Что такое гиперплазия эндометрия
Эндометрий выстилает полость матки изнутри. В течение цикла он растёт под влиянием гормонов, готовится к возможной беременности, а затем отторгается во время менструации. При гиперплазии железистые клетки слизистой размножаются активнее, чем нужно, и структура эндометрия меняется
Гиперплазия эндометрия бывает без атипии и с атипией. Атипия означает, что клетки выглядят необычно при микроскопическом исследовании. Такое состояние часто называют атипичной гиперплазией или EIN. Оно требует более внимательного лечения, потому что может сочетаться с раком эндометрия или со временем перейти в него
Фраза «утолщённый эндометрий» в заключении УЗИ сама по себе ещё не означает гиперплазию. Толщина слизистой меняется в зависимости от дня цикла, возраста, приёма гормонов и наличия полипа. Окончательный диагноз устанавливают по результату исследования ткани, а не только по цифре на УЗИ
Симптомы, которые нельзя игнорировать
Главный признак гиперплазии эндометрия, изменения характера кровотечения. Менструации могут стать более длительными, обильными или приходить с задержками. Кровянистые выделения иногда появляются между месячными или после полового контакта. В периоде менопаузы любое кровотечение из влагалища требует обращения к гинекологу, даже если оно было однократным и скудным
- месячные идут дольше 7 дней или заметно обильнее, чем обычно
- прокладка полностью промокает каждый час в течение двух часов подряд
- появляются крупные сгустки и приходится менять средства гигиены ночью
- кровянистые выделения возникают между менструациями или после секса
- после 12 месяцев без месячных снова появляется кровь
- на фоне кровопотери возникают слабость, головокружение, одышка или сердцебиение
Длительные кровотечения могут привести к железодефициту и анемии. Если месячные стали обильнее, полезно прочитать о том, какие месячные считаются обильными, и не откладывать визит к врачу. При резкой слабости, обмороке, сильной боли внизу живота или возможной беременности нужна срочная медицинская помощь
Почему возникает гиперплазия
Чаще всего причина связана с длительным воздействием эстрогенов без достаточного влияния прогестерона. В такой ситуации эндометрий продолжает расти, но не получает регулярного сигнала к полноценному созреванию и отторжению. Это бывает при редких овуляциях, длительных задержках и переходе к менопаузе
Один из распространённых факторов риска, синдром поликистозных яичников. При нём овуляции могут происходить редко, поэтому месячные приходят нерегулярно. Подробнее о связи этих состояний можно прочитать в статье о симптомах, диагностике и лечении СПКЯ
- ожирение, поскольку жировая ткань участвует в образовании эстрогенов
- редкие или отсутствующие овуляции при СПКЯ и других гормональных нарушениях
- период перед менопаузой, когда цикл часто становится непредсказуемым
- приём эстрогенов без прогестагена у женщины с сохранённой маткой
- тамоксифен и некоторые другие лекарственные схемы
- сахарный диабет, повышенное давление и наследственная предрасположенность
Нерегулярный цикл не всегда означает гиперплазию, но длительные периоды без менструации заслуживают оценки. Если цикл часто меняется, пригодится материал о причинах нерегулярных месячных. Не отменяйте назначенные лекарства и не начинайте гормоны самостоятельно, чтобы «вызвать» менструацию или уменьшить эндометрий
Как проходит диагностика
Обследование начинается с разговора с гинекологом. Врач уточняет даты и длительность кровотечений, лекарства, наличие беременностей, контрацепцию, возраст, сопутствующие заболевания и семейные случаи рака эндометрия или кишечника. При возможной беременности сначала исключают её, поскольку тактика при кровотечении будет другой
Трансвагинальное УЗИ помогает оценить матку, яичники и эндометрий. Оно может показать утолщение, неоднородность, полип или миому, но не позволяет надёжно определить атипию. У женщин репродуктивного возраста толщину слизистой оценивают с учётом дня цикла. После менопаузы даже небольшие кровянистые выделения становятся причиной для более внимательного обследования
- осмотр и сбор подробной истории цикла
- трансвагинальное УЗИ по показаниям
- общий анализ крови, а при длительных кровотечениях оценка запасов железа и ферритина
- биопсия эндометрия, при которой берут небольшой фрагмент ткани для гистологии
- гистероскопия с прицельной биопсией, если нужно осмотреть полость матки или исключить очаговое образование
Метод забора ткани выбирают по возрасту, симптомам, результату УЗИ и планам на беременность. Иногда достаточно амбулаторной биопсии, иногда нужна гистероскопия. Если кровопотери уже привели к усталости и выпадению волос, врач может назначить обследование на дефицит железа, а о его признаках можно узнать в статье про низкий ферритин у женщин
Лечение гиперплазии эндометрия
Тактика зависит от типа гиперплазии, возраста, выраженности кровотечений и планов на беременность. Врач учитывает гистологию, а не только УЗИ. Для контроля лечения могут понадобиться повторные биопсии, поэтому прекращать наблюдение после улучшения самочувствия нельзя
При гиперплазии без атипии часто используют прогестагены. Это могут быть таблетки или внутриматочная система с левоноргестрелом. Она действует преимущественно в полости матки и у многих женщин одновременно уменьшает кровотечения. Длительность лечения и необходимость повторного анализа ткани определяет гинеколог, нередко контроль проводят через несколько месяцев
- гестагенная терапия под контролем врача
- внутриматочная система с левоноргестрелом при подходящих показаниях
- лечение причин редких овуляций и коррекция сопутствующих состояний
- контрольные биопсии или гистероскопия по назначенному графику
- лечение железодефицита, если он подтверждён анализами
При атипичной гиперплазии или EIN чаще всего обсуждают удаление матки, особенно если беременность больше не планируется. Это позволяет убрать изменённый эндометрий и снизить онкологический риск. Если женщина хочет сохранить фертильность, иногда применяют лечение прогестагенами под наблюдением гинеколога и онкогинеколога, с регулярной проверкой ткани
Самостоятельный приём гормонов, трав, БАДов или препаратов для остановки крови может замаскировать симптомы и отложить нужное обследование. Даже если кровотечение прекратилось, причина может сохраняться. Подбирать лечение нужно по результатам диагностики и с учётом общего состояния
Беременность, вес и физическая активность
Гиперплазия может затруднять планирование беременности, особенно если овуляции редкие или есть атипия. При желании забеременеть скажите об этом врачу до начала лечения. Некоторые препараты требуют надёжной контрацепции на период терапии, а попытки зачатия допустимы только после подтверждённого улучшения состояния
При избытке веса постепенное снижение массы тела может уменьшить гормональные факторы риска, особенно при СПКЯ и нарушениях овуляции. Речь идёт о спокойных изменениях питания, сне и регулярном движении. Жёсткие диеты и резкое похудение способны нарушить цикл ещё сильнее, поэтому при склонности к задержкам лучше избегать крайностей
- не заменяйте лечение тренировками или похудением
- при слабости, головокружении и обильном кровотечении отмените интенсивную нагрузку до консультации
- если самочувствие стабильное, выбирайте посильную ходьбу и мягкие тренировки без боли
- заносите в календарь даты месячных, длительность и примерный объём кровопотери
- при каждом новом эпизоде кровотечения после менопаузы обращайтесь к врачу
Домашние тренировки могут поддерживать общее здоровье, но не удаляют изменённые клетки эндометрия. При анемии, боли, беременности или лечении гормонами нагрузку лучше согласовать со специалистом. Вопросы веса и цикла полезно обсуждать вместе, без попыток решить гинекологическую проблему только изменением питания
Коротко о главном
- гиперплазия эндометрия означает избыточное разрастание слизистой матки
- самые частые признаки, необычно обильные, длительные или нерегулярные кровотечения
- кровь после менопаузы требует обращения к гинекологу даже при одном эпизоде
- УЗИ показывает толщину и структуру эндометрия, но диагноз подтверждает исследование ткани
- гиперплазия без атипии и гиперплазия с атипией требуют разной тактики
- при атипии нужно обсудить лечение с гинекологом, а при необходимости с онкогинекологом
- не начинайте гормоны и кровоостанавливающие препараты без обследования
- при сильной кровопотере, обмороке, выраженной слабости или боли нужна срочная помощь
Источники
- ACOG Clinical Consensus: Management of Endometrial Intraepithelial Neoplasia or Atypical Endometrial Hyperplasia, 2023
- RCOG и BSGE Green-top Guideline No. 67: Management of Endometrial Hyperplasia
- NICE Guideline NG88: Heavy menstrual bleeding, assessment and management
- WHO Classification of Female Genital Tumours, пятое издание
Частые вопросы
Гиперплазия эндометрия означает рак?
Нет, гиперплазия и рак эндометрия не одно и то же. Но атипичная форма может сочетаться с уже существующим раком или повышать риск его развития, поэтому здесь особенно важны гистология и наблюдение
Можно ли определить гиперплазию только по УЗИ?
УЗИ помогает заметить утолщение или неоднородность эндометрия, но не показывает надёжно, есть ли атипичные клетки. Для подтверждения обычно требуется биопсия или другой способ получить ткань для гистологического анализа
Можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия?
Иногда да, но сначала нужно уточнить тип гиперплазии и пройти лечение. При желании сохранить фертильность тактику подбирают индивидуально, а при атипии требуется особенно плотное наблюдение
Может ли гиперплазия пройти сама?
Гиперплазия без атипии иногда регрессирует, но рассчитывать на это без контроля нельзя. Даже при исчезновении кровотечений нужно выполнить назначенное обследование и убедиться, что изменения ткани действительно ушли
Когда при кровотечении нужно вызывать скорую помощь?
Обращайтесь за срочной помощью, если прокладка промокает каждый час два часа подряд, появилась сильная слабость, одышка, обморок, холодный пот или резкая боль. При возможной беременности не откладывайте обращение независимо от объёма крови