Зачем нужна маммография и кому она показана
Маммография представляет собой рентгеновское исследование молочных желез. Его используют для профилактического скрининга у женщин без жалоб и для уточнения причины симптомов. Снимки помогают увидеть небольшие образования, участки изменения структуры и микрокальцинаты, которые могут быть незаметны при ощупывании
Профилактический скрининг рассчитан на женщин без симптомов. Если появилась новая шишка, втяжение кожи или соска, необычные выделения, заметная асимметрия либо стойкое изменение одной груди, нужно обратиться к врачу и пройти диагностическое обследование. При таких признаках не следует ждать плановой даты скрининга
- новое уплотнение в груди или подмышечной области
- кровянистые или прозрачные выделения из одного соска
- втяжение соска, ямка на коже, изменение формы груди
- покраснение, отёк или изменение кожи, которое не проходит
- односторонняя боль или уплотнение, сохраняющиеся после менструации
Боль в груди сама по себе чаще связана с доброкачественными причинами и колебаниями гормонов, но повторяющийся или односторонний симптом требует оценки. О возможных причинах боли перед месячными можно прочитать в статье «Болит грудь перед месячными»
Маммография: когда делать по возрасту
Единого возраста для всех стран и женщин нет. Рекомендации зависят от заболеваемости, организации скрининга и личного риска. Для женщины среднего риска в Казахстане профилактический скрининг обычно проводят с 40 до 70 лет один раз в два года, но правила конкретной программы могут обновляться
- До 40 лет: плановую маммографию обычно не назначают всем подряд. При жалобах чаще начинают с осмотра и УЗИ, а маммографию добавляют по показаниям
- 40-70 лет: для женщин среднего риска чаще подходит профилактическое исследование раз в два года, если врач или местная программа не рекомендуют другой график
- После 70 лет: решение принимают индивидуально с учётом здоровья, ожидаемой продолжительности жизни и готовности продолжать лечение при обнаружении изменений
- При симптомах в любом возрасте: исследование проводят вне зависимости от календаря скрининга
В международных рекомендациях встречаются другие интервалы. Например, USPSTF предлагает женщинам 40-74 лет проходить маммографию раз в два года, а American Cancer Society допускает ежегодный скрининг в 45-54 года с переходом на один раз в два года после 55 лет. Поэтому ориентируйтесь на рекомендации врача и систему здравоохранения, в которой проходите обследование
Более ранний или частый контроль нужен при высоком риске: мутации BRCA1 или BRCA2, нескольких близких родственницах с раком груди или яичников, перенесённом облучении грудной клетки в молодом возрасте, личной истории рака молочной железы. В таких ситуациях план составляют с маммологом или онкологом, иногда с генетиком. Самостоятельно переносить график из интернета не стоит
В какой день цикла делать маммографию
Маммографию технически можно выполнить в любой день цикла. Для планового исследования удобнее период, когда грудь меньше чувствительна и отёчна. Обычно это 5-12-й день от первого дня менструации, где первый день кровотечения считают первым днём цикла
- При регулярном цикле: выбирайте 5-12-й день, если такой интервал совпадает с расписанием клиники
- При нерегулярном цикле: ориентируйтесь на период после окончания месячных и сообщите сотруднику дату последнего кровотечения
- При выраженной болезненности груди перед месячными: лучше не записываться на последние 5-7 дней цикла для профилактического обследования
- После менопаузы: специальный день цикла не нужен, можно выбрать любую удобную дату
- Если есть уплотнение, выделения или втяжение кожи: ждать подходящего дня не нужно, обследование проводят по назначению врача
Гормональные контрацептивы, заместительная гормональная терапия и период грудного вскармливания могут влиять на чувствительность и плотность ткани. Отменять препараты перед маммографией самостоятельно не нужно, достаточно заранее рассказать о них врачу и рентгенлаборанту
Как подготовиться к маммографии
Специальная диета, голодание и отказ от воды перед процедурой не требуются. Подготовка нужна главным образом для точных снимков и комфортного прохождения исследования
- Возьмите паспорт, направление и предыдущие снимки или заключения, если проходили обследование в другой клинике
- В день процедуры не наносите на грудь, подмышки и область декольте дезодорант, тальк, пудру, крем или масло. Частицы некоторых средств могут выглядеть на снимке как кальцинаты
- Наденьте одежду из двух частей, чтобы не пришлось полностью раздеваться
- Сообщите специалисту о беременности, её вероятности, грудном вскармливании, имплантах и любых операциях на груди
- Если грудь очень чувствительна, предупредите сотрудника до начала снимков. Сильную боль терпеть не нужно
Во время исследования каждую грудь по очереди на короткое время фиксируют между пластинами аппарата. Сжатие необходимо, чтобы уменьшить размытие и получить снимок с меньшей дозой излучения. Давление может быть неприятным, но обычно длится несколько секунд
При беременности профилактическую маммографию обычно откладывают. Если есть серьёзные симптомы, врач оценивает пользу и риск, использует защиту и выбирает необходимый объём диагностики. При лактации исследование возможно по показаниям, но плотность ткани может затруднять оценку, поэтому иногда рекомендуют покормить ребёнка или сцедить молоко непосредственно перед процедурой
Что показывает маммография и как читать результат
На маммограмме врач оценивает плотность ткани, симметрию, контуры образований, структуру груди, микрокальцинаты и изменения кожи или соска. Исследование может обнаружить очаг, который ещё не прощупывается. При этом снимок не ставит окончательный диагноз: доброкачественные и злокачественные изменения иногда выглядят похоже
В заключении часто указывают категорию BI-RADS. Это единая система оценки, которая помогает определить следующий шаг
- BI-RADS 0: данных недостаточно, нужны дополнительные снимки, УЗИ или сравнение с прежними исследованиями
- BI-RADS 1-2: норма или доброкачественные изменения, обычно подходит обычный график наблюдения
- BI-RADS 3: вероятно доброкачественная находка, врач может назначить контроль через короткий интервал
- BI-RADS 4-5: изменение требует консультации специалиста и нередко биопсии, чтобы определить его природу
- Плотная ткань: снимок может быть менее информативным, поэтому врач иногда рекомендует дополнить обследование УЗИ или другим методом
Если в заключении описали кисту, фиброаденому или другой доброкачественный процесс, тактика зависит от размера, вида и динамики. О фиброаденоме и способах её диагностики можно узнать в статье «Фиброаденома молочной железы»
Дополнительное обследование после скрининга встречается нередко и не означает, что обнаружен рак. Иногда причина кроется в плотной ткани, особенностях укладки или необходимости сравнить снимки в динамике
Маммография или УЗИ молочных желез
У этих методов разные физические принципы и задачи. Маммография использует небольшую дозу рентгеновского излучения, а УЗИ работает с помощью ультразвуковых волн. Нельзя назвать один метод универсально лучшим для всех женщин
- Маммография лучше показывает микрокальцинаты и некоторые ранние изменения, особенно после 40 лет
- УЗИ помогает различать кистозные и плотные образования, удобно для прицельной оценки уплотнения и не связано с рентгеновским излучением
- При плотной ткани молочной железы УЗИ может дополнить маммографию, но обычно не заменяет её при возрастном скрининге
- До 40 лет при жалобах врач часто начинает с УЗИ, поскольку ткань груди у молодых женщин нередко плотная
- При высоком риске иногда требуется МРТ с контрастом, а не только маммография или УЗИ
Подробно о выборе дня цикла и подготовке к ультразвуковому исследованию можно прочитать в статье «УЗИ молочных желез: когда делать». Если уже есть результат маммографии, не подбирайте дополнительные обследования только по названию метода: их назначают с учётом жалоб, возраста, плотности ткани и категории BI-RADS
Радиационная нагрузка при современной маммографии небольшая, но исследование всё равно проводят по показаниям и в подходящем возрасте. Сообщайте врачу о прошлых снимках, чтобы не повторять процедуру без необходимости
Коротко о главном
- Для женщин среднего риска в Казахстане маммографический скрининг обычно проводят с 40 до 70 лет раз в два года, но график зависит от местной программы и рекомендаций врача
- При высоком наследственном или личном риске обследование может начаться раньше и включать МРТ
- Для плановой маммографии удобнее 5-12-й день цикла, после менопаузы дата не имеет значения
- Перед процедурой не нужно голодать, но следует отказаться от дезодоранта, крема, масла и талька на груди и подмышках
- УЗИ и маммография дополняют друг друга: выбор зависит от возраста, симптомов, плотности ткани и цели обследования
- Уплотнение, выделения из соска или втяжение кожи требуют обращения к врачу вне зависимости от даты последнего скрининга
- Результат BI-RADS определяет дальнейшую тактику, но сам по себе не заменяет консультацию специалиста
Источники
- Клинические рекомендации и материалы Министерства здравоохранения Республики Казахстан по скринингу рака молочной железы
- Рекомендации United States Preventive Services Task Force по скринингу рака молочной железы
- Рекомендации American Cancer Society по раннему выявлению рака молочной железы
- Система классификации и ведения результатов BI-RADS American College of Radiology
Частые вопросы
Можно ли делать маммографию во время месячных?
Технически можно, но в этот период грудь часто становится более чувствительной и отёчной. Для планового обследования лучше выбрать 5-12-й день цикла, а при тревожных симптомах не откладывать диагностику
Нужно ли делать маммографию каждый год?
Не всем женщинам нужен ежегодный график. Для среднего риска часто используют интервал один раз в два года, а при высоком риске врач может рекомендовать более частое наблюдение
Что лучше, УЗИ или маммография?
Методы решают разные задачи. Маммография особенно полезна для возрастного скрининга и поиска микрокальцинатов, а УЗИ помогает оценить плотную ткань и конкретное образование. Во многих случаях их используют вместе
Можно ли делать маммографию при беременности?
Профилактическое исследование во время беременности обычно переносят. При симптомах врач оценивает необходимость диагностики и выбирает метод с учётом срока и предполагаемого риска
Нужно ли ждать подходящего дня цикла, если я нашла уплотнение?
Нет, при новом уплотнении, выделениях из соска или втяжении кожи нужно обратиться к врачу как можно скорее. Диагностическое обследование проводят независимо от дня цикла