Первый скрининг при беременности: когда делают и что он показывает

Когда делают первый скрининг при беременности

Комбинированный скрининг первого триместра обычно проводят с 11 недель 0 дней до 13 недель 6 дней беременности. Часто обследование назначают примерно на 12-й неделе. В этот период размер плода позволяет провести необходимые измерения, а результаты УЗИ и анализа крови можно объединить для расчёта риска

Срок считают от первого дня последней менструации, но при нерегулярном цикле или поздней овуляции он может не совпадать с фактическим развитием беременности. Врач уточняет его по УЗИ, в том числе по копчико-теменному размеру плода. Для некоторых измерений есть допустимый диапазон размера, поэтому записываться лучше заранее и не откладывать обследование на последние дни окна

Если вы не уверены в сроке, обратитесь к акушеру-гинекологу, который ведёт беременность. Он подскажет подходящую дату и объяснит, какие именно исследования доступны в вашей клинике. Сроки и состав программы могут немного различаться в зависимости от местных рекомендаций

Из чего состоит скрининг первого триместра

Обычно это два обследования: УЗИ и анализ крови. Их результаты оценивают вместе, а не по отдельности. УЗИ показывает, как развивается беременность, а биохимические показатели крови помогают уточнить расчёт вероятности некоторых хромосомных нарушений

• На УЗИ подтверждают сердцебиение и количество плодов, уточняют срок беременности и измеряют копчико-теменной размер
• Измеряют толщину воротникового пространства, тонкую область в задней части шеи плода, а также оценивают другие маркеры, предусмотренные протоколом
• В крови обычно определяют PAPP-A и свободную бета-субъединицу ХГЧ
• Специальная программа учитывает данные УЗИ, анализа, срок и некоторые сведения о беременной, чтобы рассчитать индивидуальный риск

УЗИ в этот период даёт раннюю информацию о строении плода, но не заменяет подробное анатомическое исследование во втором триместре. Набор оцениваемых структур зависит от срока, положения плода и возможностей обследования. Если какой-то участок не удалось хорошо рассмотреть, врач может предложить повторное УЗИ

Что показывает результат и чего он не означает

Скрининг оценивает вероятность трисомии 21, 18 и 13, то есть состояний, связанных с дополнительной копией определённой хромосомы. В заключении обычно указывают расчётный риск, а не ответ «есть» или «нет». Например, показатель 1:1000 означает более низкую расчётную вероятность, чем 1:100, но трактовать конкретные цифры нужно по правилам лаборатории и с врачом

Скрининг не ставит диагноз и не может гарантировать, что у ребёнка нет всех возможных нарушений. Повышенный риск не подтверждает заболевание. На результат могут влиять срок беременности, особенности измерений и другие данные, поэтому не стоит делать выводы только по одной цифре или отдельному показателю крови

Если расчётный риск повышен, врач объяснит возможные дальнейшие шаги. В зависимости от ситуации это может быть консультация генетика, дополнительный скрининговый тест или диагностическое исследование. Неинвазивный пренатальный тест по крови матери тоже оценивает вероятность, но не является подтверждающим диагнозом. Решение о дальнейших обследованиях принимают вместе со специалистом

Как подготовиться к УЗИ и анализу крови

Перед записью уточните, можно ли сдать кровь и пройти УЗИ в один день, нужен ли конкретный интервал между ними и требуется ли приходить натощак. Требования лабораторий различаются. Для показателей первого скрининга голодание требуется не всегда, поэтому не нужно ограничивать еду самостоятельно: следуйте инструкции клиники

• Возьмите обменную карту или другие документы с данными о беременности, если они у вас есть
• Запишите дату последней менструации, сведения о предыдущих беременностях и список принимаемых лекарств
• Уточните, нужно ли приходить с наполненным мочевым пузырём. На этом сроке это зависит от способа УЗИ и правил клиники
• Приходите с небольшим запасом времени, чтобы спокойно оформить документы и сообщить специалисту о самочувствии

Не отменяйте назначенные лекарства и витамины ради анализа без согласования с врачом. Если у вас многоплодная беременность, хроническое заболевание или вы проходите лечение, заранее сообщите об этом специалисту: эти сведения могут иметь значение для выбора обследования и интерпретации результата. О других шагах заботы о здоровье можно прочитать в статье о подготовке к беременности

Если срок пропущен или результат вызывает вопросы

Если вы не успели пройти комбинированный скрининг в рекомендуемое окно, свяжитесь с акушером-гинекологом. Не нужно пытаться самостоятельно переносить срок или искать замену обследованию. Врач оценит, какие варианты доступны на текущем сроке, и составит план дальнейшего наблюдения

Возраст старше 35 лет сам по себе не означает, что у плода обязательно есть хромосомное нарушение. Он может учитываться при оценке вероятности, но решение о дополнительных тестах зависит от совокупности данных и ваших предпочтений. Подробнее о наблюдении во время беременности после 35 лет читайте в отдельной статье

Если в заключении есть формулировки, которые вас тревожат, попросите врача разобрать именно ваш результат: уточнить, что измеряли, как рассчитан риск и нужно ли продолжать обследование. Не сравнивайте свои показатели с чужими результатами из интернета. Для оценки важны срок, методика и индивидуальные данные

Скрининг не заменяет обычное наблюдение беременности и другие назначенные обследования. Например, анализы на гормоны щитовидной железы назначают по медицинским показаниям и трактуют отдельно, подробнее об этом можно прочитать в материале о ТТГ при беременности

Коротко о главном

• Первый комбинированный скрининг обычно проводят с 11 недель 0 дней до 13 недель 6 дней
• Он включает УЗИ, анализ крови на PAPP-A и свободную бета-субъединицу ХГЧ, а также расчёт индивидуального риска
• Скрининг оценивает вероятность некоторых хромосомных нарушений, но не подтверждает диагноз
• Правила подготовки к анализу и УЗИ уточняйте в клинике, не отменяйте лекарства самостоятельно
• При повышенном риске или пропущенном сроке обсудите дальнейшие действия с акушером-гинекологом

Источники

• Рекомендации Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии по УЗИ первого триместра
• Рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов по скринингу хромосомных нарушений плода
• Материалы Национальной службы здравоохранения Великобритании о комбинированном скрининге первого триместра
• Национальные клинические рекомендации по наблюдению беременности и пренатальному скринингу

Частые вопросы