Противозачаточные таблетки: как выбрать, принимать и оценить побочные эффекты

Что такое противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки содержат гормоны, которые подавляют овуляцию, сгущают слизь в канале шейки матки и изменяют слизистую оболочку матки. При правильном применении они относятся к самым эффективным обратимым методам контрацепции. В среднем при обычном использовании беременность наступает примерно у 7 женщин из 100 за год, чаще всего из-за пропусков и ошибок в приёме

Таблетки не защищают от ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путём. Если есть риск заражения или новый партнёр, используйте презерватив отдельно от гормональной контрацепции

• Комбинированные таблетки содержат эстроген и прогестин, их часто называют КОК
• Прогестиновые таблетки содержат только один гормон, их также называют мини-пили
• Экстренная контрацепция применяется после незащищённого секса и не заменяет регулярный метод

Гормональная контрацепция иногда уменьшает болезненность и объём менструальных выделений, делает цикл более предсказуемым, а некоторые составы помогают при акне. Это зависит от конкретного препарата, поэтому начинать таблетки только ради кожи или боли в первые дни цикла лучше после консультации

Какие виды таблеток бывают

Комбинированные таблетки выпускают в разных дозировках и схемах. В упаковке может быть 21 активная таблетка с перерывом 7 дней, 24 активные таблетки и 4 неактивные или 28 активных таблеток без перерыва. Кровотечение во время неактивных таблеток называют кровотечением отмены, это не обычная менструация в физиологическом смысле

Прогестиновые таблетки подходят женщинам, которым эстроген противопоказан или нежелателен, в том числе многим кормящим мамам. У них может быть более узкое окно для опоздания, а у некоторых современных схем оно шире. Точное время зависит от действующего вещества и всегда указано в инструкции

• КОК чаще выбирают при регулярном режиме, если нет факторов риска для эстрогена
• Мини-пили рассматривают при грудном вскармливании и повышенном риске тромбозов, но решение принимает специалист
• При любом варианте возможны мажущие выделения, особенно в первые месяцы
• Состав нельзя оценивать только по названию бренда, важны действующие вещества и дозировка

Если вы переживаете из-за изменения веса, ознакомьтесь с материалом противозачаточные и лишний вес. У большинства таблеток нет доказанного выраженного влияния на накопление жировой ткани, но задержка жидкости, изменение аппетита или индивидуальная реакция возможны

Как выбрать препарат безопасно

Перед назначением врач собирает анамнез, измеряет артериальное давление и уточняет лекарства, курение, мигрень, беременность, роды и операции в прошлом. У здоровой женщины не всегда нужны анализы на все гормоны, УЗИ и гинекологический осмотр только для старта таблеток. Но при боли, необычных выделениях, кровотечениях или нарушении цикла сначала нужна диагностика

Эстрогенсодержащие таблетки могут быть опасны при некоторых состояниях. К ним относятся перенесённый тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия, инсульт, ишемическая болезнь сердца, тяжёлая гипертензия, мигрень с аурой, активное заболевание печени и некоторые виды рака молочной железы

• Курение после 35 лет повышает риски, особенно при большом количестве сигарет в день
• При высоком давлении сначала нужно оценить его степень и подобрать безопасный вариант
• После родов и при грудном вскармливании сроки начала зависят от метода и риска тромбоза
• При ожирении, длительной неподвижности, недавней операции или семейных случаях тромбозов нужна отдельная оценка
• При мигрени с аурой комбинированные таблетки обычно не выбирают, а симптомы мигрени лучше обсудить с врачом

Если давление часто повышается, полезно заранее изучить материал о высоком давлении у женщин. При мигрени с необычными неврологическими симптомами нельзя самостоятельно начинать КОК, даже если раньше головная боль казалась обычной

Как принимать таблетки и что делать при пропуске

1. Принимайте таблетку примерно в одно и то же время, привяжите приём к чистке зубов или другому ежедневному действию
2. Начинайте упаковку в день, который указан в инструкции или рекомендован врачом
3. При старте не в первые дни цикла используйте презерватив столько дней, сколько указано для конкретного препарата, часто это 7 дней для КОК
4. Не делайте самостоятельных перерывов между упаковками и не меняйте схему из-за мажущих выделений

Правила пропуска зависят от типа таблеток. Если пропущена одна активная таблетка КОК и прошло меньше 48 часов, обычно её принимают сразу после того, как вспомнили, а следующую пьют в обычное время. При двух и более пропусках часто требуется принять последнюю пропущенную таблетку, продолжить упаковку и использовать презерватив 7 дней. Инструкция конкретного препарата имеет приоритет

У мини-пили допустимое опоздание может составлять 3, 12 или 24 часа. При превышении этого окна нужна дополнительная защита, а иногда консультация по экстренной контрацепции. Если был незащищённый секс после пропуска, обратитесь к врачу или фармацевту в тот же день

Рвота вскоре после приёма и сильная диарея могут снизить всасывание гормонов. В такой ситуации ориентируйтесь на раздел инструкции о пропущенной таблетке. Также сообщите врачу обо всех лекарствах и добавках: рифампицин, рифабутин, некоторые противосудорожные препараты, отдельные средства для лечения ВИЧ и зверобой могут уменьшать эффективность таблеток

Какие побочные эффекты допустимы в начале

В первые 2-3 месяца организм может адаптироваться к новому уровню гормонов. Возможны тошнота, чувствительность груди, лёгкая головная боль, мажущие выделения, изменение характера кровотечения и перепады настроения. Обычно эти реакции уменьшаются, но терпеть выраженный дискомфорт месяцами не нужно

• Ведите короткие записи о симптомах, дне цикла, давлении и пропусках таблеток
• Оцените состояние через 2-3 цикла, если симптомы слабые и постепенно уменьшаются
• Обратитесь к гинекологу раньше, если боль, тошнота, тревога или кровотечение мешают обычной жизни
• Не начинайте мочегонные, обезболивающие или другие гормоны самостоятельно для коррекции побочных эффектов

Небольшое изменение веса в начале может быть связано с жидкостью, аппетитом или обычными колебаниями по циклу. Если вес быстро растёт, появились выраженные отёки или изменения сохраняются, обсудите это с врачом. В некоторых случаях достаточно сменить состав, а иногда причина вообще не связана с контрацепцией

Снижение настроения и либидо бывает не у всех и не всегда вызвано таблетками. Учитывайте сон, стресс, отношения, боль во время секса и другие лекарства. При стойком ухудшении настроения, панических симптомах или мыслях о самоповреждении нужна срочная помощь специалиста

Когда нужна срочная или плановая консультация

Не ждите следующего приёма и обращайтесь за неотложной помощью при внезапной одышке, боли в груди, кровохарканье, одностороннем отёке и боли в ноге, резком нарушении зрения или речи, необычно сильной головной боли, слабости в руке или ноге. Такие симптомы могут указывать на тромбоз или сосудистое осложнение, хотя встречаются редко

• Сильная боль в животе, обморок или пожелтение кожи требуют срочной оценки
• Очень обильное кровотечение, когда прокладка или тампон полностью промокает каждый час несколько часов подряд, нельзя считать обычной адаптацией
• Положительный тест на беременность требует отменить таблетки и связаться с врачом
• Отсутствие кровотечения отмены само по себе не всегда означает беременность, но при пропусках нужен тест
• Новые кровянистые выделения между месячными после периода стабильного приёма требуют планового осмотра

Если цикл был нерегулярным ещё до таблеток, полезно разобраться с причиной, а не маскировать её контрацептивом. Ориентиры по обследованию есть в статье о нерегулярном менструальном цикле. При планировании беременности после отмены можно заранее обсудить здоровье и добавки, включая рекомендации из материала по подготовке к беременности

Фертильность после отмены таблеток обычно возвращается быстро, поэтому при нежелательной беременности другой метод нужно начать сразу. Защита от инфекций после отмены также не сохраняется

Коротко о главном

• Противозачаточные таблетки бывают комбинированными и прогестиновыми, их выбор зависит от здоровья и жизненной ситуации
• Перед началом нужно измерить давление, обсудить мигрень, курение, тромбозы, роды, грудное вскармливание и лекарства
• Пропуск нельзя исправлять по общей схеме без проверки инструкции, особенно при приёме мини-пили
• Мажущие выделения, тошнота и чувствительность груди часто проходят за 2-3 месяца, но сильные или стойкие симптомы требуют консультации
• Одышка, боль в груди, отёк ноги, нарушение зрения или речи и резкая необычная головная боль требуют срочной помощи
• Таблетки не защищают от инфекций, поэтому при риске заражения нужен презерватив
• Самостоятельно начинать, отменять или менять гормональный препарат небезопасно

Источники

• Критерии медицинской приемлемости методов контрацепции Всемирной организации здравоохранения
• Рекомендации CDC Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use
• Рекомендации FSRH по комбинированной гормональной контрацепции и прогестиновой контрацепции
• Инструкции к зарегистрированным лекарственным препаратам и сведения о лекарственных взаимодействиях

Частые вопросы