Что называют скудными месячными
Скудными месячными называют менструацию, при которой крови заметно меньше, чем обычно для вас. Выделения могут идти один-два дня, выглядеть как легкая мазня или требовать гораздо меньше прокладок и тампонов. Сам по себе один необычный цикл еще не говорит о заболевании
В медицинских источниках нормальную кровопотерю за менструацию часто оценивают примерно в 5-80 мл, но в быту измерить ее почти невозможно. Поэтому полезнее сравнивать цикл со своим привычным вариантом. У большинства взрослых цикл длится 21-35 дней, а менструация обычно занимает от 2 до 7 дней
- месячные внезапно стали короче или слабее без понятной причины
- вместо обычного кровотечения появляются только коричневые или розовые следы
- скудные выделения повторяются несколько циклов подряд
- объем уменьшился вместе с задержками, болью, приливами, выделениями из груди или другими изменениями
Скудные месячные: основные причины
Причины скудных месячных бывают физиологическими, гормональными, связанными с образом жизни или заболеваниями. По одному признаку нельзя определить, что именно происходит. Врач оценивает возраст, длительность цикла, лекарства, питание, вес, стресс и сопутствующие симптомы
- Гормональная контрацепция. Комбинированные таблетки, гормональная внутриматочная система, имплант и некоторые инъекции истончают эндометрий. На этом фоне кровотечение часто становится коротким и слабым, а иногда исчезает
- Беременность. При задержке необычно скудные кровянистые выделения иногда принимают за месячные. Это может быть ранним проявлением беременности, поэтому при вероятности зачатия первым шагом будет тест, а при боли или слабости нужна срочная медицинская помощь
- Недостаток энергии. Резкое похудение, строгая диета, низкая калорийность рациона, дефицит жиров и интенсивные тренировки могут нарушать овуляцию и уменьшать кровотечение
- Стресс, недосып и болезнь. После сильного эмоционального напряжения, инфекции, перелета или нескольких недель плохого сна цикл иногда временно меняется
- Нарушения работы щитовидной железы, повышение пролактина и другие гормональные состояния. Часто они сопровождаются нерегулярным циклом, усталостью, изменением веса, сухостью кожи или выделениями из груди
- Синдром поликистозных яичников и другие нарушения овуляции. Для них характерны редкие или нерегулярные месячные, иногда акне и усиленный рост волос
- Периоды жизни. В первые годы после первой менструации, при грудном вскармливании и в пременопаузе цикл может становиться непредсказуемым. После внутриматочных процедур или операций редко формируются спайки, которые тоже влияют на объем менструации
Когда уменьшение выделений может быть нормой
Скудная менструация чаще укладывается в индивидуальную норму, если она появилась после начала гормональной контрацепции, сохраняется примерно одинаковой и не сопровождается болью или другими необычными признаками. При комбинированных таблетках кровотечение в дни перерыва является реакцией эндометрия на изменение уровня гормонов, поэтому оно может быть совсем небольшим
После родов цикл возвращается постепенно. При грудном вскармливании овуляция может долго отсутствовать, а первые месячные бывают нерегулярными и скудными. Пременопауза тоже часто начинается с колебаний длительности и объема кровотечения, но новые изменения после 40-45 лет лучше обсудить с гинекологом
Если причина понятна, самочувствие не изменилось, а скудными были только одни месячные, можно записать дату и понаблюдать за следующим циклом. При приеме контрацепции полезно свериться с инструкцией и не отменять препарат самостоятельно. Подробнее о возможных реакциях организма рассказано в статье о противозачаточных таблетках и побочных эффектах
В каких случаях нужен гинеколог
Планово запишитесь на прием, если привычный объем изменился и не восстановился за два-три цикла. Не откладывайте консультацию при задержках, цикле короче 21 или дольше 35 дней, трудностях с зачатием, боли внизу живота или кровянистых выделениях между менструациями
- месячных нет три месяца и дольше, если раньше цикл был регулярным
- скудные выделения сопровождаются приливами, сухостью влагалища, нарушением сна или резким снижением либидо
- появились выделения из груди, выраженное акне, усиленный рост волос на лице или заметное выпадение волос
- изменение началось после выскабливания, аборта, операции на матке или тяжелой инфекции
- кровь появилась после 12 месяцев полного отсутствия менструаций
Срочная помощь нужна при положительном тесте на беременность или вероятности беременности, если одновременно есть резкая или односторонняя боль, головокружение, обморок, сильная слабость. Быстро обратитесь за медицинской помощью также при высокой температуре, сильной тазовой боли или выделениях с резким неприятным запахом
Как проходит обследование
На приеме врач сначала уточнит, когда началось изменение, какова обычная длительность цикла, были ли задержки, беременность, роды, операции и прием лекарств. Полезно заранее записать даты менструаций, длительность выделений, боль, изменения веса, стресс и все препараты, включая гормональные
- Исключается беременность. При задержке подойдет домашний тест, но при сомнительном результате врач может назначить анализ крови на ХГЧ
- Проводится гинекологический осмотр по показаниям и назначается УЗИ органов малого таза. Подготовка зависит от способа исследования, о ней можно прочитать в статье о подготовке к УЗИ малого таза
- При необходимости проверяются ТТГ, пролактин, ФСГ и другие показатели. Набор анализов зависит от симптомов и дня цикла, поэтому не всегда нужно сдавать все гормоны сразу. Принципы выбора исследований описаны в материале об анализах на гормоны у женщин
- При слабости, бледности или ограничительном питании врач может назначить общий анализ крови и ферритин. Эти показатели помогают оценить запасы железа, но сами по себе не объясняют каждое изменение менструации
Дополнительные исследования подбирают по результатам осмотра. Самостоятельно сдавать расширенную панель гормонов, начинать прогестерон или пытаться вызвать месячные травами не стоит: это может смазать картину и отложить поиск настоящей причины
Что можно сделать до визита к врачу
Начните с наблюдения, а не с попытки срочно изменить цикл. В приложении или календаре отмечайте первый день кровотечения, длительность, примерное количество средств гигиены, боль, мазню между месячными и прием лекарств. Такая запись помогает увидеть повторяющийся pattern и экономит время на консультации
- Сделайте тест на беременность, если был незащищенный секс или контрацепция могла подвести
- Вспомните изменения за последние два-три месяца: похудение, строгую диету, рост тренировочной нагрузки, болезнь, сильный стресс и недосып
- Проверьте, не начались ли скудные выделения после нового препарата или изменения схемы контрацепции
- Не урезайте питание еще сильнее и не добавляйте интенсивные тренировки ради попытки «разогнать» цикл. Организму нужны достаточная энергия, белок, жиры и восстановление
- Запишитесь к гинекологу, если изменение повторяется или сопровождается тревожными признаками
Если месячные стали скудными на фоне быстрого похудения, причина может быть связана с недостатком энергии и нарушением овуляции. В такой ситуации полезно обратиться к врачу и пересмотреть режим питания и нагрузок, а не продолжать снижать вес любой ценой. Отдельно о такой ситуации можно прочитать в статье о нарушении цикла после похудения
Коротко о главном
- Один скудный цикл без других симптомов часто связан с временными изменениями и требует наблюдения
- Гормональная контрацепция, грудное вскармливание, пременопауза и первые годы менструаций могут уменьшать объем кровотечения
- Беременность нужно исключить при задержке и необычно слабых выделениях
- Стойкое изменение в течение двух-трех циклов, задержки и боль требуют планового визита к гинекологу
- Резкая боль, обморок, сильная слабость, температура или вероятность беременности на фоне кровотечения требуют срочной помощи
- Не принимайте гормоны и травы для вызова месячных без обследования
Источники
- Клинические рекомендации по нарушениям менструального цикла и аномальным маточным кровотечениям
- ACOG, материалы для пациенток о менструальном цикле, беременности и abnormal uterine bleeding
- FIGO, классификация причин нарушений менструального кровотечения PALM-COEIN
- Руководства по оценке вторичной аменореи и преждевременной недостаточности яичников
Частые вопросы
Могут ли скудные месячные быть признаком беременности?
Да, иногда ранняя беременность сопровождается небольшими кровянистыми выделениями, которые принимают за месячные. При задержке или вероятности зачатия сделайте тест, а при боли, слабости или головокружении обратитесь за срочной помощью
Нормальны ли скудные месячные при приеме противозачаточных таблеток?
Часто да, потому что гормоны уменьшают толщину эндометрия. Если кровотечение резко исчезло после пропуска таблеток, появилась боль или есть вероятность беременности, обсудите ситуацию с врачом
Нужно ли сдавать все гормоны при скудной менструации?
Нет, универсальной панели для всех женщин не существует. Врач выбирает анализы по возрасту, симптомам, длительности цикла, вероятности беременности и результатам осмотра
Когда скудные месячные требуют срочной помощи?
При положительном тесте или вероятности беременности опасными признаками считаются сильная или односторонняя боль, обморок и выраженная слабость. Быстрая помощь также нужна при высокой температуре, сильной тазовой боли и неприятном запахе выделений
Могут ли месячные стать скудными из-за похудения?
Да, резкое снижение веса и недостаток энергии способны нарушить овуляцию и уменьшить кровотечение. Если цикл изменился после похудения или интенсивных тренировок, обсудите это с гинекологом и пересмотрите питание и восстановление