенно в области живота. При инсулинорезистентности печень активнее производит триглицериды, а клетки хуже используют глюкозу. Поэтому повышенный показатель нередко встречается вместе с высоким сахаром, увеличенной талией и повышенным давлением

Иногда причина медицинская. На уровень могут влиять сахарный диабет, гипотиреоз, болезни печени или почек, беременность, наследственная склонность и некоторые гормональные состояния. У женщин показатель может временно меняться в период беременности, поэтому оценивать его нужно с учётом срока и рекомендаций акушера-гинеколога

• Избыток сладких напитков, десертов, белого хлеба и других рафинированных углеводов
• Регулярное употребление алкоголя, включая небольшие порции у чувствительных к нему людей
• Лишний вес, особенно увеличение окружности талии
• Сахарный диабет или предиабет с недостаточным контролем глюкозы
• Сниженная функция щитовидной железы, болезни печени и почек
• Приём некоторых лекарств, включая глюкокортикоиды, отдельные диуретики, ретиноиды и некоторые гормональные препараты

Если высокие триглицериды сочетаются с повышенным давлением, увеличенной талией, нарушением сахара и низким уровнем ЛПВП, врач может проверить признаки метаболического синдрома. Подробнее о нём рассказывает статья о метаболическом синдроме у женщин

Что проверить после плохого результата

Не нужно самостоятельно садиться на строгую диету или покупать препараты по совету из интернета. Сначала имеет смысл уточнить результат и оценить возможные причины. Так врач поймёт, достаточно ли изменения привычек или нужна терапия

1. Посмотрите, сдавался ли анализ натощак и не было ли алкоголя, застолья или тяжёлой тренировки накануне
2. Обсудите с врачом повторный липидный профиль, если результат выше нормы или не соответствует самочувствию
3. По показаниям проверьте глюкозу натощак и гликированный гемоглобин, который показывает средний уровень сахара за несколько месяцев
4. Уточните функцию щитовидной железы, печени и почек, а также список лекарств и добавок
5. Оцените давление, окружность талии, вес, питание, уровень движения и семейную историю ранних сердечно-сосудистых заболеваний

Если одновременно повышены сахар и триглицериды, полезно понимать, как продукты влияют на общую углеводную нагрузку. В этом поможет материал о гликемической нагрузке продуктов. А особенности гликированного гемоглобина разобраны в статье о норме и подготовке к анализу

Как снизить триглицериды питанием

Питание помогает особенно хорошо, когда повышенный показатель связан с избытком калорий, сладкого и алкоголя. Не нужно убирать все жиры или есть только обезжиренные продукты. Задача состоит в том, чтобы уменьшить источники сахара и алкоголя, наладить размер порций и чаще выбирать продукты с клетчаткой и ненасыщенными жирами

• Уберите сладкие газированные напитки, пакетированные соки и частый сладкий кофе. Жидкий сахар быстро увеличивает поступление энергии и почти не насыщает
• Сократите десерты, выпечку, белый хлеб, сладкие хлопья и большие порции белого риса. Чаще выбирайте овощи, бобовые, цельнозерновые крупы и хлеб с высоким содержанием клетчатки
• На время выраженного повышения лучше полностью исключить алкоголь. При очень высоких значениях он может заметно ухудшить ситуацию даже в небольшой дозе
• Добавляйте рыбу, особенно жирную, примерно 2 раза в неделю, если она вам подходит. Подойдут также оливковое масло, орехи и семена, но порции должны оставаться умеренными
• Старайтесь получать около 25-30 г клетчатки в день из овощей, бобовых, ягод, фруктов и цельных круп. Увеличивайте её постепенно, чтобы не спровоцировать вздутие
• Собирайте тарелку из овощей, источника белка и порции сложных углеводов. Такая схема помогает контролировать сытость и не переедать вечером

Снижение веса на 5-10% от исходного при его избытке часто улучшает уровень триглицеридов, сахара и давление. Жёсткое голодание и быстрые диеты для этого не нужны. Их трудно удерживать, а резкие колебания питания могут усилить переедание и ухудшить самочувствие. Практичные идеи рациона собраны в материале о снижении холестерина с помощью питания и образа жизни

Движение, лекарства и когда нужен врач

Регулярная физическая активность помогает снижать триглицериды и улучшает чувствительность к инсулину. Начните с посильного уровня: быстрая ходьба по 20-30 минут 5 дней в неделю, домашние тренировки без перегрузки или постепенное увеличение бытовой активности. Общий ориентир для взрослых, 150-300 минут умеренной нагрузки в неделю и силовые упражнения 2 раза в неделю

Если вы давно не тренировались, есть болезни сердца, суставов, диабет, высокое давление или выраженное ожирение, нагрузку лучше обсудить с врачом. При очень высоких триглицеридах не стоит начинать с изнурительных тренировок и резкого похудения

Лекарства назначают по уровню триглицеридов и общему сердечно-сосудистому риску. Врач может рассмотреть статины, фибраты, рецептурные формы омега-3 или другую схему. Обычные добавки из магазина не заменяют лечение, а сочетание препаратов иногда требует контроля печени, почек и взаимодействий

• Запишитесь к терапевту или кардиологу, если показатель выше нормы повторно, особенно при диабете, лишнем весе, гипертонии или семейных случаях ранних инфарктов
• Обратитесь к врачу в ближайшее время при значении от 5,65 ммоль/л и выше, чтобы оценить риск панкреатита и причину повышения
• Срочно вызывайте медицинскую помощь при сильной постоянной боли в верхней части живота, боли с отдачей в спину, многократной рвоте, высокой температуре или резком ухудшении состояния
• Не отменяйте самостоятельно гормональные препараты, статины, лекарства от давления или диабета, даже если подозреваете их связь с анализом

Коротко о главном

• Норма триглицеридов для большинства взрослых, менее 1,7 ммоль/л, но ориентироваться нужно и на референсы лаборатории
• Высокие триглицериды часто связаны с избытком сахара и алкоголя, лишним весом, низкой активностью, диабетом или гипотиреозом
• После отклонения стоит обсудить повторный анализ натощак и проверку сахара, щитовидной железы, печени, почек и принимаемых лекарств
• Помогают отказ от алкоголя, меньше сладких напитков и рафинированных углеводов, больше клетчатки, рыбы и регулярного движения
• При значениях от 5,65 ммоль/л нужна консультация врача, а сильная боль в животе с рвотой требует срочной медицинской помощи
• Препараты и лечебные дозы омега-3 подбирает врач, самостоятельный приём БАДов не заменяет диагностику

Источники

• Клинические рекомендации по диагностике и лечению дислипидемий и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
• Рекомендации European Society of Cardiology и European Atherosclerosis Society по лечению нарушений липидного обмена
• Научные материалы American Heart Association о триглицеридах и сердечно-сосудистом риске
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по здоровому питанию и физической активности

Частые вопросы