Что такое полип эндометрия
Эндометрий, или слизистая оболочка матки, каждый месяц меняется под влиянием гормонов. Полипом называют локальное разрастание этой ткани, которое выступает в полость матки. У него может быть широкое основание или тонкая ножка, а размер бывает от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров
Большинство полипов эндометрия доброкачественные. При этом по внешнему виду на УЗИ нельзя надёжно определить состав клеток. После удаления материал отправляют на гистологическое исследование, и именно его результат помогает уточнить диагноз и исключить предраковые или злокачественные изменения
Один полип не означает онкологическое заболевание. Риск настораживающих изменений выше после наступления менопаузы, при кровотечении в этом возрасте, больших образованиях и некоторых факторах риска. Поэтому постменопаузальные кровянистые выделения требуют очной оценки, даже если на УЗИ нашли небольшой полип
- Полип может быть одиночным или множественным
- Он формируется внутри полости матки, поэтому обычный осмотр шейки матки его не показывает
- Небольшое образование иногда уменьшается или исчезает самостоятельно у женщин до менопаузы
- Самостоятельно определить полип по ощущениям невозможно
Полип эндометрия: симптомы, которые нельзя игнорировать
Полип эндометрия симптомы вызывает не всегда. Примерно у части женщин его находят случайно во время УЗИ, сделанного по другой причине. Если признаки появляются, они чаще связаны с нарушением структуры слизистой и её способности равномерно обновляться в течение цикла
- Кровянистые выделения между месячными, включая небольшие мажущие следы
- Месячные стали дольше или заметно обильнее, чем раньше
- Кровь появляется после полового контакта
- Нерегулярные кровянистые выделения в периоде перименопаузы
- Любые кровянистые выделения после 12 месяцев без менструации
- Трудности с наступлением беременности или повторные потери беременности, хотя полип не всегда является причиной
Небольшая боль внизу живота не относится к самым характерным признакам. Тянущие ощущения могут возникать при обильной менструации, сокращениях матки или другой гинекологической проблеме. Если одновременно появились кровянистые выделения между месячными, не пытайтесь угадать причину по симптомам, запишитесь на осмотр
Срочно обращайтесь за медицинской помощью при очень сильном кровотечении, когда прокладка полностью промокает за час и это повторяется, при слабости, головокружении, обмороке, выраженной боли, температуре или неприятном запахе выделений. При возможной беременности любое кровотечение тоже требует отдельной оценки
Почему появляется полип эндометрия
Единственной причины у полипа обычно нет. В его формировании могут участвовать локальная чувствительность эндометрия к гормонам, особенности обновления слизистой и сопутствующие состояния. Иногда образование находят у женщины без очевидных факторов риска
- Возрастные гормональные изменения, особенно в периоде перед менопаузой
- Избыточный вес, при котором жировая ткань может влиять на обмен эстрогенов
- Нарушения овуляции и нерегулярный цикл
- Приём тамоксифена и некоторых других препаратов, назначенных по медицинским показаниям
- Перенесённые воспалительные процессы или вмешательства в полости матки, хотя прямая связь есть не во всех случаях
- Сочетание с гиперплазией эндометрия, миомой или другими состояниями матки
Полип нельзя считать результатом одной ошибки в питании, тренировках или интимной гигиене. Уменьшение веса и лечение нарушений цикла могут улучшить общее состояние, но не заменяют диагностику и не гарантируют исчезновение уже сформировавшегося образования. При подозрении на гиперплазию эндометрия тактика может отличаться, поэтому диагноз должен подтверждать гинеколог
Как диагностируют полип эндометрия
Первый этап обычно включает беседу с гинекологом и трансвагинальное УЗИ. Врач уточняет день цикла, характер кровотечений, дату последней менструации, беременность или её вероятность, лекарства и перенесённые операции. УЗИ помогает увидеть локальное образование, его примерный размер и расположение, но не всегда даёт окончательный ответ
Иногда полип лучше виден в первой половине цикла, когда эндометрий тоньше. Конкретный день обследования зависит от цели УЗИ, регулярности цикла и решения врача. Если картина неясная, могут предложить соногистерографию, при которой в полость матки вводят стерильную жидкость и одновременно выполняют УЗИ
Самым точным методом осмотра полости матки считается гистероскопия. Через тонкий оптический прибор врач видит образование непосредственно и при необходимости удаляет его. Раздельное диагностическое выскабливание без визуального контроля сегодня не считается оптимальным способом поиска небольшого полипа: образование можно пропустить или удалить не полностью
- На приёме врач оценивает жалобы, цикл, возраст и факторы риска
- Выполняется трансвагинальное УЗИ, иногда повторно в подходящую фазу цикла
- При сомнениях назначается дополнительная визуализация или гистероскопия
- При удалении ткань отправляют на гистологию
- При обильных кровотечениях врач может назначить общий анализ крови и проверить запасы железа, например ферритин
Мазок на онкоцитологию и тест на ВПЧ оценивают состояние шейки матки, но не исключают полип внутри матки. Тест на беременность нужен при задержке или кровотечении у женщины репродуктивного возраста, даже если беременность кажется маловероятной
Когда полип эндометрия нужно удалять
Решение зависит от возраста, симптомов, размера и расположения полипа, планов на беременность и результата обследований. Маленькое бессимптомное образование у женщины до менопаузы иногда можно наблюдать: врач назначает контроль и оценивает, изменилось ли оно. Оставлять его без наблюдения не стоит
- Есть повторяющиеся кровянистые выделения или обильные месячные
- Полип обнаружен после менопаузы
- Образование крупное, растёт, имеет неоднородную структуру или не исчезает при контроле
- Есть бесплодие, подготовка к ЭКО или другие репродуктивные планы, при которых полип может мешать имплантации
- По УЗИ или гистероскопии есть признаки, требующие проверки ткани
- Кровотечения привели к анемии или снижению запасов железа
Удаление не означает, что полип обязательно опасен. Оно позволяет убрать источник кровотечений, получить материал для гистологии и точнее подготовить полость матки к беременности. После процедуры полип может появиться снова, поэтому при повторных симптомах требуется контроль
Гормональные препараты иногда используют для контроля кровотечения или лечения сопутствующих нарушений, но они не являются универсальным способом удалить полип. Назначать их самостоятельно, отменять контрацептивы или принимать средства «для рассасывания» нельзя
Как проходит лечение и восстановление
Предпочтительный метод удаления полипа обычно называют гистероскопической полипэктомией. Врач вводит гистероскоп через влагалище и шейку матки, находит образование и удаляет его под визуальным контролем. Объём обезболивания зависит от размера полипа, процедуры, состояния здоровья и правил конкретной клиники
После вмешательства возможны умеренные тянущие ощущения и небольшие кровянистые выделения в течение нескольких дней. Ограничения на секс, ванну, бассейн, тампоны и тренировки определяет врач, обычно до прекращения выделений и заживления. Спокойная ходьба часто допустима раньше, но при слабости, боли или продолжающемся кровотечении нагрузку нужно отложить
В заключении гистологии может быть обычный доброкачественный полип, гиперплазия или более редкие изменения. От результата зависит дальнейший план: от наблюдения до консультации гинеколога-онколога. Если после удаления появились температура, нарастающая боль, обильное кровотечение или дурно пахнущие выделения, обратитесь к врачу без ожидания планового визита
Если вы планируете беременность, сроки попыток после процедуры обсуждают индивидуально. Полезно заранее собрать результаты УЗИ, гистологии и анализов, а общие рекомендации можно сверить со статьёй о подготовке к беременности. При обильных месячных также имеет смысл проверить гемоглобин и ферритин, поскольку дефицит железа может поддерживать усталость
Коротко о главном
- Полип эндометрия часто бывает доброкачественным, но окончательно его свойства определяет только гистология
- Самые частые признаки: кровянистые выделения между месячными, более обильные или длительные менструации, кровь после секса
- После менопаузы любое кровотечение требует очного обращения к гинекологу
- Основной метод поиска полипа, трансвагинальное УЗИ, иногда дополняют соногистерографией или гистероскопией
- Удаление чаще рекомендуют при симптомах, после менопаузы, крупных или подозрительных образованиях, а также перед некоторыми репродуктивными процедурами
- Гистероскопическое удаление позволяет увидеть полип и отправить ткань на исследование
- Травы, БАДы и самостоятельный приём гормонов не могут заменить обследование
Источники
- Клинические рекомендации по аномальным маточным кровотечениям и внутриматочной патологии, подготовленные профессиональными гинекологическими сообществами
- Рекомендации ACOG по оценке внутриматочных образований и гистероскопическим вмешательствам
- Рекомендации NICE по обследованию и лечению обильных менструальных кровотечений
- Материалы FIGO по классификации причин аномальных маточных кровотечений
Частые вопросы
Может ли полип эндометрия исчезнуть сам?
Небольшой полип иногда исчезает самостоятельно у женщины до менопаузы, особенно если он найден случайно и не вызывает жалоб. Решение о наблюдении принимает врач после оценки размера, симптомов и факторов риска
Можно ли забеременеть с полипом эндометрия?
Да, беременность возможна, но полип иногда мешает прикреплению эмбриона или связан с кровотечениями. При планировании беременности тактику лучше обсудить с гинекологом, а необходимость удаления определить до зачатия
Больно ли удалять полип эндометрия?
Процедуру проводят с обезболиванием, вид которого зависит от метода и особенностей здоровья. После неё обычно бывают умеренные спазмы и небольшие выделения, но точный прогноз восстановления даст врач
Можно ли лечить полип эндометрия таблетками?
Гормональные препараты могут уменьшать кровотечения и лечить сопутствующие нарушения, но не всегда убирают сам полип. При необходимости удаления обычно выбирают гистероскопическую полипэктомию с последующей гистологией
Как отличить полип от гиперплазии эндометрия?
По симптомам отличить их нельзя, а УЗИ иногда не даёт полного ответа. Для уточнения используют гистероскопию и исследование ткани, поэтому при повторяющихся кровотечениях нужна очная диагностика