Резус-конфликт при беременности: кому нужны анализы и как его предотвращают

Что называют резус-конфликтом

Резус-фактор, или антиген D, находится на поверхности эритроцитов у большинства людей. Если он есть, кровь считают Rh-положительной; если его нет, Rh-отрицательной. Это наследуемый признак, а не болезнь и не показатель общего здоровья

Несовпадение групп крови родителей само по себе не вызывает резус-конфликт. Значение имеет сочетание: у беременной женщины Rh-отрицательная кровь, а у плода Rh-положительная. Тогда небольшое количество эритроцитов плода может попасть в кровоток матери. Иммунная система иногда воспринимает их как чужие и начинает вырабатывать анти-D антитела. Этот процесс называют сенсибилизацией

Если антитела класса IgG образовались, они способны пройти через плаценту и разрушать эритроциты плода. В тяжёлых случаях это приводит к анемии и другим осложнениям. У самой женщины обычно нет особых симптомов, поэтому ориентируются на анализ крови и наблюдение, а не на самочувствие

При первой беременности осложнения встречаются реже, но полагаться на это нельзя: сенсибилизация могла произойти раньше, например после предыдущей беременности, выкидыша, переливания крови или кровотечения. Поэтому резус-фактор и антитела проверяют независимо от того, какая беременность по счёту

Кому и когда проверяют резус-фактор

Определить группу крови и резус-фактор обычно предлагают в начале беременности. Если резус отрицательный, врач назначает анализ на антитела к эритроцитам. Его также могут называть скринингом антител или непрямым тестом Кумбса. Исследование показывает, есть ли в крови антитела, способные реагировать с эритроцитами плода

Если у женщины Rh-отрицательная кровь, а антител нет, анализ могут повторить позже, часто около 28-й недели, перед плановой профилактикой. Точные сроки зависят от местного протокола, истории беременности и результатов предыдущих тестов. Если антитела уже обнаружены, врач определит, как часто контролировать их уровень и нужны ли дополнительные обследования

Резус-фактор отца может помочь оценить вероятность Rh-положительного резуса у ребёнка, но одного этого результата не всегда достаточно. Если отец Rh-положительный, плод может унаследовать как положительный, так и отрицательный вариант. В некоторых клиниках резус плода определяют по ДНК из крови беременной, но доступность и сроки такого теста различаются

Обсудить обследования и сроки удобно на раннем приёме акушера-гинеколога. Если вы только планируете беременность, поможет материал о подготовке к беременности и необходимых анализах. Сроки обследований во время беременности можно сверять с акушером, а не рассчитывать только по дате зачатия: об этом подробнее в статье как рассчитывают срок беременности

Какие анализы и обследования назначают

Базовый набор обычно включает определение группы крови и Rh-фактора, а при отрицательном резусе ещё и скрининг антител. Если тест положительный, лаборатория может определить тип антител и их количество или титр. Важно уточнить у врача, какие именно антитела найдены: значение имеют не только анти-D, но и некоторые другие антитела к эритроцитам

Один результат не всегда отвечает на вопрос, есть ли угроза плоду. Врач оценивает вид антител, их уровень в динамике, срок беременности и историю предыдущих беременностей. При значимых антителах могут назначить консультацию специалиста по беременности высокого риска и наблюдать за состоянием плода с помощью УЗИ. Для оценки риска анемии применяют допплерометрию средней мозговой артерии плода

УЗИ не выявляет сам резус-конфликт и не заменяет анализ крови на антитела. Оно помогает следить за возможными последствиями, если для этого есть показания. О том, какие задачи решает плановое исследование в начале беременности, читайте в статье о первом скрининге при беременности

Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать титр по таблицам из интернета. Пороговые значения и дальнейший план зависят от конкретного типа антител и лабораторного метода. Если результат отмечен как положительный, обсудите его с акушером-гинекологом, даже если вы хорошо себя чувствуете

Как предотвращают резус-конфликт

Основной способ профилактики сенсибилизации у Rh-отрицательной женщины, у которой ещё нет анти-D антител, это анти-D иммуноглобулин. Он связывает попавшие в кровь матери Rh-положительные эритроциты плода до того, как иммунная система успеет выработать собственные антитела. Препарат снижает риск сенсибилизации, но не лечит уже сформировавшийся иммунный ответ

Во многих протоколах профилактическую дозу вводят примерно на 28-й неделе. Если после родов у ребёнка подтвердится Rh-положительный резус, иммуноглобулин обычно вводят матери в течение 72 часов. Если малыш Rh-отрицательный, послеродовая доза, как правило, не требуется. Конкретную схему, дозу и необходимость препарата определяет врач по действующим рекомендациям

Профилактика может понадобиться и раньше планового срока, если возникла ситуация, при которой кровь плода могла попасть в кровоток матери. Не ждите очередного планового приёма: свяжитесь с акушером-гинекологом и сообщите, что у вас Rh-отрицательная кровь

• кровянистые выделения или кровотечение во время беременности
• выкидыш, прерывание беременности или внематочная беременность
• амниоцентез, биопсия хориона и некоторые другие инвазивные процедуры
• удар или травма живота, наружный поворот плода и другие ситуации, которые врач считает значимыми

Анти-D иммуноглобулин не отменяет плановые анализы и не нужен каждой беременной. Если антитела уже вырабатываются, тактика меняется: препарат не удаляет их из крови. Не отказывайтесь от назначенной профилактики из-за опасения, что отрицательный резус сам по себе навредит ребёнку, и не вводите препарат самостоятельно

Что делать, если антитела уже обнаружены

Положительный анализ не означает, что у ребёнка обязательно возникнет заболевание. Он показывает, что требуется уточнить тип антител и оценить риск. Врач может повторять анализы через определённые интервалы и направить вас к специалисту по медицине матери и плода. Частота наблюдения зависит от результатов и срока беременности

Если есть риск анемии у плода, состояние контролируют с помощью УЗИ и допплерометрии. При подозрении на осложнение могут потребоваться дополнительные исследования и лечение в специализированном стационаре. Решение принимают по совокупности данных, а не по одному числу в бланке

Запишите, какие беременности, выкидыши, переливания крови и инвазивные процедуры были у вас раньше, и сообщите об этом врачу. Возьмите на приём результаты прежних анализов, если они сохранились. Такая история помогает точнее оценить риск и подобрать график контроля

Кровотечение, процедуры и роды: когда связаться с врачом

Если во время беременности появились кровянистые выделения, вы получили удар в живот или вам предстоит инвазивная процедура, сообщите врачу о своём резус-факторе как можно скорее. Не ждите, что обязательно появятся боль или другие признаки: сенсибилизация может протекать незаметно. При кровотечении следуйте рекомендациям врача по срочности обращения и не пытайтесь самостоятельно подобрать дозу иммуноглобулина

После родов медицинская команда обычно определяет резус-фактор ребёнка и решает, нужна ли послеродовая профилактика. Если препарат показан, своевременное введение особенно важно. Уточните у врача, зафиксированы ли ваш резус-фактор, результат анализа на антитела и план профилактики в медицинских документах

Если у вас уже есть анти-D антитела, обязательно сообщите об этом при первом обращении по поводу новой беременности. Это относится и к беременности после выкидыша или прерывания, и к ситуации, когда резус-конфликт выявляли раньше. Чем раньше врач увидит полную историю, тем точнее будет план наблюдения

Коротко о главном

• Отрицательный резус-фактор у беременной сам по себе не является болезнью и не означает, что у ребёнка будут осложнения
• В начале беременности определяют группу крови и резус-фактор; при Rh-отрицательной крови проверяют антитела и при необходимости повторяют анализ
• Анти-D иммуноглобулин помогает предотвратить сенсибилизацию, если собственные антитела ещё не образовались
• При кровотечении, травме живота, выкидыше или инвазивной процедуре нужно связаться с врачом и сообщить о резус-факторе
• Если антитела обнаружены, врач уточняет их тип и организует индивидуальное наблюдение за беременностью

Источники

• Рекомендации Американской коллегии акушеров и гинекологов по профилактике Rh(D)-аллоиммунизации
• Руководство Королевского колледжа акушеров и гинекологов по антителам к эритроцитам во время беременности
• Информационные материалы Национальной службы здравоохранения Великобритании о резус-болезни
• Действующие клинические протоколы ведения беременности и акушерской помощи

Частые вопросы