Почему не получается забеременеть: основные причины и обследования

Когда отсутствие беременности считается поводом для обследования

Если женщине меньше 35 лет, регулярные незащищённые половые контакты обычно дают врачу основание говорить о бесплодии после 12 месяцев без беременности. В возрасте 35 лет и старше обратиться за консультацией рекомендуют уже через 6 месяцев попыток, потому что с возрастом вероятность зачатия постепенно снижается

После 40 лет не обязательно ждать полгода. Лучше записаться к гинекологу или репродуктологу в ближайшее время и обсудить план обследования. Это не означает, что беременность невозможна, но время становится более значимым фактором

Начать обследование раньше этих сроков нужно при нерегулярных или отсутствующих месячных, повторных выкидышах, перенесённых воспалительных заболеваниях органов малого таза, операциях на яичниках или маточных трубах, выраженной боли во время месячных и секса. При таких симптомах полезно изучить материалы о эндометриозе и беременности, но диагноз ставит только врач

• До 35 лет: обратиться после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции
• 35 лет и старше: обсудить обследование после 6 месяцев попыток
• После 40 лет или при тревожных симптомах: не откладывать консультацию
• Обследовать нужно обоих партнёров, поскольку трудности с зачатием могут быть связаны с мужским фактором или сочетанием нескольких причин

Почему не получается забеременеть: частые причины

Самая частая причина со стороны женщины связана с нарушением овуляции. Яйцеклетка может созревать нерегулярно или не выходить из яичника. Такое бывает при синдроме поликистозных яичников, резком снижении или наборе веса, чрезмерных тренировках, заболеваниях щитовидной железы, повышенном пролактине и некоторых других состояниях

Иногда овуляция есть, но зачатию мешают изменения в маточных трубах. После воспалительных заболеваний, операций или инфекций трубы могут частично или полностью потерять проходимость. В этом случае сперматозоиды не встречаются с яйцеклеткой или оплодотворённая яйцеклетка не может нормально продвигаться в матку

На фертильность также влияют эндометриоз, миомы, полипы эндометрия, спайки и некоторые изменения полости матки. При эндометриозе симптомы могут быть выраженными или почти незаметными, а обычное УЗИ не всегда показывает все очаги

С возрастом уменьшается количество яйцеклеток и меняется их качество. Анализ на АМГ помогает оценить овариальный резерв, но сам по себе не показывает, наступит ли беременность в ближайшем цикле. Результат нельзя рассматривать отдельно от возраста, анамнеза, УЗИ и других данных

Причина может быть со стороны партнёра. На количество и подвижность сперматозоидов влияют варикоцеле, инфекции, операции, некоторые лекарства, курение, алкоголь, высокая температура и хронические заболевания. Поэтому спермограмма нужна на раннем этапе, а не после длительного обследования женщины

• Нарушение овуляции: нерегулярный цикл, СПКЯ, болезни щитовидной железы, повышенный пролактин или дефицит энергии
• Проблемы с трубами: последствия воспалений, инфекций, операций и спаечного процесса
• Изменения матки и эндометрия: полипы, миомы, аденомиоз и эндометриоз
• Снижение овариального резерва: вероятность возрастных изменений повышается после 35 лет
• Мужской фактор: изменения количества, формы и подвижности сперматозоидов
• Сочетание причин: иногда небольшие факторы есть у обоих партнёров

С чего начать визит к врачу

Первый приём начинается не с длинного списка анализов, а с подробного разговора. Врач уточнит длительность попыток, регулярность цикла, продолжительность месячных, боли, операции, инфекции, беременности в прошлом, лекарства и частоту половых контактов. Полезно заранее записать даты менструаций за последние 3-6 месяцев

Расскажите врачу о выделениях из груди, резком усилении роста волос, акне, выраженной боли при месячных и сексе. Эти детали могут подсказать, в каком направлении двигаться. Если цикл нерегулярный, не пытайтесь самостоятельно объяснить всё только стрессом или «гормонами»

1. Запишите даты начала месячных и примерную продолжительность цикла
2. Соберите информацию о прошлых операциях, воспалениях, инфекциях и беременности
3. Возьмите список лекарств и добавок, которые принимаете постоянно
4. Пригласите партнёра пройти спермограмму в начале обследования
5. Обсудите с врачом последовательность анализов и сроки, а не сдавайте все возможные показатели сразу

Какие обследования пройти женщине и партнёру

Базовое обследование обычно включает гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза. УЗИ помогает оценить матку, эндометрий, яичники, фолликулы и некоторые признаки миомы, кист или эндометриоза. Подготовка зависит от метода и дня цикла, поэтому условия лучше уточнить в клинике

Для оценки овуляции врач может назначить фолликулометрию, то есть серию УЗИ в одном цикле. Она показывает рост доминантного фолликула и признаки произошедшей овуляции. Подробнее о сроках исследования можно прочитать в статье фолликулометрия на какой день цикла

Из лабораторных исследований часто оценивают ТТГ, пролактин и другие показатели по показаниям. ФСГ, ЛГ, эстрадиол и АМГ назначают с учётом задачи и дня цикла. Прогестерон обычно проверяют примерно за 7 дней до ожидаемой менструации, а не автоматически на 21-й день. Правила сдачи гормонов подробно описаны в материале об анализах на гормоны у женщин

Проходимость маточных труб оценивают с помощью гистеросальпингографии, соногистеросальпингографии или другого метода, который выберет врач. Исследование проводят после исключения беременности и острой инфекции. При подозрении на проблему в полости матки могут понадобиться соногистероскопия или гистероскопия

Партнёру в первую очередь нужна спермограмма. При отклонениях результат иногда повторяют, потому что показатели спермы меняются под влиянием температуры, болезни, стресса и периода воздержания. Дальнейшие анализы для мужчины назначает уролог-андролог по результатам осмотра

• Не всегда нужны все гормоны: набор зависит от цикла, симптомов и предварительных результатов
• АМГ не является тестом на возможность забеременеть: низкий показатель требует консультации, но не равен диагнозу бесплодия
• Иммунологические панели и анализы на наследственную тромбофилию не относятся к обязательному первому этапу без конкретных показаний
• Домашние тесты на овуляцию могут помочь определить фертильное окно, но при СПКЯ иногда дают трудные для интерпретации результаты

Как понять, что фертильные дни не упущены

Фертильное окно включает несколько дней до овуляции и сам день овуляции. Сперматозоиды могут сохранять способность к оплодотворению несколько дней, а яйцеклетка живёт недолго. При регулярном цикле практичный вариант, половые контакты каждые 1-2 дня в предполагаемое фертильное окно или примерно 2-3 раза в неделю в течение цикла

Тесты на овуляцию определяют повышение лютеинизирующего гормона в моче. Положительный результат обычно означает, что овуляция возможна в ближайшие 24-36 часов, но не гарантирует её наступление. Базальная температура подтверждает факт овуляции уже после повышения и не всегда удобна при нерегулярном графике или нарушенном сне

Не нужно превращать каждый контакт в обязательную процедуру по расписанию. Напряжение и усталость могут мешать интимной жизни. Если есть боль при сексе, сухость, страх или трудности с эрекцией у партнёра, об этом тоже стоит сказать врачу, потому что такие факторы напрямую влияют на вероятность зачатия

Что можно изменить до обследования и лечения

Подготовка к беременности не заменяет диагностику, но помогает поддержать здоровье. Рацион должен включать белок, овощи, фрукты, цельные крупы, рыбу или другие источники полезных жиров. Не нужны голодание, детокс и строгие запреты. О принципах подготовки можно прочитать в статье подготовка к беременности

Фолиевую кислоту обычно рекомендуют принимать в дозировке 400 мкг в сутки ещё до зачатия, если врач не назначил другую схему. При анемии, заболеваниях кишечника, приёме некоторых лекарств и других состояниях дозировка может отличаться. Обсудите её с врачом и не заменяйте консультацию случайным комплексом витаминов

Полезны регулярная умеренная физическая активность, сон и отказ от курения. Алкоголь при планировании беременности лучше исключить. Лекарства, включая препараты от акне, давления, эпилепсии и хронических заболеваний, нельзя отменять самостоятельно. Врач поможет подобрать безопасную схему

Слишком низкий или высокий вес иногда нарушает овуляцию, но резкое похудение и жёсткие тренировки могут ухудшить цикл. Если вы занимаетесь дома, выбирайте умеренную нагрузку и восстановление. При пропаже месячных после похудения или интенсивных тренировок нужна очная консультация

Коротко о главном

• Если вам меньше 35 лет, обследование обычно начинают после 12 месяцев попыток, а после 35 лет уже через 6 месяцев
• После 40 лет, при нерегулярном цикле, боли, операциях или эндометриозе лучше обратиться к врачу раньше
• Причина трудностей с зачатием может быть связана с овуляцией, трубами, маткой, возрастом или здоровьем партнёра
• Спермограмма нужна на раннем этапе, обследовать стоит обоих партнёров
• УЗИ, оценка овуляции, гормоны и проверка проходимости труб назначаются по показаниям и в определённые сроки цикла
• АМГ показывает запас яйцеклеток косвенно и не предсказывает беременность в конкретном цикле
• Фолиевая кислота, умеренная активность, полноценное питание и отказ от курения поддерживают подготовку к беременности
• Не принимайте гормоны и стимуляторы овуляции самостоятельно, лечение выбирают после диагностики

Источники

• Клинические рекомендации по диагностике и лечению женского бесплодия, Минздрав РФ
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по бесплодию и нарушениям фертильности
• ASRM, рекомендации по обследованию пары при бесплодии
• ESHRE, рекомендации по диагностике и лечению бесплодия

Частые вопросы