Бактериальный вагиноз у женщин: симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз, или БВ, возникает, когда во влагалище меняется состав микрофлоры. Полезных лактобактерий становится меньше, а анаэробных бактерий, которые в небольшом количестве могут присутствовать и в норме, больше. Из-за этого повышается pH влагалищной среды и появляется характерный запах

БВ не считают классической инфекцией, передающейся половым путём. При этом риск выше после появления нового полового партнёра, при сексе без презерватива и у женщин, которые имеют половые контакты с женщинами. Бактериальный вагиноз может сочетаться с хламидиозом, гонореей, трихомониазом и другими инфекциями, поэтому при подходящих обстоятельствах врач назначает дополнительные тесты

Состояние не связано с тем, что вы «плохо моетесь». На микрофлору влияют гормональные колебания, менструация, половая жизнь, антибиотики и индивидуальные особенности организма. Иногда БВ протекает без симптомов и обнаруживается случайно во время осмотра

Симптомы и возможные причины

Самый узнаваемый признак бактериального вагиноза, жидкие однородные выделения серовато-белого цвета с запахом рыбы. Запах может становиться сильнее после секса, во время менструации или при повышении влагалищного pH. Зуд и жжение возможны, но обычно выражены слабее, чем при молочнице

• Белые, серые или слегка желтоватые жидкие выделения без комочков
• Резкий рыбный или неприятный запах
• Лёгкое жжение при мочеиспускании или дискомфорт во время секса
• Отсутствие симптомов, несмотря на изменения в анализах

Точную причину одного эпизода часто установить невозможно. Вероятность БВ может увеличиваться после спринцеваний, ароматизированных гелей и агрессивного мыла, на фоне приёма антибиотиков, при частой смене партнёров или использовании внутриматочной спирали. Это факторы риска, а не доказательство того, что именно они вызвали состояние

О выделениях в разные дни цикла и признаках, при которых нужен осмотр, можно прочитать в статье «Выделения из влагалища: какие бывают и когда идти к врачу». Она поможет не принимать любое изменение секрета за бактериальный вагиноз

Как отличить бактериальный вагиноз от молочницы

По одним симптомам диагноз поставить нельзя. Выделения могут меняться одновременно по нескольким причинам, а зуд иногда появляется и при БВ, и при раздражении слизистой. Но ориентиры помогают понять, с чем чаще связано состояние

• При бактериальном вагинозе выделения обычно жидкие, однородные, серовато-белые, а главным симптомом становится рыбный запах
• При молочнице выделения чаще белые, плотные, творожистые, без выраженного рыбного запаха
• При молочнице обычно сильнее зуд, покраснение, отёк и жжение у входа во влагалище
• При БВ влагалищный pH чаще выше 4,5, при типичной молочнице он обычно остаётся в пределах нормы
• Жёлтые, зелёные или пенистые выделения, боль внизу живота, кровянистые выделения и язвочки требуют проверки на другие причины

Подробнее о кандидозе рассказано в материале «Молочница у женщин: симптомы, причины и лечение». Не стоит покупать противогрибковые свечи только потому, что появились зуд или выделения. Если причина в БВ, такое лечение не устранит дисбаланс, а симптомы могут вернуться

Срочно обратиться за медицинской помощью нужно при температуре, сильной боли внизу живота, обмороке, обильном кровотечении, болезненных язвочках или резком ухудшении самочувствия. При беременности, после родов или гинекологической процедуры с визитом тоже лучше не откладывать

Как подтверждают диагноз

Гинеколог расспросит о симптомах, дате последней менструации, лекарствах, беременности и возможном риске инфекций. Затем проведёт осмотр и возьмёт материал для исследования. Диагностика нужна не только ради названия состояния, но и чтобы не пропустить кандидоз, трихомониаз, цервицит или воспалительные заболевания органов малого таза

• Измерение влагалищного pH: при БВ он часто выше 4,5
• Микроскопия мазка: врач может увидеть так называемые ключевые клетки и оценить количество лейкоцитов
• Аминный тест: появление характерного запаха при добавлении специального реагента
• Молекулярные тесты, включая ПЦР или NAAT, если они доступны и нужны по клинической ситуации
• Тесты на инфекции, передающиеся половым путём, при симптомах, новом партнёре или риске заражения

Домашний тест на pH может дать ориентир, но не подтверждает бактериальный вагиноз. Повышенный pH бывает при трихомониазе, после секса, во время менструации и при других состояниях. Самостоятельно оценивать мазок по цвету или покупать антибиотик по результату теста не стоит

Как лечат бактериальный вагиноз

При симптомном бактериальном вагинозе применяют антибактериальные препараты, которые действуют на избыточный рост анаэробных бактерий. В клинических рекомендациях используются метронидазол в таблетках или вагинальном геле, клиндамицин в виде крема или таблеток, а в некоторых странах доступны другие схемы. Конкретное средство, дозу и длительность выбирает врач с учётом беременности, аллергии, лекарственных взаимодействий и результатов обследования

1. Запишитесь к гинекологу, если симптомы появились впервые, выражены сильно или повторяются
2. Пройдите назначенные исследования и сообщите врачу обо всех лекарствах и добавках
3. Принимайте препарат полный назначенный курс, даже если запах и выделения исчезли раньше
4. Не заменяйте таблетки случайными свечами, антисептиками, спринцеваниями или домашними рецептами
5. Если симптомы сохраняются после курса, вернитесь к врачу, а не повторяйте старую схему самостоятельно

Пробиотики иногда используют как дополнение, но они не заменяют антибактериальную терапию и не гарантируют, что БВ не вернётся. Доказательность у разных штаммов и препаратов отличается. Борная кислота, антисептики и комбинированные свечи тоже не подходят для самостоятельного выбора, особенно при беременности

На время лечения лучше сделать паузу в сексе или использовать презерватив, если так комфортнее. Вагинальный крем с клиндамицином может ослаблять латексные презервативы и диафрагмы во время применения и некоторое время после него, точный срок нужно уточнить в инструкции. Полового партнёра обычно не лечат автоматически, но при подозрении на инфекцию обследование требуется обоим

Профилактика и действия при рецидивах

Бактериальный вагиноз может возвращаться даже после правильно подобранного курса. Рецидив не означает, что вы сделали что-то неправильно. Если эпизоды повторяются несколько раз за год, гинеколог может предложить более длительную схему лечения и наблюдение

• Не спринцуйтесь и не промывайте влагалище изнутри: это нарушает естественную микрофлору
• Для наружной зоны используйте тёплую воду или мягкое средство без ароматизаторов
• Не вводите во влагалище йод, соду, перекись, чеснок и другие домашние средства
• Используйте презерватив при новом партнёре и проходите тестирование при риске инфекций
• Меняйте влажную одежду после бассейна и тренировки, выбирайте бельё, в котором коже комфортно
• Не принимайте антибиотики без назначения и не делитесь остатками препаратов

При беременности симптомы нельзя лечить самостоятельно. БВ связан с повышенным риском некоторых осложнений беременности, поэтому врач оценит ситуацию и подберёт допустимую схему. Если вы планируете беременность, полезно заранее обсудить хронические симптомы и список необходимых обследований в статье «Подготовка к беременности: какие анализы пройти и что изменить в образе жизни»

После лечения обращайтесь повторно, если запах и выделения не прошли, вернулись в течение нескольких недель или добавились зуд, боль, температура и кровянистые выделения. Иногда причина оказывается другой, иногда нужна повторная диагностика или отдельная проверка партнёра

Коротко о главном

• Бактериальный вагиноз связан с изменением баланса влагалищной микрофлоры и уменьшением количества лактобактерий
• Чаще всего появляются жидкие серовато-белые выделения и рыбный запах, а сильный зуд характернее для молочницы
• По внешнему виду выделений нельзя надёжно поставить диагноз, нужны осмотр и подходящие анализы
• Эффективное лечение обычно включает назначенный врачом метронидазол, клиндамицин или другую рекомендованную схему
• Противогрибковые свечи, спринцевания и домашние средства не лечат бактериальный вагиноз
• При беременности, боли, температуре, кровотечении и повторяющихся эпизодах нужна консультация гинеколога
• Для профилактики не спринцуйтесь, не принимайте антибиотики без назначения и используйте презервативы при новом партнёре

Источники

• Клинические рекомендации CDC по диагностике и лечению бактериального вагиноза
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по инфекциям влагалища и инфекциям, передающимся половым путём
• Клинические рекомендации ACOG по вагинальным инфекциям и ведению пациенток во время беременности
• Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению бактериального вагиноза

Частые вопросы