Какие выделения бывают и что они могут означать
Выделения могут появляться сами по себе или только при надавливании, выходить из одного или обоих сосков, быть жидкими или густыми. Эти детали помогают врачу оценить ситуацию, но не позволяют поставить диагноз самостоятельно. Цвет тоже не даёт точного ответа: прозрачные, белые, желтоватые или зеленоватые выделения могут встречаться при разных состояниях
Если отделяемое появляется только при сильном нажатии, с обеих сторон и из нескольких отверстий соска, причина нередко бывает доброкачественной. Самопроизвольные выделения, особенно только из одной груди или одного протока, требуют более внимательной оценки. Подробно о том, как наблюдать за состоянием груди без лишней тревоги, читайте в статье о самостоятельной проверке груди
Иногда выделения связаны с беременностью или грудным вскармливанием, иногда с раздражением сосков, гормональными изменениями, воспалением или доброкачественными образованиями протоков. Реже причиной бывают более серьёзные заболевания, поэтому новые или непривычные симптомы лучше обсудить со специалистом
Беременность и грудное вскармливание
Во время беременности грудь готовится к кормлению. У некоторых женщин ближе к родам, иногда и раньше, появляется небольшое количество молозива: обычно оно густое, беловатое или желтоватое. У других выделений нет вовсе, и это тоже вариант нормы. Сами по себе выделения не подтверждают беременность и не показывают, как в дальнейшем будет вырабатываться молоко
При кормлении грудью молоко может подтекать между прикладываниями или во время кормления другой грудью. Это распространённое явление. После завершения грудного вскармливания небольшие выделения иногда сохраняются какое-то время. Если они продолжаются долго, возникают сами по себе, появляются только с одной стороны или сопровождаются уплотнением, запишитесь на осмотр
При кормлении обращайтесь за помощью быстрее, если грудь стала красной, горячей и болезненной, появилась температура или самочувствие резко ухудшилось. Это может требовать оценки врача в тот же день. О признаках и помощи при застое молока можно прочитать в материале о лактостазе при грудном вскармливании
Другие возможные причины
Молочные выделения вне беременности и кормления называют галактореей. Среди возможных причин бывают повышенный пролактин, нарушения работы щитовидной железы, некоторые заболевания почек, а также отдельные лекарства. На уровень пролактина могут влиять некоторые препараты от тошноты, психических расстройств и другие средства. Не отменяйте назначенное лечение самостоятельно, даже если подозреваете связь с выделениями
Повышенный пролактин не всегда сопровождается выделениями, а выделения не всегда означают, что пролактин повышен. При необходимости врач назначает анализы и оценивает их с учётом лекарств, цикла и других симптомов. Подробнее о причинах и обследовании читайте в статье о повышенном пролактине у женщин
Причиной также могут быть воспаление, расширение молочных протоков, небольшое доброкачественное образование внутри протока или травма груди. Ни цвет, ни густота отделяемого не позволяют надёжно отличить эти состояния друг от друга. Для этого нужны осмотр и, если врач сочтёт нужным, обследование
Когда не стоит откладывать обращение
Запишитесь к врачу в ближайшее время, если выделения появились без надавливания, повторяются или возникли впервые после менопаузы. Особенно внимательно нужно отнестись к выделениям только из одной груди, из одного протока, а также к кровянистому или прозрачному отделяемому. Такие признаки не означают автоматически опасное заболевание, но требуют выяснения причины
- в груди появилось уплотнение или участок болезненности, который не проходит
- сосок втянулся или изменилась форма груди
- кожа стала похожа на апельсиновую корку, появились язвочка, корочки или стойкое покраснение
- выделения сопровождаются жаром, выраженной болью, покраснением груди или общим недомоганием
При температуре и болезненной красной груди, особенно во время кормления, обратитесь за медицинской помощью в тот же день. Если появился узел или самопроизвольные кровянистые выделения, не ждите следующего цикла: свяжитесь с врачом и договоритесь об осмотре
К какому врачу обратиться и чего ждать на приёме
Начать можно с маммолога или хирурга, который занимается заболеваниями молочной железы. Если такого специалиста нет, обратитесь к гинекологу или терапевту: врач осмотрит вас и при необходимости направит дальше. При беременности или грудном вскармливании сообщите об этом сразу, как и о всех принимаемых лекарствах
На приёме врач уточнит, когда появились выделения, возникают ли они сами, с одной или обеих сторон, связаны ли с циклом, беременностью, кормлением или новыми препаратами. Также он осмотрит грудь и соски. В зависимости от ситуации могут назначить УЗИ молочных желёз, маммографию, тест на беременность, анализ на пролактин или гормоны щитовидной железы. Набор обследований выбирают индивидуально, а не по одному лишь цвету выделений
УЗИ и маммография решают разные задачи, а выбор метода зависит в том числе от возраста и особенностей симптомов. О том, когда проводят эти исследования и как к ним подготовиться, рассказывают материалы об УЗИ молочных желёз и о маммографии
Что сделать до визита
Не проверяйте соски частым сдавливанием: стимуляция может поддерживать выделения и затруднить оценку симптома. Не прикладывайте тепло, не наносите лекарства и не прекращайте назначенные препараты без рекомендации специалиста. Если выделения появились один раз, запишите дату и обстоятельства, но не пытайтесь специально вызывать их повторно
- отметьте, когда начались выделения и повторялись ли они
- запомните, из одной или обеих грудей они появляются и возникают ли без прикосновения
- запишите цвет и примерное количество, не выдавливая отделяемое для проверки
- подготовьте список лекарств и сообщите врачу о возможной беременности или недавнем завершении кормления
Если назначен анализ на пролактин, уточните правила подготовки в лаборатории или у врача: на результат могут влиять стресс, физическая нагрузка и стимуляция груди. Не сдавайте дополнительные гормональные анализы наугад, если специалист их не рекомендовал
Коротко о главном
- Небольшое количество молозива при беременности и подтекание молока при кормлении часто связаны с естественными изменениями
- Выделения вне беременности и кормления могут иметь разные причины, в том числе гормональные, лекарственные и связанные с протоками груди
- Самопроизвольные, односторонние, кровянистые или прозрачные выделения лучше показать врачу
- Уплотнение, втяжение соска и изменения кожи требуют обследования, даже если боли нет
- При красной горячей болезненной груди и температуре обращайтесь за медицинской помощью в тот же день
- Начать можно с маммолога, гинеколога или терапевта, который направит на нужные обследования
Источники
- Клинические рекомендации и материалы для пациентов по оценке выделений из соска
- Рекомендации Американского колледжа радиологии по диагностике выделений из соска
- Материалы профессиональных медицинских организаций по гиперпролактинемии
- Рекомендации по обследованию молочных желёз при беременности и грудном вскармливании
Частые вопросы
Могут ли выделения из сосков быть признаком беременности?
Во время беременности может появиться молозиво, но его отсутствие тоже нормально. Выделения сами по себе не подтверждают беременность: при её вероятности сделайте тест и обсудите симптомы с врачом
Нормально ли, если после завершения грудного вскармливания ещё есть молоко?
Небольшие выделения могут сохраняться некоторое время после отлучения от груди. Если они продолжаются долго, появляются самопроизвольно, только с одной стороны или вместе с уплотнением, обратитесь к врачу
Опасны ли кровянистые выделения из соска?
Причины бывают разными, и по виду отделяемого нельзя определить диагноз. Кровянистые выделения, особенно самопроизвольные и односторонние, нужно показать врачу в ближайшее время
К кому идти, если выделения появляются только при надавливании?
Если это повторяется или вас беспокоит, запишитесь к маммологу, гинекологу или терапевту. Не выдавливайте отделяемое регулярно, чтобы проверять, сохраняется ли симптом
Нужно ли срочно ехать в больницу при выделениях из соска?
Сами по себе выделения чаще требуют записи на осмотр, а не вызова скорой помощи. Срочно обратитесь за медицинской помощью при высокой температуре, сильной боли, быстро нарастающем покраснении груди или резком ухудшении самочувствия