Что считать кровянистыми выделениями между месячными
Межменструальными называют выделения с кровью, которые появляются после окончания одной менструации и до начала следующей. Они могут быть розовыми, красными или коричневыми. Коричневый оттенок часто означает, что кровь выходит медленно и успела окислиться, но сам по себе цвет не показывает, безопасна ситуация или нет
Единичные скудные следы в середине цикла иногда связаны с овуляцией. Обычно они длятся не больше 1-2 дней и не сопровождаются сильной болью, слабостью или неприятным запахом. Если выделения повторяются, становятся обильнее, возникают после секса или появились впервые без понятной причины, лучше обсудить их с гинекологом. При нерегулярном цикле полезно заранее изучить материал о нерегулярном менструальном цикле
- Скудные следы на белье или туалетной бумаге
- Необходимость использовать ежедневную прокладку, но не обычную менструальную
- Выделения, которые быстро прекращаются и не усиливаются
- Повторяющийся эпизод после полового контакта или в один и тот же день цикла
Возможные причины кровянистых выделений
Причин у межменструальных выделений много. Иногда они связаны с изменением уровня гормонов, иногда с состоянием шейки матки или эндометрия. По описанию в интернете нельзя надёжно отличить один вариант от другого, поэтому повторяющиеся или непривычные симптомы требуют очной оценки
- Овуляция. У некоторых женщин в середине цикла появляются слабые розовые или коричневые следы на 1-2 дня
- Гормональная контрацепция. Мажущие выделения возможны в первые месяцы после начала таблеток, установки гормональной внутриматочной системы, а также после пропуска таблеток. Экстренная контрацепция тоже способна временно сдвинуть цикл
- Раздражение или воспаление шейки матки. Кровь после секса может возникать при воспалении, инфекции, полипе или особенностях слизистой. Термин «эрозия» используют по-разному, поэтому причину уточняют на осмотре, а не по одному симптома
- Инфекции, передающиеся половым путём. На них могут указывать необычный запах, зуд, жжение, боль при мочеиспускании или сексе. Иногда единственным проявлением остаются кровянистые выделения
- Изменения матки и эндометрия. Полипы, миома, аденомиоз, гиперплазия эндометрия и другие состояния могут вызывать кровомазание между менструациями
- Нарушения овуляции. Стресс, резкое похудение, интенсивные нагрузки, заболевания щитовидной железы, повышенный пролактин и синдром поликистозных яичников могут менять ритм цикла
- Лекарства и нарушения свёртывания крови. Кровянистые выделения иногда связаны с антикоагулянтами и другими препаратами. Отменять назначенные лекарства самостоятельно нельзя
Риск некоторых причин зависит от возраста. В подростковом периоде цикл может быть нестабильным в первые годы после менархе. В периоде, близком к менопаузе, кровотечения тоже встречаются чаще, но их не следует автоматически считать нормой. Любые кровянистые выделения после наступления менопаузы требуют обращения к врачу
Что делать, если возможна беременность
При задержке, незащищённом сексе или ошибках в контрацепции кровянистые выделения могут быть связаны с беременностью. Слабые следы иногда появляются на раннем сроке, но похожим образом могут начинаться угроза прерывания или внематочная беременность. По виду выделений эти состояния не различить
- Сделайте тест на беременность с учётом срока. Если он выполнен слишком рано и результат отрицательный, повторите его через 48-72 часа или обратитесь к врачу
- При положительном тесте сообщите врачу о выделениях, даже если их мало
- Немедленно обращайтесь за помощью при боли с одной стороны внизу живота, головокружении, обмороке, боли в плече или нарастающем кровотечении
Правила выбора срока и повторения теста описаны в статье когда делать тест на беременность. Если беременность возможна и одновременно есть боль или слабость, не ждите, пока тест станет положительным
Когда нужна срочная медицинская помощь
Срочность зависит не только от количества крови. Опасными могут быть сочетание кровянистых выделений с болью, повышением температуры, выраженной слабостью или вероятностью беременности. При таких признаках лучше вызвать скорую помощь или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи
- Прокладка полностью промокает примерно за час и так продолжается 2 часа подряд
- Появились крупные сгустки, сильная или усиливающаяся боль внизу живота
- Есть резкая односторонняя боль, головокружение, предобморок, обморок или холодный пот
- Кровянистые выделения сопровождаются температурой, ознобом, резким неприятным запахом
- Беременность подтверждена или не исключена
- Кровь появилась после менопаузы
Если выделения скудные, но повторяются несколько циклов, запишитесь к гинекологу в ближайшее время. Плановый визит нужен и при регулярной крови после секса, при изменении привычной длительности цикла или появлении новых симптомов
Какие обследования может назначить врач
На приёме врач сначала уточнит дату последней менструации, обычную продолжительность цикла, объём выделений, лекарства, контрацепцию, сексуальные контакты и сопутствующие симптомы. Полезно заранее записать даты и сделать фотографию выделений, если они уже прекратились. Также врач проверит, действительно ли кровь идёт из влагалища, потому что иногда источник находится в мочевых путях или прямой кишке
- Тест на беременность или анализ крови на ХГЧ. Выбор зависит от ситуации и срока
- Осмотр в зеркалах. Он помогает оценить влагалище и шейку матки, увидеть воспаление, контактное кровотечение, полип или травму
- Мазки и тесты на инфекции. Их назначают при симптомах воспаления, новом партнёре или других показаниях
- Общий анализ крови. Он нужен, если кровотечение заметное, повторяется или есть слабость. Иногда проверяют ферритин, особенно при обильных менструациях и признаках дефицита железа
- Трансвагинальное УЗИ. Исследование помогает оценить матку, эндометрий, яичники и выявить часть структурных причин
- Анализы на ТТГ, пролактин и другие гормоны. Их назначают не всем подряд, а при нарушениях цикла и симптомах, которые указывают на возможную гормональную причину
- Гистероскопия или биопсия эндометрия. Такие процедуры нужны только в отдельных случаях, например при подозрительных изменениях на УЗИ, длительных кровотечениях или факторах риска
Набор обследований зависит от возраста, симптомов, результатов осмотра и вероятности беременности. Универсального списка анализов для всех женщин нет. Самостоятельно сдавать десятки гормонов до консультации часто не помогает найти причину
Что можно сделать до визита к врачу
До консультации наблюдайте за симптомами, но не пытайтесь остановить кровотечение случайными гормональными препаратами или большими дозами лекарств. Не используйте спринцевания и агрессивные средства для интимной гигиены. Если выделения усиливаются, временно отложите интенсивную тренировку и оцените самочувствие
- Отмечайте в календаре первый день менструации, дату появления крови и длительность эпизода
- Описывайте примерный объём: следы, ежедневная прокладка или промокание обычной прокладки
- Запишите боль, температуру, запах, зуд, слабость и связь с сексом или нагрузкой
- Возьмите на приём список лекарств, добавок и название контрацептива
- Не прекращайте назначенные препараты без согласования с врачом
Если одновременно есть необычный запах, зуд или жжение, полезно посмотреть материал о выделениях из влагалища. При выраженной боли внизу живота или повторяющихся эпизодах не ограничивайтесь домашним наблюдением
Коротко о главном
- Скудные выделения в середине цикла на 1-2 дня иногда бывают связаны с овуляцией, но повторяющиеся симптомы нужно обсудить с врачом
- Причинами могут быть контрацепция, инфекции, изменения шейки матки, полипы, миома, нарушения овуляции и заболевания эндометрия
- При вероятности беременности сделайте тест и не игнорируйте боль или слабость
- Срочная помощь нужна при сильном или нарастающем кровотечении, обмороке, резкой боли, температуре и крови после менопаузы
- Врач может назначить осмотр, тест на беременность, мазки, общий анализ крови, УЗИ и дополнительные исследования по показаниям
Источники
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению аномальных маточных кровотечений
- Рекомендации American College of Obstetricians and Gynecologists по аномальному маточному кровотечению
- Материалы National Health Service о кровотечениях между менструациями и после секса
- Рекомендации National Institute for Health and Care Excellence по обследованию женщин с аномальными кровотечениями
Частые вопросы
Могут ли кровянистые выделения между месячными быть нормой?
Иногда скудные выделения в середине цикла связаны с овуляцией или адаптацией к гормональной контрацепции. Нормальным такой вариант считают только после оценки контекста: выделения кратковременные, не усиливаются и не сопровождаются болью, температурой или слабостью
Почему после секса появляются кровянистые выделения?
Причиной могут быть сухость, микротравма, воспаление шейки матки, инфекция, полип или особенности слизистой. Если кровь после секса повторяется, появляется боль или необычный запах, нужен осмотр у гинеколога
Нужно ли идти к врачу, если выделения коричневые?
Коричневый цвет часто связан с небольшим количеством крови, которая выходит медленно. Он не исключает воспаление, полипы, гормональные нарушения и другие причины, поэтому повторяющиеся или длительные выделения требуют консультации
Можно ли заниматься спортом при межменструальных выделениях?
При единичных скудных следах и хорошем самочувствии лёгкая активность обычно допустима. Если кровь усиливается, есть боль, головокружение или слабость, тренировку лучше отменить и обратиться за медицинской помощью
Какие анализы сдать самостоятельно до визита?
При задержке можно начать с теста на беременность. Остальные исследования, включая мазки, УЗИ, анализ крови и гормоны, лучше подбирать после осмотра, чтобы не потратить деньги на ненужные тесты