Мазок на флору у женщин: расшифровка результатов и нормы

Что показывает мазок на флору

Мазок на флору, или микроскопия отделяемого половых путей, показывает клетки, бактерии и признаки воспаления в образце. Материал могут брать из влагалища, цервикального канала и уретры. В результате эти зоны часто обозначают буквами V, C и U, поэтому показатели нужно сравнивать именно с той строкой, откуда взят материал

Исследование помогает заметить избыток лейкоцитов, уменьшение полезных лактобактерий, признаки бактериального вагиноза, кандидоза или некоторых инфекций. При этом обычная микроскопия не заменяет ПЦР-тесты на хламидии, микоплазмы и другие инфекции, передающиеся половым путём. Она также не предназначена для диагностики рака шейки матки

Расшифровывать бланк нужно вместе с жалобами. Зуд, жжение, необычный запах, боль при мочеиспускании или сексе требуют очной оценки, даже если отклонения в мазке небольшие. И наоборот, отдельное отклонение без симптомов не всегда означает болезнь

Если вас беспокоят выделения, полезно сначала сравнить их с описаниями в статье какие бывают выделения из влагалища. Это поможет подготовить вопросы для гинеколога, но не заменит осмотр и анализы

Как подготовиться к анализу

Подготовка нужна, чтобы средство для интимной гигиены, вагинальные препараты или недавний секс не изменили состав образца. Точные правила могут отличаться в лабораториях, поэтому приоритет остаётся за инструкцией врача

1. За 24-48 часов по возможности отказаться от вагинального секса, особенно без презерватива
2. Не использовать вагинальные свечи, кремы, лубриканты и антисептики за 1-3 дня до анализа, если врач не назначил их специально
3. Не промывать влагалище изнутри и не делать спринцевания, для гигиены достаточно подмыться водой снаружи
4. По возможности сдавать мазок не во время менструации, если нет срочной причины для обследования
5. Сообщить врачу о беременности, недавнем приёме антибиотиков, противогрибковых средств и других вагинальных препаратов

После лечения контрольный анализ сдают в срок, который назвал врач. Слишком ранняя проверка может показать временные изменения и не дать понять, помогла ли терапия

Расшифровка основных показателей

В бланке могут использоваться слова, сокращения и разные единицы измерения. Одна запись не оценивается отдельно от остальных: например, лейкоциты имеют значение вместе с эпителием, флорой и жалобами

• Лейкоциты это клетки иммунной системы. Их увеличение бывает при воспалении, инфекции, раздражении слизистой и иногда после недавнего лечения. Сам по себе высокий показатель не указывает на конкретного возбудителя
• Плоский эпителий это клетки слизистой влагалища и шейки матки. Небольшое или умеренное количество обычно допустимо. Избыток может сопровождать воспаление, а отсутствие иногда связано с возрастными гормональными изменениями
• Лактобактерии, или палочки Додерлейна поддерживают кислую среду влагалища и обычно преобладают у женщин репродуктивного возраста. Их уменьшение бывает после антибиотиков, при гормональных изменениях и бактериальном вагинозе
• Кокки это округлые бактерии. Единичные кокки могут встречаться в образце, но большое количество кокковой или смешанной флоры требует оценки вместе с лейкоцитами и симптомами
• Слизь в небольшом количестве может быть нормой. Её становится больше при воспалении, во время овуляции и при некоторых изменениях со стороны шейки матки
• Ключевые клетки это клетки эпителия, покрытые бактериями. Их обнаружение часто говорит в пользу бактериального вагиноза, особенно если есть характерный запах и уменьшение лактобактерий
• Грибки Candida могут быть указаны как дрожжевые клетки или псевдомицелий. Их наличие имеет больший вес при зуде, жжении и творожистых выделениях
• Трихомонады и гонококки в норме не должны обнаруживаться. При подозрении на инфекцию нужны консультация врача, подтверждающие тесты и лечение по назначенной схеме

Какие значения считают нормой

У мазка нет одной универсальной нормы для всех лабораторий. Референсные значения зависят от места забора, метода окрашивания, возраста, беременности, менопаузы и правил конкретного учреждения. Поэтому ориентируйтесь на диапазон, напечатанный рядом с результатом

• Лейкоциты во влагалище часто указываются в пределах 0-10 в поле зрения, а из цервикального канала допустимый диапазон может быть шире, например до 20-30. В уретре обычно ожидают небольшое количество
• Флора у женщины репродуктивного возраста чаще палочковая, с преобладанием лактобактерий. Формулировки обильная, умеренная или скудная зависят от лаборатории
• Эпителий обычно присутствует в небольшом или умеренном количестве. Его отсутствие или избыток оценивают с учётом возраста и гормонального фона
• Слизь может быть в небольшом количестве, а патогенные микроорганизмы, ключевые клетки и выраженный мицелий в нормальном результате не описываются
• Степень чистоты от I до IV встречается в старых формах заключения. I и II степень обычно соответствуют преимущественно нормальной флоре, III и IV требуют оценки причины изменений, но не ставят диагноз сами по себе

При беременности и после менопаузы показатели могут отличаться от привычных. Например, из-за снижения эстрогенов у женщин после менопаузы становится меньше лактобактерий, а слизистая может быть более уязвимой. Это не повод самостоятельно применять свечи или антибиотики

Что могут означать отклонения

Повышенные лейкоциты чаще говорят о воспалительной реакции, но не объясняют её причину. Она может быть связана с бактериальным вагинозом, кандидозом, инфекцией шейки матки, раздражением после средств ухода или заболеванием мочеполовой системы. Для уточнения иногда нужны посев, ПЦР или дополнительные тесты

Сочетание уменьшения лактобактерий, большого количества смешанной флоры, кокков и ключевых клеток похоже на бактериальный вагиноз. Подробно о симптомах и лечении можно прочитать в материале о бактериальном вагинозе у женщин. Диагноз ставят не по одному слову в бланке, а по совокупности признаков

Грибки Candida в мазке не всегда означают необходимость лечения. У части женщин они присутствуют без жалоб, и попытка устранить случайную находку может нарушить микрофлору. При симптомах кандидоза врач выбирает противогрибковое средство с учётом беременности, лекарств и повторяемости эпизодов

Трихомонады или гонококки требуют обращения к врачу без откладывания. Хламидии и некоторые другие инфекции обычной микроскопией могут не определяться, поэтому при риске заражения, воспалении шейки матки или жалобах назначают более чувствительные тесты

Снижение количества лактобактерий после антибиотиков или раздражающих средств не означает, что нужно срочно покупать пробиотики для влагалища. О безопасном восстановлении микрофлоры и ситуациях, когда оно действительно нужно, рассказано в статье как восстановить микрофлору влагалища

Когда нужно лечение и визит к врачу

Лечение требуется, когда есть подтверждённое заболевание, выраженные симптомы, воспаление шейки матки или особые обстоятельства, например беременность и подготовка к процедуре. Схему выбирают по причине: при бактериальном вагинозе применяют назначенные врачом антибактериальные препараты, при кандидозе противогрибковые, при инфекции, передающейся половым путём, используют целевую терапию

Не начинайте антибиотики, свечи или антисептики по фотографии бланка. Неподходящее средство может временно убрать симптомы, изменить результат повторного анализа и вызвать раздражение. Лечение партнёра нужно не при каждом нарушении флоры, а только в ситуациях, когда это предусмотрено для конкретной инфекции

• запишитесь к гинекологу при зуде, жжении, неприятном запахе, боли, необычных выделениях или повторяющихся эпизодах молочницы
• обратитесь в ближайшее время, если появились кровянистые выделения после секса, между менструациями или при беременности
• не откладывайте медицинскую помощь при боли внизу живота, температуре, слабости, болезненном мочеиспускании или высыпаниях на половых органах
• при отсутствии симптомов обсудите результат с врачом планово, особенно если отклонения выраженные, сохраняются после лечения или обнаружены во время беременности

Если одновременно есть зуд и творожистые выделения, полезно ознакомиться со статьёй о молочнице у женщин. Там описаны типичные признаки, но окончательное решение о терапии всё равно принимается после осмотра и оценки анализа

Коротко о главном

• Мазок на флору показывает клетки, лейкоциты и состав микрофлоры, но не выявляет все инфекции и не заменяет ПЦР
• Нормы зависят от места забора материала, возраста, беременности, менопаузы и референсов лаборатории
• Лактобактерии обычно преобладают, а выраженное уменьшение их количества может сопровождать бактериальный вагиноз
• Повышенные лейкоциты говорят о воспалительной реакции, но сами по себе не показывают её причину
• Candida без симптомов не всегда требует лечения, а подтверждённые инфекции требуют назначенной врачом терапии
• При боли, температуре, кровянистых выделениях, беременности или выраженных симптомах обращайтесь к гинекологу без самолечения

Источники

• Клинические рекомендации по диагностике и лечению бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по инфекциям, передающимся половым путём
• Руководства по микроскопической диагностике инфекций нижних отделов половых путей
• Инструкции медицинских лабораторий по подготовке к микроскопии мазка на флору

Частые вопросы