Что такое антитела к ТПО
АТ-ТПО, или антитела к тиреопероксидазе, вырабатывает иммунная система. Тиреопероксидаза нужна клеткам щитовидной железы для синтеза гормонов. Когда иммунитет начинает реагировать на этот фермент, антитела можно обнаружить в крови
Повышенный результат чаще встречается при аутоиммунном тиреоидите Хашимото и болезни Грейвса. Иногда антитела появляются после родов, перенесённого воспаления щитовидной железы или на фоне других аутоиммунных состояний. У части женщин АТ-ТПО повышены годами, но ТТГ и свободный Т4 остаются нормальными
- АТ-ТПО говорят об иммунной реакции, но не измеряют уровень гормонов
- Высокое значение не показывает точную тяжесть заболевания
- Положительный результат не означает, что лечение потребуется немедленно
- Оценивать анализ нужно вместе с ТТГ, свободным Т4, симптомами и результатами осмотра
Антитела к ТПО: норма у женщин
Единой нормы АТ-ТПО для всех лабораторий нет. Референсный интервал зависит от тест-системы, единиц измерения и правил конкретной лаборатории. В бланках часто встречается верхняя граница около 34 МЕ/мл, но в другом месте нормальным может считаться результат до 5,6 или 9 МЕ/мл
Ориентироваться нужно на диапазон, напечатанный рядом с вашим результатом. Показатель ниже верхней границы считается отрицательным или нормальным по этому методу, выше неё, положительным. Цифры из разных лабораторий нельзя сравнивать напрямую
Для взрослых женщин обычно используют общий референсный интервал, без отдельной нормы для каждой фазы цикла. При беременности интерпретация становится более внимательной, поскольку риск нарушения функции щитовидной железы выше. Если вы планируете беременность, полезно заранее проверить ТТГ и обсудить результат с врачом
Почему антитела к ТПО бывают повышены
Самая частая причина стойко повышенных АТ-ТПО, аутоиммунный тиреоидит. На раннем этапе гормоны могут оставаться в норме. Со временем у некоторых женщин снижается способность щитовидной железы вырабатывать гормоны, и развивается гипотиреоз
Антитела также могут обнаруживаться при болезни Грейвса, послеродовом тиреоидите и других воспалительных процессах. Небольшое повышение иногда встречается у людей без явного заболевания. На результат могут влиять особенности иммунной системы, недавно перенесённые состояния и различия лабораторных методов
- аутоиммунный тиреоидит Хашимото
- болезнь Грейвса
- послеродовой или безболевой тиреоидит
- другие аутоиммунные заболевания
- семейная предрасположенность к болезням щитовидной железы
Диета, стресс или отдельный продукт не объясняют каждый случай повышения АТ-ТПО. Не нужно искать одну виноватую причину и пытаться самостоятельно «погасить» антитела добавками
Как АТ-ТПО связаны с ТТГ и свободным Т4
Функцию щитовидной железы в первую очередь оценивают по ТТГ и свободному Т4. При гипотиреозе ТТГ обычно повышен, а свободный Т4 может быть снижен. Если ТТГ выше нормы, но свободный Т4 ещё нормальный, говорят о субклиническом гипотиреозе. Подробные референсные значения можно посмотреть в материале о норме ТТГ у женщин
Если АТ-ТПО повышены, а ТТГ и свободный Т4 нормальные, функция железы на данный момент сохранена. В такой ситуации чаще требуется наблюдение, а не гормональная терапия. Если ТТГ отклонён, решение зависит от степени изменения, симптомов, возраста, беременности и других особенностей
Симптомы гипотиреоза могут включать сонливость, зябкость, сухость кожи, запоры, снижение настроения, замедленный пульс и трудности с контролем веса. Они неспецифичны и встречаются при анемии, недосыпе, стрессе и дефицитах, поэтому по ощущениям определить причину нельзя. Свободный Т4 оценивают по правилам, описанным в статье о свободном Т4 у женщин
Что делать, если АТ-ТПО повышены
Один анализ не требует срочных мер, если нет выраженных симптомов и опасных изменений других показателей. Действуйте поэтапно:
- Посмотрите референсный интервал и единицы измерения именно вашей лаборатории
- Проверьте ТТГ и свободный Т4, если их не назначили одновременно
- Обратитесь к терапевту или эндокринологу с результатами, жалобами и списком лекарств и добавок
- Сделайте УЗИ щитовидной железы, если его рекомендует врач, есть увеличение органа, узлы, болезненность или изменения при осмотре
- Определите срок повторного контроля ТТГ по индивидуальному плану, особенно при беременности или её планировании
Повторять АТ-ТПО каждые несколько недель обычно бессмысленно. Уровень антител может колебаться, а его снижение не является главной целью лечения. Врач следит прежде всего за ТТГ, свободным Т4 и самочувствием
Обязательно сообщите врачу о биотине в составе витаминов для волос и ногтей. Он способен искажать некоторые гормональные анализы. Не отменяйте назначенные препараты самостоятельно, а уточните у лаборатории и врача, как подготовиться к исследованию
Нужна ли терапия и что меняется при беременности
Левотироксин назначают не для снижения самих антител, а для восполнения гормонов при гипотиреозе. При явно повышенном ТТГ и сниженном свободном Т4 лечение обычно необходимо. При небольшом повышении ТТГ решение принимают индивидуально, учитывая симптомы, АТ-ТПО, возраст, сердечно-сосудистые риски и планы беременности
При нормальных ТТГ и свободном Т4 повышенные АТ-ТПО обычно не являются самостоятельным показанием к левотироксину. Не стоит начинать гормоны, йод в больших дозах или селен только по совету из интернета. Избыток йода может навредить при некоторых заболеваниях щитовидной железы
При планировании беременности или положительном тесте сообщите врачу о повышенных АТ-ТПО как можно раньше. В этот период ТТГ контролируют внимательнее, поскольку потребность в гормонах может измениться, а риск послеродового тиреоидита выше. Целевые значения и необходимость лечения определяет врач по сроку беременности и результатам анализов
При компенсированной функции щитовидной железы умеренная физическая активность обычно допустима. Если уже есть гипотиреоз, выраженная слабость, сердцебиение или лечение только подбирают, нагрузку лучше согласовать с врачом. Безопасный подход к занятиям описан в материале о тренировках при гипотиреозе
Если вас беспокоят изменения веса, щитовидная железа может быть только одной из причин. Разбор связи гормонов, аппетита, активности и веса есть в статье о щитовидной железе и весе
Коротко о главном
- Норма АТ-ТПО зависит от лаборатории, поэтому смотрите референсный интервал в своём бланке
- Повышенные антитела указывают на иммунную реакцию, но не показывают функцию щитовидной железы
- Для оценки функции нужны ТТГ и свободный Т4, иногда осмотр и УЗИ
- При нормальных ТТГ и свободном Т4 гормональная терапия только из-за АТ-ТПО обычно не требуется
- При беременности и её планировании нужен более внимательный контроль ТТГ
- Не принимайте йод, селен и левотироксин самостоятельно
- Срочно обратитесь к врачу при быстро растущем образовании на шее, затруднении глотания или дыхания, выраженном сердцебиении и резком ухудшении самочувствия
Источники
- Клинические рекомендации профильных эндокринологических обществ по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы
- Рекомендации American Thyroid Association по ведению гипотиреоза и заболеваний щитовидной железы во время беременности
- Рекомендации European Thyroid Association по аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы
- Референсные интервалы и инструкции лаборатории, выполнившей анализ
Частые вопросы
Какие антитела к ТПО считаются нормой у женщин?
Нормой считают значение в пределах референсного интервала конкретной лаборатории. Часто верхняя граница находится около 34 МЕ/мл, но встречаются и другие диапазоны, поэтому сравнивать нужно с бланком анализа
Нужно ли лечить повышенные антитела к ТПО при нормальном ТТГ?
Обычно сами антитела не лечат, если ТТГ и свободный Т4 нормальные. Врач может рекомендовать наблюдение и периодический контроль ТТГ, особенно при беременности, её планировании и наличии симптомов
Можно ли снизить АТ-ТПО диетой или добавками?
Специальной диеты, которая надёжно убирает антитела, нет. Не принимайте высокие дозы йода или селена без показаний, поскольку добавки могут быть бесполезными или небезопасными
Как часто проверять ТТГ при повышенных антителах?
Срок зависит от ТТГ, свободного Т4, симптомов и беременности. При нормальной функции врач нередко назначает контроль примерно раз в год, но при беременности или отклонениях анализы проверяют чаще
Мешают ли повышенные АТ-ТПО похудению?
Сами антитела не вызывают обязательного набора веса. Вес может меняться при гипотиреозе, но также зависит от питания, сна, активности, лекарств и других состояний, поэтому оценивать нужно весь контекст