Что такое предменструальное дисфорическое расстройство
Предменструальное дисфорическое расстройство, или ПМДР, является тяжёлой формой предменструального расстройства. Его симптомы появляются во второй половине цикла, чаще после овуляции, и заметно ослабевают в первые дни менструации или вскоре после её начала
Главная особенность ПМДР заключается не в самом факте перепадов настроения, а в их выраженности и повторяемости. Женщина может каждый месяц чувствовать сильную раздражительность, тревогу, подавленность или ощущение потери контроля. Из-за этого становится трудно работать, общаться, заботиться о себе и принимать обычные решения
ПМДР связан с индивидуальной чувствительностью нервной системы к нормальным колебаниям гормонов цикла. Это не означает, что у женщины обязательно повышен или понижен какой-то гормон. Поэтому один анализ крови обычно не подтверждает и не исключает расстройство
Расстройство нельзя определить по одному тяжёлому месяцу. Врач оценивает симптомы в динамике, их связь с циклом и влияние на жизнь. Для этого используют ежедневный дневник минимум за два менструальных цикла
Симптомы ПМДР и отличие от обычного ПМС
При ПМС тоже могут быть эмоциональные и физические проявления: чувствительность груди, вздутие, головная боль, отёчность, усталость, плаксивость и тяга к определённой еде. Подробно о распространённых проявлениях можно прочитать в статье ПМС у женщин
При ПМДР на первый план чаще выходят эмоциональные симптомы. Они могут начинаться за 7-14 дней до месячных, достигать пика перед менструацией и заметно отпускать после её начала
- резкая раздражительность, вспышки гнева или частые конфликты
- сильная тревога, внутреннее напряжение или ощущение, что невозможно успокоиться
- подавленное настроение, безнадёжность, самоуничижительные мысли
- заметные перепады настроения, когда состояние меняется за несколько часов
- потеря интереса к работе, общению, привычным занятиям и близости
- ощущение потери контроля, эмоциональной перегрузки или невозможности справиться с обычными делами
- трудности с концентрацией, выраженная усталость и изменения сна
- изменение аппетита, сильная тяга к еде, болезненность груди, отёки, вздутие, головная или мышечная боль
При ПМС симптомы могут быть неприятными, но обычно не приводят к выраженному нарушению повседневной жизни. При ПМДР отношения, работа и самооценка страдают заметно сильнее. Граница между состояниями не всегда выглядит резко, поэтому ориентиром служит не отдельный симптом, а его сила, цикличность и последствия
Как понять, что симптомы связаны именно с циклом
Самый полезный первый шаг, это ежедневная запись самочувствия. Отмечайте настроение, тревогу, раздражительность, сон, аппетит, боль, физическую активность и то, насколько легко выполнять работу и общаться с людьми. Запись делайте каждый день, а не только в самые тяжёлые даты
- В течение двух циклов каждый вечер оценивайте симптомы по шкале от 0 до 3, где 0 означает отсутствие, а 3 выраженное проявление
- Отмечайте первый день менструации, предполагаемую овуляцию, приём лекарств, алкоголь, стресс, недосып и необычную нагрузку
- Записывайте, мешал ли симптом работе, отношениям, уходу за собой или бытовым делам
- Покажите дневник гинекологу, психиатру или психотерапевту, который знаком с предменструальными расстройствами
Для ПМДР характерно заметное улучшение после начала менструации и наличие хотя бы нескольких дней с минимальными симптомами в первой половине цикла. Если тревога, подавленность или раздражительность сохраняются почти постоянно, врач будет искать и другие причины
Похожие жалобы могут сопровождать депрессию, тревожное расстройство, биполярное расстройство, болезни щитовидной железы, анемию, хроническую боль и нарушения сна. Иногда уже существующее состояние просто усиливается перед месячными. Поэтому самостоятельно объяснять всё только «гормонами» небезопасно
Когда нужна помощь специалиста
Запишитесь к врачу, если симптомы повторяются несколько циклов подряд и мешают жить. Начать можно с гинеколога, но при выраженной тревоге, подавленности, вспышках гнева или мыслях о собственной ненужности полезна консультация психиатра или психотерапевта. Обращение к специалисту не означает, что вам сразу назначат антидепрессанты
- эмоциональные симптомы приводят к пропускам работы или учёбы
- из-за состояния регулярно портятся отношения с близкими
- перед месячными трудно выполнять базовые бытовые дела
- появляются панические приступы, ощущение безнадёжности или сильная тревога
- физические проявления необычно сильные, сопровождаются обмороком, очень обильным кровотечением или острой болью
- симптомы возникли после начала или отмены лекарств, контрацептивов, беременности или родов
Если появились мысли о самоубийстве, самоповреждении или ощущение, что вы можете причинить себе вред, не оставайтесь одна. Позвоните в местную экстренную службу, обратитесь в ближайший приёмный покой и попросите близкого человека побыть рядом. В Казахстане можно звонить 112 или 103, в других странах используйте местный номер экстренной помощи
Какие варианты помощи применяют при ПМДР
Тактика зависит от симптомов, возраста, планов беременности, сопутствующих заболеваний и лекарств. Универсальной схемы нет, поэтому препараты подбирают после очной консультации
- Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческий подход, помогает работать с тревогой, раздражением, чувством вины и привычными реакциями на стресс
- Антидепрессанты из группы СИОЗС часто используют при выраженных эмоциональных симптомах. Врач может назначить их ежедневно или только во второй половине цикла, но схема зависит от конкретного препарата и состояния
- Некоторые комбинированные контрацептивы могут уменьшать симптомы у части женщин. У них есть противопоказания и риски, поэтому самостоятельно начинать или менять препарат нельзя
- Обезболивающие иногда применяют при головной, мышечной или менструальной боли с учётом противопоказаний со стороны желудка, почек, давления и других состояний
- Тяжёлые устойчивые случаи требуют наблюдения специалиста. Существуют методы, временно подавляющие овуляцию, но их используют ограниченно из-за возможных побочных эффектов
Витамины и добавки не заменяют лечение ПМДР. Магний, кальций или омега-3 могут обсуждаться индивидуально, если есть основания для их применения. При заболеваниях почек, беременности, грудном вскармливании и приёме лекарств добавки нужно согласовать с врачом
Что можно сделать самостоятельно до визита к врачу
Повседневные привычки не всегда устраняют ПМДР, но могут сделать симптомы мягче и помочь увидеть закономерность. Не нужно в эти дни резко урезать питание, устраивать голодание или наказывать себя тренировками
- ешьте регулярно, добавляя в приём пищи источник белка, сложные углеводы и овощи или фрукты
- если перед месячными усиливается тяга к сладкому, заранее планируйте сытный перекус, а не запрещайте себе любую еду
- сократите кофеин и алкоголь, если замечаете, что они усиливают тревогу, бессонницу или перепады настроения
- старайтесь спать примерно 7-9 часов и держать похожее время подъёма, поскольку недосып усиливает голод и эмоциональную реактивность
- выбирайте ходьбу, растяжку, спокойное кардио или силовую тренировку по самочувствию, снижая интенсивность при боли, головокружении и выраженной слабости
- продолжайте дневник симптомов даже после улучшения, чтобы врачу было легче оценить эффект помощи
Жёстко подстраивать каждую тренировку под фазу цикла необязательно. Ориентиры по нагрузке можно посмотреть в материале как тренироваться по фазам менструального цикла. Если из-за симптомов хочется отменить занятие, это повод выбрать мягкий вариант или отдых, а не испытывать вину
Прибавка веса и отёчность перед месячными часто связаны с временной задержкой жидкости. В статье о весе по дням цикла объясняется, почему цифры на весах могут меняться без набора жира. Не оценивайте результат питания и тренировок по нескольким дням перед менструацией
Коротко о главном
- ПМДР отличается от обычного ПМС выраженными эмоциональными симптомами и заметным влиянием на работу, отношения и повседневную жизнь
- Симптомы обычно появляются после овуляции и ослабевают с началом менструации
- Диагноз не ставят по одному анализу или одному тяжёлому циклу, нужен дневник симптомов минимум за два цикла
- Постоянная тревога или подавленность может указывать на другое состояние, которое усиливается перед месячными
- Помощь включает психотерапию, лекарства и коррекцию образа жизни, схему выбирает специалист
- При мыслях о саморазрушении нужна срочная помощь, оставаться с этим в одиночестве не нужно
Источники
- Диагностические критерии предменструального дисфорического расстройства в DSM-5-TR
- Клинические рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов по лечению предменструальных расстройств
- Консенсусные материалы International Society for Premenstrual Disorders по диагностике и ведению ПМДР
- Клинические обзоры по применению СИОЗС, когнитивно-поведенческой терапии и комбинированных контрацептивов при ПМДР
Частые вопросы
Можно ли подтвердить ПМДР анализом на гормоны?
Нет, одного анализа на гормоны для подтверждения ПМДР не существует. Врач оценивает симптомы, их связь с фазами цикла и влияние на жизнь, а также исключает другие причины
ПМДР и ПМС являются одним и тем же?
Это родственные состояния, но не одно и то же. При ПМДР эмоциональные симптомы обычно сильнее и заметно нарушают повседневную жизнь, работу или отношения
Можно ли лечить ПМДР без антидепрессантов?
Иногда помогают психотерапия, регулярный сон, умеренная физическая активность и индивидуальная коррекция питания. При выраженных симптомах врач может предложить лекарства, но решение принимается после оценки рисков и сопутствующих состояний
Нужно ли отменять тренировки перед месячными при ПМДР?
Полный запрет обычно не нужен, если нет медицинских противопоказаний. Выбирайте нагрузку по самочувствию, снижайте интенсивность при слабости или боли и прекращайте занятие при головокружении, одышке или резком ухудшении
К какому врачу обращаться при подозрении на ПМДР?
Начать можно с гинеколога, который оценит цикл и физические симптомы. При сильной тревоге, подавленности, панических состояниях или мыслях о самоповреждении нужна также помощь психиатра или психотерапевта