Какие месячные считают обильными
В среднем менструация длится от 2 до 7 дней. Кровопотеря за весь цикл обычно составляет около 30-40 мл, а объём больше 80 мл традиционно относят к обильному кровотечению. Измерить эти миллилитры дома почти невозможно, поэтому врачи оценивают не только количество крови, но и то, как она влияет на самочувствие и обычную жизнь
- Прокладка или тампон полностью промокают каждые 1-2 часа, особенно несколько часов подряд
- Средство гигиены приходится менять ночью или использовать одновременно прокладку и тампон
- Кровь протекает на бельё, одежду или постель, несмотря на привычную защиту
- Менструация продолжается больше 7 дней
- Появляются сгустки размером около 2,5 см и больше, особенно вместе с болью или слабостью
Один необычно сильный цикл ещё не всегда говорит о заболевании. Если такая картина повторяется, мешает работать, спать, тренироваться или сопровождается усталостью, это уже повод записаться к гинекологу. Даже при относительно небольшом количестве выделений потеря железа может постепенно привести к низкому ферритину у женщин
Как оценить объём кровопотери дома
Количество использованных прокладок само по себе не даёт точного ответа. У средств разная впитывающая способность, а менять их можно ради гигиены, ещё до полного наполнения. Полезнее смотреть на сочетание признаков: как быстро промокает средство, бывают ли протекания, сколько дней идут выделения и как вы себя чувствуете
Если вы пользуетесь менструальной чашей, ориентиром может быть её разметка в миллилитрах. При этом сгустки и остатки выделений тоже влияют на подсчёт, поэтому домашние измерения не заменяют медицинскую оценку. Записывать данные удобно в приложении или обычном календаре
- Отметьте первый день менструации и время, когда началось сильное кровотечение
- Записывайте, как часто полностью промокает прокладка или тампон, а не только факт замены
- Отмечайте протекания, необходимость ночной смены защиты и размер сгустков
- Фиксируйте слабость, головокружение, одышку, сердцебиение и выраженную боль
- Сравните данные за 2-3 цикла, если ситуация не требует срочной помощи
Дневник помогает врачу увидеть закономерность и быстрее выбрать обследование. Если кровотечение резко усилилось или самочувствие ухудшилось, не нужно ждать, пока накопится несколько циклов
Когда нужна срочная медицинская помощь
При очень сильной кровопотере лучше обращаться за неотложной помощью. Особенно опасно сочетание обильных выделений с признаками падения давления или выраженной анемии. В такой ситуации не садитесь за руль самостоятельно и попросите близкого человека быть рядом
- Прокладка или тампон полностью промокают каждый час в течение 2 часов подряд и дольше
- Кровь идёт непрерывно, быстро пропитывает одежду или появляются очень крупные сгустки
- Возникают предобморок, обморок, сильное головокружение, холодный пот или спутанность сознания
- Появляются одышка, боль в груди, выраженное сердцебиение или резкая слабость
- Сильное кровотечение началось при возможной беременности, после задержки или сопровождается болью с одной стороны живота
- Кровь появилась после родов, выкидыша, аборта или медицинской процедуры
- Кровянистые выделения возникли после 12 месяцев без менструации
Если экстренных признаков нет, но обильные месячные повторяются, запишитесь к гинекологу в ближайшее время. Не откладывайте визит и при постоянной усталости, бледности, одышке при привычной нагрузке, выпадении волос или желании есть несъедобные продукты
Почему месячные становятся обильными
Причин может быть несколько, и по одним симптомам определить конкретную невозможно. Иногда кровотечение связано с изменением работы яичников: овуляция происходит нерегулярно, слизистая матки успевает сильнее разрастись, а затем отторгается большим объёмом. Такое бывает в первые годы после начала менструаций, при приближении менопаузы, стрессе, резком изменении веса и некоторых эндокринных нарушениях
Структурные изменения матки тоже могут усиливать кровопотерю. К ним относятся миомы, полипы и аденомиоз матки. При миоме нередко бывают длительные месячные, сгустки и давление внизу живота, но выраженность симптомов зависит от размера и расположения узлов
Обильные выделения могут быть связаны с нарушениями свёртывания крови, особенно если месячные всегда были сильными с подросткового возраста. Подсказками становятся частые носовые кровотечения, крупные синяки без заметной причины, длительное кровотечение после удаления зуба или операций у вас либо близких родственниц
- Медная внутриматочная спираль, особенно в первые месяцы после установки
- Лекарства, влияющие на свёртывание крови, включая некоторые антикоагулянты
- Заболевания щитовидной железы и другие гормональные нарушения
- Синдром поликистозных яичников и длительные задержки менструации
- Беременность, ранняя потеря беременности или внематочная беременность
- Изменения эндометрия, которые требуют исключения по результатам обследования
Злокачественные заболевания встречаются значительно реже многих перечисленных причин, но длительное или необычное кровотечение нельзя оставлять без проверки. После 40-45 лет врач может внимательнее оценивать эндометрий, особенно при нерегулярном цикле, избыточном весе или повторяющихся эпизодах
Что проверит гинеколог
На приёме врач уточнит возраст, длительность и регулярность цикла, дату последней менструации, вероятность беременности, наличие боли и лекарств. Расскажите и о семейной истории кровотечений. Полезно заранее подготовить список препаратов, включая гормональную контрацепцию и добавки
- Тест на беременность, если она возможна или была задержка
- Общий анализ крови для оценки гемоглобина и признаков анемии
- Ферритин для проверки запасов железа, особенно при усталости и длительных месячных
- Тиреотропный гормон и другие анализы по показаниям, если есть признаки эндокринных нарушений
- УЗИ органов малого таза для оценки матки, эндометрия и яичников
- Исследования свёртывания крови, если симптомы указывают на такое нарушение
Не всем нужны все анализы сразу. Объём обследования зависит от возраста, симптомов, результатов осмотра и планов на беременность. При подозрении на полип или изменения эндометрия могут потребоваться дополнительные процедуры, например гистероскопия или биопсия
Если одновременно беспокоит боль внизу живота, сообщите об этом отдельно. Подробности о характере боли, её связи с циклом и близостью помогут врачу отличить разные состояния; похожие вопросы разобраны в статье о боли внизу живота у женщин
Что можно сделать до визита
Если состояние стабильное, продолжайте обычное питание и пейте по жажде. Отдыхайте при слабости, временно уменьшите интенсивные тренировки и не пытайтесь компенсировать кровопотерю жёсткими ограничениями в еде. Рацион с мясом, рыбой, бобовыми и зеленью поддерживает поступление железа, но при дефиците одной еды может быть недостаточно
Не принимайте самостоятельно гормональные препараты, кровоостанавливающие средства или большие дозы железа. Аспирин способен усилить кровотечение. Противовоспалительные препараты иногда уменьшают менструальную кровопотерю и боль, но подходят не всем, поэтому их выбор и дозировку лучше обсудить с врачом, особенно при заболеваниях желудка, почек, нарушениях свёртывания, беременности или приёме антикоагулянтов
Если вы уже принимаете препарат для разжижения крови, не отменяйте его сами. Свяжитесь с назначившим врачом и сообщите об усилении месячных. До консультации можно вести дневник цикла и сохранять результаты прошлых УЗИ и анализов
Лечение зависит от причины, возраста и ваших планов. Врач может предложить наблюдение, препараты для уменьшения кровопотери, гормональную терапию, внутриматочную систему с левоноргестрелом или лечение полипа, миомы и другого выявленного состояния. Решение принимают после обследования, а не только по количеству прокладок
Коротко о главном
- Обильными считают месячные дольше 7 дней, с быстрым промоканием средств гигиены, протеканиями и крупными сгустками
- Точный объём в миллилитрах дома измерить трудно, поэтому оценивайте кровотечение вместе с самочувствием
- Повторяющиеся обильные месячные требуют консультации гинеколога и проверки общего анализа крови и ферритина
- Сильная слабость, обморок, одышка, боль в груди или промокание прокладки каждый час требуют срочной помощи
- Причины бывают разными: от спирали и нарушений овуляции до миомы, аденомиоза, лекарств и беременности
- Не начинайте гормоны, кровоостанавливающие препараты и большие дозы железа без медицинской оценки
Источники
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению аномальных маточных кровотечений
- Рекомендации NICE по оценке и лечению обильных менструальных кровотечений у женщин репродуктивного возраста
- Терминология FIGO для классификации причин аномальных маточных кровотечений PALM-COEIN
- Материалы Всемирной организации здравоохранения о железодефицитной анемии и менструальном здоровье
Частые вопросы
Сколько прокладок в день считается нормой?
Фиксированного числа нет, потому что прокладки отличаются по размеру и впитывающей способности. Ориентируйтесь на скорость полного промокания, протекания, длительность месячных и самочувствие
Могут ли обильные месячные быть индивидуальной нормой?
У некоторых женщин выделения от природы сильнее, но повторяющееся кровотечение, которое мешает жизни или вызывает слабость, нужно оценить с врачом. Даже привычные месячные могут постепенно снижать запасы железа
Нужно ли обращаться к врачу, если обильные месячные начались впервые?
Если кровотечение умеренное и быстро завершилось, можно записаться на плановую консультацию и вести дневник цикла. При промокании прокладки каждый час, головокружении, боли или возможной беременности нужна срочная медицинская помощь
Можно ли пить железо самостоятельно при обильных месячных?
Сначала желательно сдать общий анализ крови и ферритин, чтобы подтвердить дефицит и выбрать подходящую дозу. Избыток железа тоже нежелателен, а причина кровотечения при этом останется без лечения
Что делать, если сильные месячные появились после установки медной спирали?
В первые месяцы такое действительно может встречаться, но выраженное или не уменьшающееся кровотечение нужно обсудить с гинекологом. Самостоятельно извлекать спираль или отменять назначенные препараты не следует