Послеродовая депрессия: симптомы, причины и как получить помощь

Что называют послеродовой депрессией

Послеродовая депрессия, или ПРД, это состояние, при котором подавленность, тревога, раздражительность и потеря сил мешают женщине жить и заботиться о себе. Она может начаться в первые недели после родов, спустя несколько месяцев и даже в течение первого года после рождения ребёнка. Похожие симптомы иногда появляются ещё во время беременности

По данным медицинских организаций и исследований, с депрессивными симптомами после родов сталкивается примерно каждая седьмая женщина. ПРД связана с сочетанием биологических, психологических и бытовых факторов. Она не говорит о том, что вы плохая мать, недостаточно любите ребёнка или не справились с ролью

У состояния нет одного обязательного симптома. У одной женщины на первом плане будет тоска, у другой сильная тревога и бессонница, у третьей раздражительность и ощущение, что она действует на автомате. Если сил всё меньше, а поддержка и сон не возвращают нормальное самочувствие, лучше обсудить это со специалистом

Усталость, эмоциональный спад или депрессия

В первые дни после родов многие женщины переживают кратковременный эмоциональный спад, который называют «бэби-блюз». Он связан с гормональной перестройкой, болью, недосыпом и резкой сменой привычного образа жизни. Обычно настроение меняется волнами, но постепенно становится легче в течение нескольких дней или максимум двух недель

• Обычная усталость чаще уменьшается после сна, еды, помощи с ребёнком или хотя бы короткой паузы, даже если ненадолго
• «Бэби-блюз» может включать плаксивость, чувствительность и раздражительность, но между тяжёлыми эпизодами остаются моменты спокойствия и радости
• При послеродовой депрессии плохое самочувствие держится больше двух недель, усиливается или заметно мешает есть, спать, ухаживать за собой и ребёнком
• При ПРД отдых не возвращает прежнее состояние, а мысли часто становятся безнадёжными и самокритичными

Срок в две недели не является строгой границей, которую нужно терпеливо ждать. Если вам страшно, вы не можете оставаться с ребёнком из-за тяжёлых мыслей или появляются мысли о смерти, обращаться за помощью нужно сразу. Оценить состояние может психиатр, психотерапевт или другой врач, который направит дальше

Слабость после родов тоже не всегда объясняется только материнством и недосыпом. Анемия, дефицит железа, нарушения работы щитовидной железы, боль и осложнения восстановления могут усиливать подавленность. Если вас беспокоит постоянная усталость, обсудите с врачом, нужны ли осмотр и анализы

Симптомы послеродовой депрессии

Симптомы могут быть разными по силе и сочетанию. Один тяжёлый признак уже заслуживает внимания, а несколько признаков, которые сохраняются большую часть дня, являются поводом записаться на консультацию

• подавленное настроение, частый плач, ощущение пустоты или безнадёжности
• потеря интереса к тому, что раньше радовало, включая общение, еду, секс или любимые занятия
• сильная тревога, панические ощущения, постоянное ожидание беды с ребёнком или с собой
• чувство вины и стыда, мысли «я всё делаю неправильно» или «семье было бы лучше без меня»
• раздражительность, вспышки злости, эмоциональное оцепенение или ощущение отстранённости от ребёнка
• проблемы со сном даже тогда, когда ребёнок спит, либо постоянная сонливость и отсутствие восстановления
• изменение аппетита, потеря или набор веса, выраженная слабость, трудности с концентрацией и принятием решений
• навязчивые пугающие мысли о случайном вреде ребёнку или себе

Нежелательные навязчивые мысли сами по себе не означают, что женщина хочет причинить вред. При послеродовой тревоге они могут пугать именно потому, что противоречат её желаниям. Но о них нужно честно рассказать врачу, особенно если мысли становятся планом, появляются намерение, потеря контроля или ощущение, что вы слышите и видите то, чего нет

Почему возникает послеродовая депрессия

После родов резко меняется уровень гормонов, организм восстанавливается после беременности и родовой нагрузки, а сон часто становится прерывистым. Эти факторы могут повлиять на настроение и способность справляться со стрессом. Но гормоны не объясняют всё и не позволяют самостоятельно поставить себе диагноз

• депрессия, тревожное расстройство или тяжёлый ПМС в прошлом
• депрессивный эпизод во время беременности или предыдущая послеродовая депрессия
• осложнённые роды, кесарево сечение, сильная боль, кровопотеря или длительное восстановление
• проблемы с грудным вскармливанием, чувство давления и недостаток достоверной помощи
• хронический недосып, отсутствие личного времени и постоянная перегрузка
• конфликты в семье, одиночество, финансовые трудности или насилие
• болезнь ребёнка, преждевременные роды или другие события, которые усиливают страх и напряжение

Фактор риска не означает, что депрессия обязательно появится. И наоборот, ПРД может возникнуть у женщины без очевидных причин, в благополучной семье и после внешне спокойных родов. Поэтому фраза «у вас всё хорошо, просто радуйтесь» не помогает и может усилить чувство вины

Куда обращаться за помощью

Первым шагом может быть разговор с акушером-гинекологом, терапевтом, семейным врачом, психиатром или клиническим психологом. Если вы не знаете, с кого начать, обратитесь в поликлинику и прямо скажите: «После родов у меня больше двух недель держатся подавленность и тревога, мне трудно справляться». Такая формулировка помогает быстрее объяснить серьёзность ситуации

Врач может расспросить о настроении, сне, аппетите, тревоге и мыслях о смерти, предложить опросник, например EPDS или PHQ-9, и проверить физические причины плохого самочувствия. Опросник не заменяет диагностику. Не отменяйте самостоятельно назначенные лекарства и не начинайте успокоительные или антидепрессанты без консультации, особенно при грудном вскармливании

1. Скажите одному надёжному человеку, что вам тяжело, и попросите не просто «поддержать», а взять на себя конкретную задачу: прогулку с ребёнком, еду, уборку или ночную смену
2. Запишите симптомы, дату их начала, качество сна, аппетит, лекарства и то, что уже пробовали делать
3. Запишитесь к специалисту в ближайшее время, даже если сомневаетесь, достаточно ли «серьёзна» ваша проблема
4. Попросите близкого побыть рядом на время звонка или визита, если вам трудно организовать помощь самостоятельно

Если появляются мысли покончить с собой, причинить вред себе или ребёнку, выраженная спутанность, галлюцинации, бредовые идеи или несколько ночей почти нет сна, это экстренная ситуация. Не оставайтесь одна, передайте ребёнка безопасному взрослому, положите его в кроватку и звоните 112 или 103 в Казахстане либо обращайтесь в ближайший приёмный покой. При непосредственной опасности не ждите записи к психологу

Что помогает восстановлению

Подход зависит от тяжести симптомов и состояния здоровья. Психотерапия, включая когнитивно-поведенческую терапию и межличностную терапию, помогает работать с тревогой, чувством вины, тяжёлыми мыслями и отношениями. При умеренной или тяжёлой депрессии врач может назначить лекарственное лечение. Некоторые препараты совместимы с грудным вскармливанием, но выбор и дозировку определяет только специалист

Восстановлению помогают и простые бытовые меры, но они не заменяют лечение при ПРД. Попробуйте договориться о непрерывном отрезке сна хотя бы на 3-4 часа, регулярно есть и пить, выходить на короткую прогулку, принимать душ и выполнять только посильные дела. Если врач разрешил физическую активность после родов, начните с мягких движений на 5-10 минут без цели быстро вернуть прежнюю форму

Если тело ещё восстанавливается, не торопитесь с интенсивными тренировками и похудением. Материалы о возвращении формы после родов лучше использовать после разрешения врача и с поправкой на самочувствие. При грудном вскармливании резкое ограничение питания и хронический недосып могут усилить слабость, поэтому тему снижения веса тоже стоит обсуждать спокойно

Партнёру или близким полезнее предлагать конкретную помощь: «Я погуляю с ребёнком два часа, а вы поспите», «Я приготовлю ужин», «Я запишу вас к врачу и пойду рядом». Советы взять себя в руки, сравнения с другими матерями и критика обычно увеличивают изоляцию

Коротко о главном

• Послеродовая депрессия может начаться в первые недели или месяцы после рождения ребёнка и не является признаком плохого материнства
• «Бэби-блюз» обычно ослабевает в течение двух недель, а при ПРД подавленность, тревога и потеря сил сохраняются или усиливаются
• Тревожные признаки включают безнадёжность, потерю интереса, сильную тревогу, бессонницу, чувство вины и мысли о смерти или вреде
• За помощью можно обратиться к гинекологу, терапевту, психиатру, психотерапевту или клиническому психологу
• При мыслях о самоубийстве, вреде ребёнку, галлюцинациях или спутанности нужно срочно звонить 112 или 103 и не оставаться одной
• Лечение подбирают индивидуально, а поддержка близких, сон, еда и посильное движение помогают пройти восстановление безопаснее

Источники

• Всемирная организация здравоохранения, материалы о психическом здоровье матерей и послеродовой депрессии
• American College of Obstetricians and Gynecologists, клинические рекомендации по скринингу и лечению перинатальных психических состояний
• National Health Service, сведения о послеродовой депрессии, симптомах и вариантах помощи
• American Psychiatric Association, диагностическая информация о депрессивных расстройствах и экстренных признаках

Частые вопросы