Фолликулометрия: на какой день цикла делать и что показывает

Что такое фолликулометрия

Фолликулометрия, или УЗИ-мониторинг овуляции, это несколько ультразвуковых исследований в течение одного менструального цикла. Врач наблюдает, как растут фолликулы в яичниках, появляется ли среди них доминантный, происходит ли овуляция и как меняется эндометрий

Фолликулом называют небольшое образование в яичнике, внутри которого созревает яйцеклетка. В начале цикла видно несколько фолликулов, но обычно один из них становится ведущим. При овуляции он разрывается, яйцеклетка выходит, а на его месте формируется жёлтое тело

Исследование показывает процесс в конкретном цикле. Оно не отвечает само по себе на вопросы о проходимости маточных труб, качестве яйцеклеток, состоянии спермы партнёра или вероятности беременности. Для оценки репродуктивного здоровья врач сопоставляет УЗИ с жалобами, анамнезом и другими обследованиями, включая анализы на гормоны

На какой день цикла делают фолликулометрию

Универсального дня для всех женщин нет. Дата зависит от длины цикла, регулярности менструаций, предполагаемой овуляции и цели исследования. При цикле около 28 дней первое УЗИ часто назначают на 8-10 день, затем повторяют через 1-3 дня

• При цикле 21-24 дня мониторинг могут начать примерно на 6-8 день
• При цикле 28 дней чаще начинают на 8-10 день
• При цикле 30-35 дней первое исследование нередко приходится на 10-12 день
• При нерегулярном цикле врач может ориентироваться на самый ранний предполагаемый срок овуляции или назначить УЗИ раньше

Первое УЗИ показывает исходную картину, но не всегда позволяет сразу увидеть овуляцию. Если доминантный фолликул ещё небольшой, следующий визит назначают через несколько дней. Когда он приближается к зрелости, обследование могут проводить чаще, иногда через день

Ориентироваться только на формулу «овуляция на 14-й день» не стоит. Овуляция может происходить раньше или позже, особенно при стрессе, смене режима, после отмены гормональной контрацепции, при СПКЯ, заболеваниях щитовидной железы или других состояниях. Связь цикла с гормональными факторами подробно описана в материале о признаках овуляции

Как проходит мониторинг овуляции по УЗИ

Чаще всего фолликулометрию проводят трансвагинально. Врач вводит тонкий датчик во влагалище в защитном чехле и оценивает матку, эндометрий и оба яичника. Исследование обычно занимает около 10-20 минут и не требует наркоза

Процедура может быть неприятной, но сильная боль не считается нормой. Сообщите специалисту, если вам больно или тревожно, чтобы он мог изменить положение датчика и темп исследования. Перед визитом обычно достаточно обычной интимной гигиены, специальная диета не нужна

Для трансвагинального УЗИ мочевой пузырь чаще должен быть пустым. Если исследование проводят через переднюю брюшную стенку, может понадобиться наполненный мочевой пузырь. Точные требования лучше уточнить в клинике, а общие рекомендации собраны в статье о подготовке к УЗИ малого таза

1. Врач уточняет дату первого дня последней менструации, длину цикла, лекарства и цель мониторинга
2. На УЗИ измеряют фолликулы, оценивают эндометрий и состояние яичников
3. Специалист определяет дату следующего исследования с учётом полученной картины
4. После нескольких визитов врач описывает динамику и говорит, была ли овуляция или нужны дополнительные наблюдения

Что показывает фолликулометрия

В протоколе обычно указывают размеры фолликулов в миллиметрах, их количество и расположение. В начале цикла несколько фолликулов могут быть небольшими. Затем один из них часто начинает расти быстрее остальных и становится доминантным

В естественном цикле доминантный фолликул перед овуляцией часто достигает примерно 18-24 мм. Это ориентир, а не обязательная цифра для каждой женщины. Овуляция может произойти при другом размере, поэтому врач оценивает не одно измерение, а динамику, вид фолликула и другие признаки

• Рост доминантного фолликула в среднем может составлять около 1-2 мм в сутки, но темп меняется от цикла к циклу
• Эндометрий становится толще и меняет структуру по мере приближения овуляции
• После овуляции доминантный фолликул уменьшается или перестаёт определяться в прежнем виде
• На его месте может появиться жёлтое тело, иногда в полости таза видна небольшая свободная жидкость

По УЗИ врач также может увидеть, что доминантный фолликул не сформировался, остановил рост, сохранился после предполагаемой овуляции или превратился в функциональное образование. Один такой цикл ещё не доказывает заболевание. Если картина повторяется, гинеколог решает, нужны ли анализы и дальнейшее обследование

Как расшифровать основные результаты

Читать заключение лучше в связке с днём цикла. Фраза «доминантный фолликул 12 мм» может быть нормальной для ранней или средней фолликулярной фазы, но требовать наблюдения, если по календарю овуляция уже ожидалась. Оценка одного снимка без предыдущих данных часто бывает неполной

Признаками произошедшей овуляции обычно считают исчезновение или заметное уменьшение прежнего доминантного фолликула, появление жёлтого тела и небольшого количества свободной жидкости. Иногда врач рекомендует дополнить мониторинг анализом на прогестерон в лютеиновой фазе. Срок зависит от предполагаемой овуляции, а не всегда совпадает с фиксированным 21-м днём

Эндометрий оценивают по толщине и структуре. В середине цикла он может иметь характерный трёхслойный вид, а после овуляции становится более однородным и меняет эхогенность. Нет одной толщины, которая гарантировала бы беременность: значение зависит от дня цикла, гормонального фона и других факторов

• Фолликул растёт в динамике, эндометрий меняется соответственно фазе цикла, признаки овуляции появляются вовремя
• Фолликул не растёт или регрессирует, поэтому овуляция в этом цикле могла не произойти
• Фолликул сохраняется после предполагаемой овуляции, и врачу нужно отличить это от обычной задержки овуляции или функционального образования
• Созревают два и более доминантных фолликула, что может повышать вероятность многоплодной беременности, особенно при стимуляции

Термины «лютеинизация фолликула без овуляции», «тонкий эндометрий» или «персистенция» не стоит трактовать самостоятельно. Они описывают ультразвуковую картину и требуют сопоставления с гормонами, симптомами и несколькими циклами наблюдения

Когда назначают фолликулометрию и что она не может показать

Фолликулометрию назначает гинеколог или врач-репродуктолог, когда нужно уточнить овуляцию и работу яичников. Исследование может быть полезно при нерегулярном цикле, трудностях с зачатием, подозрении на отсутствие овуляции, контроле стимуляции или подборе времени для внутриматочной инсеминации

• Фиксирует, происходит ли овуляция в конкретном цикле
• Помогает выбрать подходящее время для полового контакта или медицинской процедуры
• Позволяет оценить ответ яичников на назначенную стимуляцию
• Может показать особенности роста фолликула и эндометрия, которые требуют дальнейшей оценки

Фолликулометрия не определяет качество яйцеклетки, не проверяет проходимость труб и не заменяет спермограмму. Она также не гарантирует беременность даже при подтверждённой овуляции. Если беременность не наступает, есть выраженная боль, очень нерегулярные кровотечения или длительные задержки, обратитесь к врачу, а не подбирайте обследования самостоятельно

При беременности, после недавней операции, при сильной боли или необычном кровотечении заранее сообщите об этом специалисту. Назначенные гормональные препараты, включая стимуляторы овуляции и прогестерон, не отменяют без согласования с врачом

Коротко о главном

• При цикле 28 дней первое УЗИ часто делают на 8-10 день, но точную дату подбирают индивидуально
• При нерегулярном или коротком цикле мониторинг могут начать раньше
• Фолликулометрию проводят серией исследований, потому что одно УЗИ не всегда показывает весь процесс
• Доминантный фолликул перед овуляцией часто имеет размер около 18-24 мм, но одной цифры недостаточно для вывода
• После овуляции оценивают уменьшение фолликула, жёлтое тело, свободную жидкость и изменения эндометрия
• Результаты нужно обсуждать с гинекологом, особенно при задержках, боли, стимуляции или трудностях с зачатием

Источники

• Клинические рекомендации по бесплодию и нарушениям овуляции, профессиональные медицинские общества
• Рекомендации ESHRE по диагностике и лечению нарушений овуляции и бесплодия
• Материалы ISUOG по ультразвуковой оценке органов малого таза и фолликулометрии
• Руководства ASRM по оценке овуляции и обследованию пары при бесплодии

Частые вопросы