Что такое аденомиоз матки
Аденомиозом называют состояние, при котором клетки, похожие на ткань эндометрия, появляются внутри мышечного слоя матки, миометрия. В течение цикла они реагируют на гормональные изменения, вызывают местное воспаление и постепенно могут утолщать стенку матки
Заболевание считается доброкачественным. Оно не превращается в рак само по себе, но может заметно влиять на самочувствие, уровень железа, сексуальную жизнь и планы на беременность. Аденомиоз иногда сочетается с эндометриозом, миомой или полипами, поэтому по одним симптомам определить причину нельзя
Чаще аденомиоз выявляют у женщин 35-50 лет, но возраст не исключает диагноз. Некоторые очаги никак себя не проявляют и становятся находкой на УЗИ, другие вызывают сильную боль и обильные кровотечения
Симптомы аденомиоза: что должно насторожить
Главные жалобы связаны с менструацией. Симптомы могут развиваться постепенно, поэтому женщина иногда привыкает к боли и считает её личной особенностью. Запишите, когда начались изменения, сколько дней длится кровотечение и как часто приходится менять средства гигиены
- Тянущая или схваткообразная боль начинается за 1-2 дня до месячных и сохраняется дольше обычного
- Боль с каждым циклом становится сильнее или мешает работать, спать и заниматься привычными делами
- Менструация длится больше 7 дней, кровь идёт очень обильно или появляются крупные сгустки
- Возникает чувство давления, тяжести или распирания внизу живота
- Появляется болезненность во время глубокого проникновения
- Между месячными сохраняется тазовая боль или возникают мажущие выделения
- Появляются слабость, одышка при обычной нагрузке, головокружение, бледность, что может быть связано с анемией
Эти признаки не доказывают аденомиоз. Похожие жалобы бывают при эндометриозе, миоме, полипах, воспалительных заболеваниях и некоторых нарушениях овуляции. О том, что делать при болях во время месячных, можно прочитать отдельно, но повторяющуюся сильную боль лучше не лечить только дома
Как отличить аденомиоз от обычных болезненных месячных и эндометриоза
Обычная первичная дисменорея чаще начинается в подростковом возрасте, повторяется примерно одинаково от цикла к циклу и постепенно ослабевает в течение первых 1-3 дней. Между месячными обычно нет тазовой боли, кровотечение не становится заметно обильнее, а противовоспалительные обезболивающие помогают при правильном приёме
Для аденомиоза больше характерны новые или прогрессирующие симптомы, особенно после 30 лет: усиливающаяся боль, длительные обильные месячные, ощущение увеличенной матки или давления в тазу. Это ориентиры, а не самостоятельные критерии диагноза. Если боль появилась недавно или изменилась, нужна оценка причины
При аденомиозе изменения находятся в мышце матки. При эндометриозе ткань, похожая на эндометрий, располагается за пределами матки, например на яичниках, брюшине или рядом с кишечником. При эндометриозе чаще встречаются циклическая боль при дефекации или мочеиспускании, выраженная боль при сексе и трудности с зачатием, но эти признаки могут пересекаться. Подробнее о симптомах и диагностике эндометриоза читайте в отдельной статье
Миома состоит из узлов мышечной ткани и может давать похожие обильные месячные, давление и боль. На УЗИ врач обычно отличает узел миомы от более равномерных изменений миометрия при аденомиозе, но иногда требуется МРТ. О другой частой причине таких жалоб рассказано в материале про миому матки
Почему возникает аденомиоз
Точная причина пока не установлена. Специалисты рассматривают несколько механизмов: проникновение клеток эндометрия в мышечный слой, восстановление тканей после повреждения матки и влияние эстрогенов. Ни один из этих факторов не объясняет каждый случай
- Перенесённые операции на матке, включая кесарево сечение, удаление миомы и некоторые внутриматочные вмешательства
- Роды и другие состояния, при которых меняется граница между эндометрием и миометрием
- Возраст и длительное воздействие собственных эстрогенов
- Сочетание с эндометриозом, миомой или другими гинекологическими состояниями
Аденомиоз не возникает из-за того, что вы тренировались, ели определённый продукт или недостаточно старались соблюдать режим. Питание, сон и движение помогают поддерживать общее самочувствие, но не заменяют диагностику и лечение
Какие обследования нужны для диагностики
Начните с визита к гинекологу. На приёме врач уточнит возраст начала боли, особенности цикла, объём кровопотери, операции и беременность в анамнезе, лекарства и планы на беременность. Полезно вести дневник симптомов хотя бы 2-3 цикла
- Гинекологический осмотр. Врач может обнаружить увеличенную, плотную или болезненную матку, но нормальный осмотр не исключает аденомиоз
- Трансвагинальное УЗИ. Это обычно первый метод визуализации. Специалист оценивает форму и размер матки, толщину и структуру миометрия, границу между слоями, наличие кист и других причин кровотечения
- МРТ органов малого таза. Исследование назначают, если картина на УЗИ неясна, нужно отличить аденомиоз от миомы или требуется планирование операции
- Анализ крови. При обильных месячных обычно проверяют общий анализ крови и ферритин, чтобы оценить возможный дефицит железа. Тест на беременность, ТТГ и другие анализы нужны по ситуации
- Исследование эндометрия. Биопсия или гистероскопия не подтверждают аденомиоз в мышечном слое, но могут потребоваться, чтобы исключить полипы, гиперплазию и другие причины аномального кровотечения
Самый точный способ подтвердить аденомиоз по ткани возможен после удаления матки, но для большинства женщин такой шаг не нужен только ради постановки диагноза. В клинической практике решение часто принимают по сочетанию симптомов и характерных данных УЗИ или МРТ
Пап-тест и мазок на инфекции важны для других задач, но аденомиоз не выявляют. Не стоит самостоятельно сдавать расширенные панели гормонов: они не подтверждают это заболевание
Лечение аденомиоза матки
Тактика зависит от выраженности боли и кровотечения, возраста, сопутствующих заболеваний и планов на беременность. Если симптомы небольшие, врач может предложить наблюдение. Если они мешают жить, лечение обычно направлено на уменьшение боли и кровопотери, а также на защиту от анемии
- Нестероидные противовоспалительные препараты могут уменьшать менструальную боль. Их принимают по инструкции, иногда начиная за день до ожидаемых месячных. При язве желудка, заболеваниях почек, приёме антикоагулянтов и других ограничениях нужна консультация врача
- Транексамовую кислоту могут назначить для уменьшения обильной менструации. Она подходит не всем, особенно при некоторых нарушениях свёртывания и тромбозах
- Гормональные методы, включая левоноргестрел-высвобождающую внутриматочную систему, комбинированные контрацептивы и прогестины, часто уменьшают кровотечение и боль. Выбор зависит от давления, мигрени с аурой, риска тромбозов, курения и планов на беременность
- Препараты, временно подавляющие работу яичников, применяют ограниченным курсом под наблюдением специалиста. У них возможны приливы, снижение плотности костей и другие эффекты
- Хирургические методы рассматривают при тяжёлом течении и отсутствии эффекта от лекарств. Удаление матки является радикальным вариантом для тех, кто не планирует беременность. Органосохраняющие операции подходят только отдельным пациенткам и могут не исключить повторение симптомов
Тепло на низ живота иногда облегчает спазмы, но не лечит причину. Железо принимают после подтверждения дефицита и подбора дозы. БАДы, детокс-программы и специальные диеты не имеют доказанной способности убрать аденомиоз
Когда обращаться к врачу и можно ли тренироваться
Запишитесь к гинекологу планово, если боль регулярно мешает обычной жизни, месячные стали обильнее или длиннее, появились кровянистые выделения между циклами, боль при сексе или сложности с зачатием. Если вы планируете беременность, лучше обсудить диагноз до попыток, особенно после нескольких неудачных циклов
- Обратитесь за неотложной помощью, если прокладка или тампон промокает примерно за час несколько часов подряд
- Не откладывайте обращение при обмороке, выраженной слабости, одышке, холодном поте или сильном головокружении
- Срочная оценка нужна при внезапной очень сильной боли, высокой температуре, неприятном запахе выделений или положительном тесте на беременность
При стабильном состоянии движение обычно допустимо. В дни сильной боли выбирайте ходьбу, мягкую мобилизацию, растяжку и спокойные тренировки без прыжков. Если нагрузка усиливает боль, кровотечение, слабость или головокружение, остановитесь и обсудите режим с врачом. Общие рекомендации есть в статье о тренировках во время месячных
Коротко о главном
- Аденомиоз связан с проникновением ткани, похожей на эндометрий, в мышечный слой матки
- Наиболее частые признаки: усиливающаяся менструальная боль, длительные обильные месячные, сгустки и тазовое давление
- По симптомам нельзя надёжно отличить аденомиоз от эндометриоза, миомы и других причин
- Первым обследованием обычно становится трансвагинальное УЗИ, а при неясной картине врач может назначить МРТ
- Лечение подбирают по симптомам и планам на беременность, самостоятельно начинать гормональные или кровоостанавливающие препараты не нужно
- При очень сильном кровотечении, обмороке, одышке, внезапной боли или возможной беременности нужна срочная медицинская помощь
Источники
- NICE, клинические рекомендации Heavy menstrual bleeding: assessment and management
- Mayo Clinic, справочная информация об аденомиозе
- ESHRE, рекомендации по диагностике и лечению эндометриоза
- American College of Radiology, критерии выбора методов визуализации при тазовой боли и аномальном маточном кровотечении
Частые вопросы
Можно ли полностью вылечить аденомиоз без удаления матки?
Лекарства обычно контролируют боль и кровотечение, но не всегда устраняют изменения в мышце матки. Симптомы могут вернуться после отмены терапии. Удаление матки считается радикальным вариантом, который рассматривают только при тяжёлом течении и отсутствии планов на беременность
Можно ли забеременеть при аденомиозе?
Да, беременность возможна, но у части женщин аденомиоз может быть связан с трудностями зачатия или вынашивания. Если вы планируете беременность, обсудите диагноз с гинекологом заранее и не принимайте гормональные препараты без учёта репродуктивных планов
Достаточно ли УЗИ, чтобы обнаружить аденомиоз?
Во многих случаях характерные изменения видны на трансвагинальном УЗИ у специалиста, который регулярно оценивает миометрий. Если результаты неубедительны или нужно уточнить распространённость процесса, врач может назначить МРТ
Аденомиоз считается раком?
Нет, аденомиоз является доброкачественным состоянием. Обильное или необычное кровотечение всё равно требует обследования, потому что его причины могут быть разными
Можно ли заниматься спортом при аденомиозе?
При хорошем самочувствии умеренная физическая активность обычно допустима. Во время сильной боли или обильного кровотечения выбирайте лёгкую нагрузку, отменяйте тренировку при слабости и обращайтесь к врачу при повторяющихся симптомах