Что показывает анализ на холестерин
Холестерин нужен организму для оболочек клеток, синтеза некоторых гормонов и желчных кислот. Сам по себе он не является вредным веществом. Риск зависит от количества липопротеинов, которые переносят его по крови, а также от давления, курения, уровня сахара, наследственности и возраста
В бланке обычно указаны четыре основных значения. Общий холестерин складывается из разных фракций, поэтому по одной этой цифре нельзя точно понять сердечно-сосудистый риск
- ЛПНП, липопротеины низкой плотности. Переносят холестерин к тканям и при избытке могут участвовать в формировании атеросклеротических бляшек
- ЛПВП, липопротеины высокой плотности. Участвуют в обратном переносе холестерина из тканей в печень. Низкое значение может быть дополнительным фактором риска
- Триглицериды. Жиры, которые поступают с пищей и образуются из избытка энергии, особенно углеводов и алкоголя
- Общий холестерин. Суммарный показатель, который нужно оценивать вместе с фракциями
В Казахстане и большинстве лабораторий показатели указывают в ммоль/л. Референсные интервалы могут немного отличаться, поэтому рядом с результатом стоит посмотреть нормы именно вашей лаборатории
Норма холестерина у женщин по возрасту
Универсальной цифры, которая считалась бы нормой для каждой женщины определённого возраста, нет. После 40 лет и особенно после менопаузы липидный профиль нередко меняется, но возраст не делает высокий ЛПНП безопасным. Целевой уровень рассчитывают с учётом общего сердечно-сосудистого риска
Ниже приведены ориентиры для взрослой женщины с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Это не диагноз и не замена заключению врача
- 20-39 лет: общий холестерин обычно желательно удерживать ниже 5,0 ммоль/л, ЛПНП предпочтительно ниже 2,6, ЛПВП не ниже 1,2, триглицериды ниже 1,7
- 40-59 лет: используются те же ориентиры для низкого риска, но врач дополнительно оценивает давление, курение, сахар, вес, семейную историю и наступление менопаузы
- 60 лет и старше: целевые значения определяют индивидуально. При диабете, болезнях сердца, сосудов или почек допустимый ЛПНП может быть значительно ниже 2,6 ммоль/л
В некоторых лабораториях ЛПНП до 3,0 ммоль/л отмечают как допустимый уровень для человека с низким риском. При уже установленной ишемической болезни сердца, после инфаркта или инсульта цели строже: врач может назначить уровень ниже 1,8 или даже ниже 1,4 ммоль/л
Во время беременности общий холестерин и триглицериды физиологически повышаются. Самостоятельно снижать их лекарствами или добавками нельзя. Результаты нужно обсуждать с акушером-гинекологом и терапевтом
Как понять отклонения ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов
ЛПНП называют «плохим холестерином» для простоты, но важна не ярлычная оценка, а абсолютное значение и общий риск. Чем выше ЛПНП и чем дольше он сохраняется, тем выше вероятность повреждения сосудов. Особенно внимательно к нему относятся при диабете, гипертонии, хронической болезни почек и ранних инфарктах у близких родственников
ЛПВП ниже 1,2 ммоль/л у женщины может сопровождать повышенный сердечно-сосудистый риск. При этом не нужно пытаться поднять ЛПВП отдельными препаратами или алкоголем. Обычно полезнее работать со сном, движением, питанием, курением и ЛПНП
Триглицериды желательно измерять натощак, если так рекомендовал врач или лаборатория. Значение ниже 1,7 ммоль/л считают ориентиром нормы. Уровень от 1,7 до 2,2 может быть пограничным, а выраженное повышение требует поиска причин. При значениях около 5,6 ммоль/л и выше нужно обратиться к врачу в ближайшее время, поскольку растёт риск острого воспаления поджелудочной железы
- Высокий общий холестерин при нормальном ЛПНП иногда связан с высоким ЛПВП, поэтому результат нельзя трактовать отдельно
- Высокий ЛПНП чаще имеет большее значение для профилактики атеросклероза, чем общий холестерин
- Высокие триглицериды нередко связаны с избытком алкоголя, сладких напитков, быстрых углеводов, лишним весом или нарушением углеводного обмена
- Низкий ЛПВП сам по себе обычно не становится основанием для лекарственной терапии
При пограничных результатах врач может назначить не-ЛПВП холестерин, аполипопротеин B или липопротеин(a). Эти показатели помогают уточнить риск в отдельных ситуациях, например при ранних сердечно-сосудистых событиях у родственников
Почему холестерин повышается
На липидный профиль влияет не только жирная пища. ЛПНП может повышаться при наследственной гиперхолестеринемии, снижении функции щитовидной железы, болезнях печени и почек, сахарном диабете, ожирении и некоторых нарушениях питания
После менопаузы изменения уровня эстрогенов могут сопровождаться ростом ЛПНП и триглицеридов. Но списывать любой плохой анализ на возраст или гормоны не стоит. Если одновременно есть усталость, сухость кожи, зябкость и набор веса, врач может проверить ТТГ и свободный Т4. О показателях щитовидной железы можно прочитать в статье о норме ТТГ у женщин
Некоторые лекарства тоже меняют липидный профиль. Это может касаться отдельных гормональных препаратов, глюкокортикостероидов, мочегонных и других средств. Не отменяйте назначенное лечение самостоятельно, лучше покажите врачу полный список лекарств и добавок
Однократное отклонение ещё не означает хроническую проблему. Анализ может измениться после инфекции, строгой диеты, резкого похудения, большого количества алкоголя или непривычной нагрузки
Как питание и образ жизни влияют на показатели
При небольшом повышении ЛПНП или триглицеридов часто начинают с коррекции привычек на 6-12 недель. Цель не в полном отказе от жиров и любимых продуктов, а в регулярной замене менее удачных вариантов на более полезные
- Чаще выбирайте рыбу, бобовые, овощи, цельные крупы, орехи и растительные масла. Рыбу можно включать примерно 2 раза в неделю, если нет противопоказаний
- Сократите колбасы, жирное красное мясо, сливочное масло в больших количествах, выпечку с трансжирами, кокосовое и пальмовое масло
- Набирайте около 25-30 г клетчатки в день. Растворимая клетчатка из овсянки, бобовых, яблок и овощей особенно полезна для контроля ЛПНП
- Ограничьте сладкие напитки, частые десерты и алкоголь, особенно при высоких триглицеридах
- Добавьте регулярное движение: ориентир для здорового взрослого человека составляет не менее 150 минут умеренной активности в неделю и силовые упражнения 2 раза в неделю
Даже снижение веса на 5-10% при его избытке может улучшить триглицериды, давление и уровень сахара. Практические идеи для рациона собраны в статье как снизить холестерин без лекарств с помощью питания и образа жизни
Омега-3, красный дрожжевой рис и другие добавки не заменяют диагностику. Омега-3 могут применяться по назначению при высоких триглицеридах, но не являются универсальным способом снизить ЛПНП. Сочетание добавок с лекарствами иногда бывает небезопасным
Когда нужна консультация врача
Обсудить результаты с терапевтом или кардиологом стоит даже при хорошем самочувствии. Повышенный холестерин обычно не вызывает боли, головокружения или других заметных симптомов, поэтому ориентироваться только на самочувствие нельзя
- ЛПНП составляет 4,9 ммоль/л и выше, особенно если у родственников были инфаркты или инсульты в молодом возрасте
- Триглицериды достигают 5,6 ммоль/л и выше, а тем более быстро растут или превышают 10 ммоль/л
- Есть диабет, высокое давление, хроническая болезнь почек, курение, ожирение или уже диагностированное заболевание сердца и сосудов
- Анализ изменился во время беременности, после родов или на фоне лекарственной терапии
- После 6-12 недель изменений питания и активности показатель остаётся повышенным
При ЛПНП 4,9 ммоль/л и выше врач может заподозрить семейную гиперхолестеринемию и предложить обследование родственников. Лекарства, включая статины, назначают не по одной цифре из интернета, а после оценки пользы, рисков, противопоказаний и сопутствующих болезней
Если холестерин проверяют на фоне лишнего веса, врач может назначить дополнительные исследования: глюкозу или гликированный гемоглобин, ТТГ, показатели печени и почек. Базовый список можно сверить со статьёй какие анализы сдать при лишнем весе. При сочетании холестерина с повышенным давлением полезно также оценить сердечно-сосудистый риск, а не лечить отдельные цифры
Коротко о главном
- Норма холестерина у женщин зависит не только от возраста, но и от общего сердечно-сосудистого риска
- Для здоровой женщины с низким риском ориентиром считают общий холестерин ниже 5,0, ЛПНП предпочтительно ниже 2,6, ЛПВП от 1,2 и триглицериды ниже 1,7 ммоль/л
- Главным показателем для профилактики атеросклероза чаще становится ЛПНП, а общий холестерин оценивают вместе с фракциями
- Питание, движение, сон, отказ от курения и снижение веса при его избытке помогают улучшать липидный профиль
- ЛПНП 4,9 ммоль/л и выше, триглицериды от 5,6 ммоль/л, беременность и хронические заболевания требуют консультации врача
- Не начинайте статины, омега-3 и другие средства самостоятельно, сначала разберитесь с причиной отклонений и личными целями лечения
Источники
- Европейское общество кардиологов и Европейское общество атеросклероза, рекомендации по лечению дислипидемий
- Европейское общество кардиологов, рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
- Американская кардиологическая ассоциация, материалы по холестерину и липидному профилю
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению нарушений липидного обмена
Частые вопросы
Нужно ли сдавать холестерин натощак?
Во многих случаях липидный профиль можно сдавать не натощак, но при высоких триглицеридах, первичном обследовании или по требованию лаборатории нужен голодный промежуток 8-12 часов. Точную подготовку лучше уточнить перед анализом
Может ли холестерин повышаться из-за менопаузы?
Да, после снижения уровня эстрогенов ЛПНП и триглицериды могут вырасти. Но выраженное отклонение требует оценки питания, щитовидной железы, веса, лекарств и других факторов, а не только объяснения возрастом
Можно ли снизить холестерин только питанием?
При небольшом повышении часто помогает сочетание питания, движения и снижения веса при его избытке. При очень высоком ЛПНП, диабете или сердечно-сосудистых заболеваниях одной коррекции рациона может быть недостаточно
Какой холестерин считается самым опасным?
Для риска атеросклероза особенно важен повышенный ЛПНП. Очень высокие триглицериды опасны другим осложнением, они повышают риск острого панкреатита, поэтому требуют своевременной медицинской оценки
Нужно ли лечить низкий ЛПВП?
Обычно не назначают отдельное лечение только для повышения ЛПВП. Врач оценивает весь липидный профиль и рекомендует работу с ЛПНП, питанием, физической активностью, весом, курением и сопутствующими заболеваниями