Метаболический синдром у женщин: признаки, анализы и как снизить риски

Что такое метаболический синдром

Метаболический синдром у женщин означает сочетание нескольких факторов риска: избытка жировой ткани в области живота, повышенного давления, нарушений уровня глюкозы и липидов крови. Каждый показатель может быть умеренно изменён, но вместе они повышают вероятность сахарного диабета 2 типа, атеросклероза, инфаркта и инсульта

Жир в области талии активнее влияет на обмен веществ, чем жировая ткань на бёдрах. Он связан с хроническим воспалением и снижением чувствительности клеток к инсулину. Подробнее о роли такой жировой ткани можно прочитать в статье про висцеральный жир у женщин

Сам синдром не всегда ощущается. Усталость, сонливость после еды или тяга к сладкому могут встречаться при разных состояниях и не подтверждают диагноз. Поэтому оценивать риск нужно по измерениям и анализам, а не только по самочувствию

Признаки и факторы риска у женщин

Наиболее заметный внешний признак, который можно проверить дома, это увеличение окружности талии. Вес и индекс массы тела тоже полезны, но они не показывают, где именно расположена жировая ткань. У женщины с нормальным весом тоже может быть избыток жира в области живота и изменённые показатели сахара или липидов

• талия постепенно увеличивается, особенно при малоподвижности
• давление при повторных измерениях держится на уровне 130/85 мм рт. ст. и выше
• анализы показывают повышенные триглицериды, низкий уровень ЛПВП или повышенную глюкозу
• на шее, в подмышках или складках кожи появляется потемнение и утолщение, которое иногда связано с инсулинорезистентностью
• после еды возникает выраженная сонливость, но этот симптом сам по себе не является диагностическим

Риск выше при наследственной склонности к диабету и гипертонии, низкой физической активности, курении, нарушении сна и регулярном избытке калорий. У женщин значение имеют также синдром поликистозных яичников, перенесённый гестационный диабет, менопауза и значительный набор веса за короткий период

Если давление уже повышалось, измеряйте его несколько дней подряд и записывайте результаты. Ориентиры и правила домашних измерений собраны в материале о норме давления у женщин

По каким критериям ставят метаболический синдром

В распространённых международных критериях о метаболическом синдроме говорят, если выявлены любые три из пяти признаков. Пороговые значения могут немного отличаться в зависимости от страны, этнической группы, лаборатории и выбранного руководства

• окружность талии выше этнического порога: для многих европейских критериев у женщин это 80 см и более, в некоторых системах используют порог 88 см
• триглицериды 1,7 ммоль/л и выше или лечение повышенных триглицеридов
• холестерин ЛПВП ниже 1,3 ммоль/л или лечение этого нарушения
• артериальное давление 130/85 мм рт. ст. и выше либо приём препаратов от гипертонии
• глюкоза натощак 5,6 ммоль/л и выше либо ранее установленный диабет или лечение повышенного сахара

Окружность талии измеряют сантиметровой лентой горизонтально, без втягивания живота, после спокойного выдоха. Для точной оценки врач может использовать другой анатомический ориентир. Один показатель не означает, что у вас есть синдром: нужна общая картина

Липопротеины низкой плотности, или ЛПНП, не входят напрямую в эти пять критериев, но остаются значимыми для оценки сердечно-сосудистого риска. Поэтому липидограмму обычно рассматривают полностью, а не только по одному показателю. Об особенностях результатов можно прочитать в статье о норме холестерина у женщин

Какие анализы и обследования пройти

Начать можно с терапевта или семейного врача. Он сопоставит жалобы, окружность талии, давление, лекарства и семейную историю. Обычно базовое обследование включает следующие пункты

1. Глюкоза плазмы натощак. Обычно кровь сдают после 8-12 часов без еды, воду пить можно. Пограничный результат иногда повторяют
2. Гликированный гемоглобин HbA1c. Он показывает средний уровень сахара примерно за последние 2-3 месяца и не требует голодания
3. Липидограмма: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. В ряде случаев врач дополнительно оценивает не-ЛПВП холестерин
4. Измерение давления на нескольких визитах или домашний дневник. При сомнениях назначают суточное мониторирование
5. Окружность талии, вес, рост и расчёт ИМТ. Эти данные помогают оценить динамику, но не заменяют анализы

По ситуации врач может назначить АЛТ и АСТ для оценки состояния печени, креатинин и расчёт скорости фильтрации почек, анализ мочи или альбумин в моче. При пограничной глюкозе иногда нужен пероральный глюкозотолерантный тест. Инсулин и индекс HOMA-IR могут использоваться в отдельных ситуациях, но они не обязательны для подтверждения метаболического синдрома у каждой женщины

Перед сдачей крови не стоит устраивать непривычную тяжёлую тренировку, употреблять алкоголь и резко менять рацион. Лекарства самостоятельно не отменяйте. Референсные интервалы смотрят на бланке конкретной лаборатории, а результаты оценивают с учётом возраста, беременности, болезней и лечения

Если вы хотите пройти первичный чек-ап при лишнем весе, список базовых обследований есть в статье какие анализы сдать при лишнем весе

Как снизить риски без жёстких ограничений

Даже умеренное снижение веса может улучшить давление, чувствительность к инсулину и липидный профиль. Для многих женщин разумная первая цель, это уменьшить массу тела на 5-10% за несколько месяцев, если снижение веса действительно необходимо. При нормальном весе акцент делают на талии, мышцах, питании и движении

• Собирайте основную тарелку так: половина овощей, четверть белкового продукта, четверть крупы, картофеля или другого источника сложных углеводов
• Добавляйте бобовые, рыбу, яйца, кисломолочные продукты без избытка сахара, орехи небольшими порциями и растительные масла
• Сокращайте сладкие напитки, частые десерты, колбасы, фастфуд и продукты с большим количеством соли
• Ориентируйтесь примерно на 25-30 г клетчатки в день и увеличивайте её постепенно, чтобы не провоцировать вздутие
• Старайтесь спать 7-9 часов и ложиться примерно в одно время, поскольку недосып усиливает голод и ухудшает контроль аппетита

Для здоровья сердца и обмена веществ рекомендуют 150-300 минут умеренной активности в неделю и силовые упражнения минимум два раза в неделю. Начать можно с трёх домашних тренировок по 30 минут, прогулок и коротких перерывов на движение каждые 30-60 минут сидячей работы. Нагрузка должна соответствовать вашему состоянию и постепенно увеличиваться

Не нужно одновременно менять всё. Выберите два шага на ближайшие две недели: например, заменить сладкие напитки водой и добавить две прогулки по 20-30 минут. Если есть гипертония, болезни сердца, суставов, почек или вы давно не тренировались, обсудите нагрузку с врачом

С чего начать и когда обратиться к врачу

1. В течение недели измеряйте давление утром и вечером в спокойном состоянии, записывая цифры и пульс
2. Измерьте талию и вес, затем повторяйте замеры раз в 2-4 недели, а не каждый час
3. Запишитесь к терапевту и возьмите с собой список лекарств, результаты старых анализов и сведения о диабете или инфарктах у близких родственников
4. Сдайте базовые анализы по назначению и не пытайтесь самостоятельно лечить повышенный сахар или холестерин добавками
5. Через 8-12 недель обсудите повторную оценку, если врач рекомендует изменения питания, движения или лечения

Медикаменты могут понадобиться для давления, холестерина или сахара. Их подбирают по общему сердечно-сосудистому риску, сопутствующим заболеваниям, беременности или её планированию и другим факторам. Отмена назначенного препарата только из-за улучшения одного анализа может быть опасной

Обратитесь за срочной помощью при давлении около 180/120 мм рт. ст. и выше, особенно если появились боль или сдавление в груди, одышка, слабость или онемение одной стороны тела, нарушение речи, сильная необычная головная боль. При беременности, после родов, при выраженной жажде и частом мочеиспускании обследование тоже откладывать не стоит

Коротко о главном

• Метаболический синдром у женщин часто не имеет явных симптомов и выявляется по измерениям и анализам
• Ориентируются на пять факторов: талию, триглицериды, ЛПВП, давление и глюкозу натощак
• Три изменённых показателя из пяти требуют обсуждения с врачом и оценки общего риска
• Базовый чек-ап обычно включает глюкозу, HbA1c, липидограмму, измерение давления и окружность талии
• Снижение веса на 5-10% при его избытке, регулярная активность, сон и питание с достатком белка и клетчатки помогают уменьшить риски
• Инсулин, БАДы и строгие диеты не заменяют диагностику и лечение по назначению

Источники

• Joint Interim Statement международных экспертных организаций по унифицированному определению метаболического синдрома
• Клинические рекомендации по профилактике и лечению сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по физической активности и малоподвижному образу жизни
• Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии и нарушений липидного обмена

Частые вопросы