Можно ли забеременеть при эндометриозе
Да, при эндометриозе можно забеременеть. Заболевание не равно бесплодию и не позволяет заранее предсказать исход для конкретной женщины. У кого-то зачатие происходит в первые месяцы попыток, у кого-то требуется лечение бесплодия или помощь репродуктолога
Эндометриоз связан с разрастанием ткани, похожей на эндометрий, за пределами полости матки. Она может находиться на яичниках, брюшине, маточных трубах и других органах малого таза. Подробнее о признаках и диагностике можно прочитать в статье «Эндометриоз: симптомы, диагностика и лечение»
Шансы зависят от возраста, овариального резерва, проходимости труб, овуляции, состояния матки и наличия мужского фактора. Имеет значение и сам эндометриоз: его распространённость, спайки, эндометриомы и предыдущие операции
Как эндометриоз может влиять на фертильность
Эндометриоз способен снижать вероятность зачатия сразу по нескольким причинам. Воспаление и спайки иногда меняют анатомию малого таза, нарушают работу маточных труб или затрудняют встречу яйцеклетки со сперматозоидом. При очагах на яичнике может формироваться эндометриома, которую часто называют эндометриоидной кистой
Операции на яичниках тоже требуют взвешенного решения. Удаление очага может уменьшить боль и помочь при некоторых формах заболевания, но вмешательство иногда снижает запас яйцеклеток. Поэтому операция перед беременностью нужна не каждой женщине и не должна назначаться только из-за самого факта диагноза
- При эндометриозе овуляция может сохраняться, поэтому регулярный цикл не исключает возможность естественного зачатия
- Сила боли не всегда показывает степень влияния болезни на фертильность: выраженные симптомы бывают при небольших очагах, а распространённый процесс иногда протекает почти незаметно
- Эндометриоз может сочетаться с другими причинами трудностей с зачатием, например с нарушением овуляции или снижением качества спермы у партнёра
- После наступления беременности болезнь не считается вылеченной, а сама беременность не заменяет полноценное лечение и наблюдение
Если вы пытаетесь зачать ребёнка, не стоит оценивать шансы только по стадии эндометриоза. Врач смотрит на всю картину: возраст, историю операций, результаты УЗИ, цикл, овариальный резерв и данные обследования партнёра
Как подготовиться к беременности
Подготовку лучше начинать с консультации гинеколога, который знаком с эндометриозом. При длительном заболевании, эндометриоме, операциях на яичниках или возрасте старше 35 лет может понадобиться ранняя встреча с репродуктологом. Это не означает, что вам сразу предложат ЭКО. Специалист поможет не терять время и выбрать разумный порядок действий
- Соберите медицинскую историю: заключения УЗИ, выписки после операций, список лекарств, сведения о цикле и предыдущих беременностях
- Обсудите с врачом гормональную терапию. Препараты, которые подавляют овуляцию, помогают контролировать симптомы, но во время их приёма зачать обычно нельзя
- Начните принимать фолиевую кислоту в дозировке, которую рекомендует врач. Для большинства женщин без особых факторов риска часто используют 400 мкг в сутки, а более высокие дозы назначают индивидуально
- Проверьте хронические заболевания, вакцинацию и лекарства, которые принимаете регулярно. Самостоятельно отменять обезболивающие или другие препараты не нужно
- Откажитесь от курения, ограничьте алкоголь, наладьте сон и питание без жёстких диет. Сильный дефицит калорий и чрезмерные тренировки могут нарушить цикл
- Определите фертильное окно. Тесты на овуляцию могут быть полезны при регулярном цикле, правила их применения описаны в статье о тестах на овуляцию
Практичные рекомендации по общему прегравидарному обследованию собраны в материале «Подготовка к беременности». При эндометриозе список лучше подбирать вместе с врачом, а не сдавать десятки анализов на всякий случай
Какие обследования могут понадобиться
Объём диагностики зависит от симптомов и планов. Обычно врач начинает с разговора, осмотра и трансвагинального УЗИ. Оно может показать эндометриому, признаки спаечного процесса, состояние матки и другие изменения. Иногда назначают МРТ, если нужно уточнить распространённость глубокого эндометриоза
- Оценка овуляции и менструального цикла, если месячные нерегулярные или есть сомнения в созревании яйцеклетки
- АМГ и другие показатели овариального резерва по показаниям. АМГ помогает оценить запас яйцеклеток, но сам по себе не отвечает на вопрос, сможете ли вы забеременеть естественно
- Проверка проходимости маточных труб, если беременность не наступает или есть риск спаек
- Спермограмма партнёра, поскольку мужской фактор встречается часто и не связан с эндометриозом
- Общие анализы и обследования перед беременностью по возрасту, симптомам и имеющимся заболеваниям
Диагностическая лапароскопия не нужна всем подряд. Это операция, и её целесообразность обсуждают, когда результаты могут изменить лечение, есть выраженная боль, подозрение на осложнения или показания для хирургического вмешательства
Лечение эндометриоза перед зачатием
Лечение выбирают по цели. Если беременность пока не планируется, врач может предложить гормональную терапию для контроля боли и активности заболевания. Когда главная цель сейчас зачатие, гормональные препараты, подавляющие овуляцию, не повышают вероятность естественной беременности во время приёма
Операцию иногда рассматривают при крупной или растущей эндометриоме, сильной боли, подозрении на осложнения, выраженном спаечном процессе или перед программой вспомогательных репродуктивных технологий. Но решение принимают после оценки овариального резерва и риска для яичника
Если беременность не наступает, возможны разные варианты: наблюдение с попытками в подходящее время, стимуляция овуляции, внутриматочная инсеминация или ЭКО. Выбор зависит от возраста, труб, овариального резерва, спермограммы и длительности бесплодия. Универсальной схемы для всех женщин с эндометриозом нет
Не откладывайте разговор о сохранении фертильности, если предстоит операция на яичнике или запас яйцеклеток уже снижен. Заморозка яйцеклеток не гарантирует будущую беременность, но в некоторых ситуациях её обсуждают заранее
Питание, тренировки и когда обращаться за помощью
Специальной диеты, которая убирает эндометриоз или гарантированно повышает фертильность, не существует. Питание может поддерживать самочувствие: регулярные приёмы пищи, овощи, фрукты, бобовые, цельные крупы, рыба, яйца и другие источники белка. Если месячные обильные, обсудите с врачом общий анализ крови и ферритин, а не принимайте железо вслепую
Умеренная физическая активность обычно допустима и может помогать справляться со стрессом, скованностью и снижением выносливости. При боли выбирайте нагрузку по самочувствию, снижайте интенсивность и прекращайте занятие, если симптомы усиливаются. Подробные рекомендации есть в статье «Тренировки при эндометриозе»
- Обратитесь к гинекологу, если беременность не наступает 12 месяцев при возрасте до 35 лет или 6 месяцев в 35-39 лет
- После 40 лет лучше обсудить попытки и обследование с врачом сразу, не ожидая год
- При известном эндометриозе консультация может понадобиться раньше общих сроков, особенно при эндометриоме, операциях на яичниках, непроходимости труб или сильной боли
- При задержке и положительном тесте срочно обращайтесь за медицинской помощью при сильной односторонней боли, обмороке, боли в плече или кровотечении: такие симптомы требуют исключить внематочную беременность
- Во время беременности наблюдайтесь по плану акушера-гинеколога. У большинства женщин беременность проходит благополучно, но эндометриоз может быть связан с некоторыми рисками, поэтому график наблюдения определяет врач
Коротко о главном
- Эндометриоз не означает бесплодие: естественная беременность возможна
- На фертильность влияют не только очаги, но и возраст, овуляция, трубы, овариальный резерв и здоровье партнёра
- Перед зачатием обсудите диагноз, лекарства, операции и фолиевую кислоту с врачом
- Операция нужна не всем: вмешательство на яичнике может повлиять на овариальный резерв
- При известном эндометриозе не всегда нужно ждать 6-12 месяцев до консультации репродуктолога
- Сильная боль, обморок или кровотечение на фоне возможной беременности требуют срочной медицинской помощи
Источники
- Рекомендации European Society of Human Reproduction and Embryology по диагностике и лечению эндометриоза
- Рекомендации American Society for Reproductive Medicine по оценке бесплодия и снижению овариального резерва
- Материалы Всемирной организации здравоохранения об эндометриозе и репродуктивном здоровье
- Клинические рекомендации по ведению беременности и прегравидарной подготовке
Частые вопросы
Можно ли забеременеть при эндометриозе без лечения?
Да, многие женщины беременеют самостоятельно. Возможность зависит от расположения очагов, состояния труб и яичников, возраста, овуляции и других факторов. Если беременность планируется, лучше заранее обсудить ситуацию с гинекологом
Нужно ли удалять эндометриому перед беременностью?
Не всегда. Решение зависит от размера и роста образования, боли, внешнего вида по УЗИ, овариального резерва и планов на беременность. Операция на яичнике может уменьшить запас яйцеклеток, поэтому её пользу и риски оценивают индивидуально
Помогает ли беременность вылечить эндометриоз?
Нет, беременность не считается лечением эндометриоза. На время беременности и грудного вскармливания симптомы у некоторых женщин могут измениться, но очаги не исчезают гарантированно. После родов наблюдение продолжают по рекомендации врача
Когда обращаться к репродуктологу при эндометриозе?
Раньше стандартного срока стоит обратиться при эндометриоме, операциях на яичниках, проблемах с трубами, снижении овариального резерва или возрасте старше 35 лет. После 40 лет консультацию лучше планировать до начала попыток или в самом начале
Можно ли тренироваться во время подготовки к беременности?
Обычно умеренные тренировки допустимы, если они не усиливают боль и нет других медицинских ограничений. Избегайте перегрузок и резкого дефицита калорий. После наступления беременности нагрузку согласуйте с акушером-гинекологом