Гипотиреоз у женщин: симптомы, диагностика и лечение

Какие симптомы бывают при гипотиреозе

Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов. Из-за этого некоторые процессы в организме могут замедляться. Симптомы часто появляются постепенно, поэтому их легко объяснить нагрузкой, возрастом или нехваткой сна

• постоянная усталость, сонливость, ощущение нехватки энергии
• зябкость, даже если окружающим комфортно
• сухость кожи, ломкость волос или их усиленное выпадение
• запоры, отёчность лица, осиплость голоса
• трудности с концентрацией, замедленность, сниженное настроение
• изменения менструального цикла, более обильные или нерегулярные месячные

У части женщин меняется вес, но обычно это не единственный и не самый точный признак. При гипотиреозе прибавка может быть связана с задержкой жидкости и изменением активности, а выраженное увеличение веса редко объясняется только щитовидной железой. Если вас беспокоят вес и самочувствие, полезно рассматривать их вместе, как в статье о связи щитовидной железы и веса

Такие жалобы встречаются и при других состояниях, а у некоторых людей с изменёнными показателями гормонов выраженных симптомов нет. Поэтому список признаков помогает понять, когда обсудить обследование с врачом, но не заменить анализы

Почему развивается гипотиреоз

Частая причина у взрослых женщин, особенно в регионах с достаточным поступлением йода, это аутоиммунный тиреоидит. Иммунная система постепенно повреждает ткань щитовидной железы, и её способность производить гормоны может снижаться. Заболевание иногда развивается после беременности, операции на щитовидной железе или лечения радиоактивным йодом

На функцию железы могут влиять некоторые лекарства, в том числе отдельные препараты для лечения нарушений сердечного ритма и психических расстройств. Не отменяйте назначенные средства самостоятельно: врачу нужно оценить пользу препарата, возможное влияние на гормоны и безопасный план действий

Наличие антител к щитовидной железе может указывать на аутоиммунный процесс, но само по себе не всегда означает, что уже нужен гормональный препарат. Подробнее о роли этого анализа можно прочитать в материале про антитела к ТПО

Какие анализы назначает врач

Обычно оценку начинают с анализа крови на ТТГ. Этот гормон вырабатывает гипофиз, и он помогает регулировать работу щитовидной железы. При первичном гипотиреозе ТТГ чаще повышается, потому что организм пытается сильнее стимулировать железу. Врач может дополнительно назначить свободный Т4, который показывает уровень одного из её гормонов

Сочетание показателей помогает различить явный и субклинический гипотиреоз. При явном состоянии ТТГ повышен, а свободный Т4 снижен. При субклиническом ТТГ выше референсного диапазона, а свободный Т4 остаётся в пределах нормы. Результаты оценивают с учётом симптомов, беременности, возраста, лекарств и референсных значений конкретной лаборатории

• ТТГ обычно используют как основной начальный показатель
• свободный Т4 помогает оценить, насколько выражено нарушение
• антитела к ТПО могут быть нужны для уточнения вероятной причины
• УЗИ назначают по показаниям, например при увеличении железы или узлах, но оно не заменяет анализы на гормоны

Перед сдачей анализа уточните правила у врача или лаборатории. Для ТТГ и Т4 обычно не требуется привязывать исследование к определённому дню менструального цикла, но лекарства и добавки могут повлиять на результат. Например, биотин способен искажать некоторые лабораторные тесты, поэтому сообщите о нём врачу и не отменяйте назначенные препараты без согласования. Ориентироваться в показателях можно по материалам о норме ТТГ и свободном Т4, но окончательную оценку делает специалист

Как лечат гипотиреоз

При подтверждённом гипотиреозе врач часто назначает левотироксин, синтетический аналог гормона Т4. Дозу подбирают индивидуально. Она зависит от результатов анализов, возраста, веса, причины заболевания, других болезней и некоторых лекарств. Не начинайте приём самостоятельно и не меняйте дозу по совету из интернета

Обычно препарат принимают регулярно по схеме врача. Часто его советуют пить натощак, запивая водой, и выдерживать интервал до завтрака. Кальций и препараты железа могут мешать всасыванию левотироксина, поэтому время их приёма нужно обсудить со специалистом. Следуйте инструкции именно к назначенному препарату

После начала лечения или изменения дозы врач обычно повторно проверяет ТТГ через несколько недель, часто примерно через 6-8 недель. Когда показатели стабилизируются, контроль проводят реже. Даже если самочувствие улучшилось, не прекращайте терапию без врача: при подтверждённом гипотиреозе лечение нередко бывает длительным

Йод, селен и другие добавки не заменяют гормональную терапию и нужны не всем. Избыток йода тоже может навредить щитовидной железе. Не принимайте высокие дозы добавок для лечения предполагаемого гипотиреоза без рекомендации врача

Вес, питание, тренировки и беременность

Если гипотиреоз подтверждён и лечение подобрано, можно постепенно возвращаться к привычной физической активности. Начните с комфортной нагрузки, например с прогулок или коротких домашних тренировок. При выраженной слабости, одышке, головокружении или непривычном сердцебиении остановитесь и обсудите состояние с врачом. О нагрузке при этом диагнозе подробнее рассказано в статье о тренировках при гипотиреозе

Специальная «тиреоидная» диета обычно не нужна. Подойдут разнообразное питание, достаточное количество белка, овощей, фруктов и обычных источников йода в рационе, если врач не рекомендовал иначе. Жёсткие ограничения и попытки быстро сбросить вес могут ухудшить самочувствие и усложнить оценку причин усталости

Если вы беременны или планируете беременность, сообщите врачу о диагнозе или приёме левотироксина как можно раньше. Потребность в гормоне во время беременности может измениться, а целевые показатели отличаются от обычных. Не корректируйте дозу самостоятельно, но и не откладывайте связь с врачом

Когда обратиться к врачу

Запишитесь к терапевту или эндокринологу, если усталость, зябкость, запоры, изменения кожи или цикла сохраняются и мешают повседневной жизни. Врач уточнит, как давно появились жалобы, какие лекарства вы принимаете и есть ли заболевания щитовидной железы у близких. Одновременно он может проверить другие возможные причины симптомов

Обратитесь за медицинской помощью без промедления, если вы беременны и подозреваете нарушение функции щитовидной железы, уже лечитесь и получили изменённый результат анализа или планируете беременность на фоне диагноза. Вопросы о сроках повторного анализа и дозировке решаются индивидуально

Не пытайтесь поставить диагноз по совпадению нескольких симптомов или одному показателю из лабораторного бланка. Если ТТГ отклонён, но самочувствие хорошее, это тоже повод обсудить результат с врачом, а не начинать лечение самостоятельно

Коротко о главном

• гипотиреоз может вызывать усталость, зябкость, сухость кожи, запоры и изменения цикла, но эти признаки неспецифичны
• диагноз подтверждают по анализам, прежде всего по ТТГ и свободному Т4, а не только по симптомам
• антитела к ТПО помогают уточнить причину, но их наличие само по себе не всегда означает необходимость лечения
• левотироксин назначает врач и подбирает индивидуально, контроль анализов нужен и после начала терапии
• при беременности, её планировании и изменении самочувствия обсудите результаты с врачом, не меняя лечение самостоятельно

Источники

• Рекомендации Американской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению гипотиреоза
• Клинические рекомендации Национального института здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании по заболеваниям щитовидной железы
• Материалы Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек США о гипотиреозе
• Информационные материалы Национальной службы здравоохранения Великобритании о сниженной функции щитовидной железы

Частые вопросы