Послеродовой тиреоидит: симптомы, диагностика и лечение

Что такое послеродовой тиреоидит

Послеродовой тиреоидит, это воспаление щитовидной железы, которое развивается в течение первого года после рождения ребёнка. Чаще всего оно связано с временной иммунной реакцией: после беременности иммунная система перестраивается, и у некоторых женщин начинает воздействовать на ткани железы. Это не инфекция и не следствие того, что мама что-то сделала неправильно

Сначала из воспалённой железы могут выходить уже накопленные гормоны. Их уровень в крови временно повышается, хотя сама железа не обязательно производит их больше обычного. Позже запас гормонов истощается, и их может стать недостаточно. У части женщин возникает только одна из этих фаз, а у некоторых заметных симптомов почти нет

По разным данным, состояние развивается примерно у 5-10 женщин из 100 после родов. Вероятность выше, если раньше были заболевания щитовидной железы, повышены антитела к ТПО, есть аутоиммунные заболевания или послеродовой тиреоидит возникал после предыдущей беременности. Для понимания, что означают эти показатели, можно прочитать материал про антитела к ТПО

Послеродовой тиреоидит: симптомы, которые стоит обсудить с врачом

Проявления зависят от того, каких гормонов временно больше или меньше. Они могут быть похожи на обычные трудности первых месяцев материнства, поэтому один симптом сам по себе не подтверждает тиреоидит. Обсудите состояние с врачом, если перемены выражены, держатся несколько недель или мешают повседневной жизни

• При избытке гормонов возможны учащённое сердцебиение, дрожь в руках, повышенная потливость и непереносимость жары
• Также могут появиться тревожность, раздражительность, трудности со сном, необычная утомляемость и снижение веса без намеренных изменений питания
• При снижении уровня гормонов чаще беспокоят зябкость, сухость кожи, запоры, слабость, замедленность, сложности с концентрацией и набор веса
• Иногда меняются настроение и интерес к привычным делам, но эти признаки могут быть связаны и с послеродовой депрессией, недосыпом или другими причинами

Сильное сердцебиение, жар и потливость могут иметь и другие объяснения. Если вместе с ними есть выраженная слабость, одышка или головокружение, не списывайте всё на гормоны. Об особенностях похожего симптома можно прочитать в статье про повышенную потливость у женщин, но причину поможет определить медицинская оценка

Когда начинается и как может меняться состояние

Первая фаза часто возникает через 1-4 месяца после родов, вторая может начаться примерно через 4-8 месяцев. Сроки различаются, а некоторые женщины проходят только одну фазу. Симптомы могут быть мягкими, поэтому ориентироваться лишь на самочувствие или вес ненадёжно

У многих работа щитовидной железы постепенно нормализуется в течение 12-18 месяцев. У части женщин после воспаления сохраняется гипотиреоз, то есть сниженная выработка гормонов, и требуется дальнейшее наблюдение или лечение. Вероятность стойких изменений выше при наличии антител к ТПО и выраженном повышении ТТГ

Если сердцебиение и дрожь сохраняются или усиливаются, врач может проверить, нет ли другой причины повышения гормонов, например болезни Грейвса. Её подход к диагностике и лечению отличается. Подробнее о признаках сниженной функции железы можно прочитать в статье про гипотиреоз у женщин

Как врач подтверждает диагноз

Начните с терапевта, семейного врача, гинеколога или эндокринолога. Расскажите, когда появились симптомы, как они менялись, были ли заболевания щитовидной железы раньше, какие лекарства и добавки вы принимаете. Упомяните грудное вскармливание и планы новой беременности

Обычно проверяют ТТГ и свободный Т4. ТТГ показывает, как гипофиз регулирует щитовидную железу, а свободный Т4 помогает оценить уровень её гормона в крови. Результаты трактуют вместе с жалобами и сроком после родов: в начале изменений показатели могут отличаться от тех, что будут через несколько недель

Врач может назначить антитела к ТПО, а при подозрении на другие заболевания, дополнительные анализы, например антитела к рецептору ТТГ. Иногда ТТГ и свободный Т4 проверяют повторно через несколько недель, чтобы увидеть динамику. УЗИ нужно не каждой женщине: его используют, если есть увеличение железы, узлы или другие показания. Одного анализа на антитела недостаточно, чтобы определить, нужна ли терапия

Сообщите врачу обо всех препаратах, включая биотин в добавках для волос и ногтей: он способен искажать результаты некоторых анализов. Не отменяйте назначенные лекарства самостоятельно. Если у вас уже есть диагноз заболевания щитовидной железы, порядок проверки после родов лучше заранее согласовать с лечащим специалистом

Как обычно лечат послеродовой тиреоидит

Тактика зависит от анализов, симптомов и планов на беременность. При лёгком течении врач может выбрать наблюдение с повторными анализами. Лекарства не назначают автоматически всем женщинам с отклонением одного показателя

При выраженном сердцебиении и дрожи врач иногда назначает препарат, который уменьшает эти симптомы, например бета-блокатор. В тиреотоксической фазе причина обычно в выходе накопленных гормонов из воспалённой железы, поэтому препараты, блокирующие их выработку, как правило, не помогают. Решение о лекарстве и его совместимости с грудным вскармливанием принимает врач

Если гормонов недостаточно, при заметных симптомах, существенном повышении ТТГ или планировании беременности может быть назначен левотироксин. Он восполняет недостающий гормон. Если лечение начали, врач может оценить восстановление функции позже и решить, можно ли постепенно отменить препарат под контролем анализов. Самостоятельно менять дозу или прекращать приём не нужно

Грудное вскармливание, наблюдение и поводы для срочной помощи

Сам диагноз обычно не требует прекращать грудное вскармливание. Но совместимость конкретного лекарства и его дозу необходимо уточнить у врача, сообщив, что вы кормите грудью. Не начинайте самостоятельно принимать йод или препараты для щитовидной железы: избыток йода тоже может влиять на её работу

После перенесённого тиреоидита функцию железы обычно проверяют и дальше, особенно если сохранялись отклонения ТТГ или антитела к ТПО. Спросите врача, когда повторить анализы и кому сообщить о прежнем диагнозе при планировании следующей беременности. Усталость и сниженное настроение заслуживают внимания сами по себе: это не обязательно только гормоны. При длительном подавленном состоянии можно обратиться за помощью и прочитать материал о послеродовой депрессии

Обратитесь за неотложной помощью при боли в груди, обмороке, выраженной одышке или очень частом сердцебиении, особенно если оно сопровождается резкой слабостью. Если симптомы нарастают, но не выглядят экстренными, запишитесь к врачу в ближайшее время и не откладывайте обследование на несколько месяцев

Коротко о главном

• Послеродовой тиреоидит может появиться в течение первого года после родов и менять работу щитовидной железы поэтапно
• Сердцебиение, дрожь и жар могут смениться зябкостью, запорами и выраженной усталостью
• Для диагностики обычно проверяют ТТГ и свободный Т4, иногда антитела и дополнительные показатели
• Лечение зависит от фазы и симптомов, а грудное вскармливание чаще всего можно продолжать после согласования лекарств с врачом
• Даже после улучшения самочувствия обсудите сроки повторного контроля щитовидной железы

Источники

• Рекомендации Американской тиреоидной ассоциации по заболеваниям щитовидной железы во время беременности и после родов
• Материалы Американской тиреоидной ассоциации для пациентов о послеродовом тиреоидите
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по ведению заболеваний щитовидной железы у беременных и женщин после родов
• Справочные материалы Национальной службы здравоохранения Великобритании о послеродовом тиреоидите

Частые вопросы