Что такое вагинальная микрофлора и какой бывает норма
Влагалище заселено множеством микроорганизмов. У здоровой женщины значительную часть среди них занимают лактобактерии. Они поддерживают кислую среду, чаще всего с pH около 3,8-4,5 в репродуктивном возрасте, и затрудняют рост некоторых условно-патогенных микробов
Микрофлора меняется в течение цикла, после менструации, секса, при беременности, грудном вскармливании и в период менопаузы. Небольшое количество прозрачных или молочно-белых выделений без резкого запаха, зуда и боли часто является нормой. Ориентироваться только на цвет выделений нельзя, полезнее учитывать весь набор симптомов. Подробно о вариантах нормы можно прочитать в статье про выделения из влагалища
В быту говорят «восстановить микрофлору», но медицинская задача обычно точнее: определить причину симптомов и вернуть слизистой обычное состояние. При бактериальном вагинозе, кандидозе, трихомониазе или инфекции, передающейся половым путём, подход к лечению будет разным
Почему нарушается вагинальная микрофлора
Изменение микробного состава не означает, что вы плохо ухаживаете за собой. Спринцевания и агрессивная гигиена действительно могут нарушить защитный барьер, но причин бывает намного больше
- Приём антибиотиков, особенно длительный или повторный курс, потому что они меняют состав бактерий не только в кишечнике
- Гормональные колебания при беременности, после родов, во время грудного вскармливания, перед менструацией и в менопаузе
- Спринцевания, антисептики, ароматизированные гели, влажные салфетки и попытки промывать влагалище изнутри
- Новый половой партнёр, незащищённый секс и временное изменение pH после контакта со спермой
- Сахарный диабет, особенно при плохо контролируемом уровне глюкозы, а также состояния и лекарства, снижающие иммунную защиту
- Тесное синтетическое бельё, длительное пребывание во влажной одежде и раздражение после бритья или агрессивной депиляции
Иногда причина остаётся неочевидной. Например, зуд после антибиотиков может быть связан с кандидозом, но похожие ощущения бывают при контактном дерматите, сухости слизистой или кожных заболеваниях. Самостоятельный выбор свечей по одному симптому повышает риск промахнуться с лечением
Какие симптомы требуют записи к врачу
Запишитесь к гинекологу, если появились новый неприятный запах, заметное изменение цвета или количества выделений, зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании или сексе. Рыбный запах и жидкие серовато-белые выделения часто встречаются при бактериальном вагинозе, а сильный зуд и белые плотные выделения бывают при кандидозе. Но даже типичные признаки не подтверждают диагноз без осмотра и анализов
О бактериальном вагинозе, его причинах и лечении подробнее рассказано в материале про бактериальный вагиноз у женщин. Симптомы молочницы также могут напоминать другие виды вагинита, поэтому повторяющиеся эпизоды нельзя бесконечно лечить одним и тем же препаратом
- Обратитесь за медицинской помощью в ближайшее время при боли внизу живота, температуре, слабости или болезненности при движении
- Не откладывайте визит при кровянистых выделениях вне менструации, после секса или после наступления менопаузы
- После незащищённого контакта с новым партнёром обсудите тестирование на инфекции, передающиеся половым путём, даже если симптомы слабые
- При беременности, выраженной боли, неприятном запахе с кровью или ухудшении состояния обращайтесь к врачу без самостоятельного лечения
Кровянистые выделения после близости могут быть связаны не только с воспалением. Причины и поводы для обследования описаны в статье о кровянистых выделениях после секса
Как врач выясняет причину нарушения
На приёме врач уточняет, когда начались симптомы, были ли антибиотики, новый партнёр, беременность, менструация, аллергия на средства ухода и подобные эпизоды раньше. Затем проводит осмотр. По ситуации назначают анализ выделений под микроскопом, измерение pH, тесты на Candida, Gardnerella, Trichomonas и инфекции, передающиеся половым путём
- Перед визитом не спринцуйтесь и не вводите во влагалище свечи, кремы или антисептики без назначения. Это может временно изменить картину анализа
- За 24-48 часов до взятия мазка обычно желательно избегать секса и вагинальных средств, если врач не дал другие инструкции
- Запишите названия лекарств, дату последней менструации, симптомы и их связь с антибиотиками или половым контактом
- Не сдавайте случайный набор анализов «на все инфекции» без консультации: объём обследования зависит от симптомов, беременности и рисков
Мазок на флору полезен, но не всегда отвечает на все вопросы. Иногда нужны более точные молекулярные тесты, посев или обследование на заболевания шейки матки. Результаты анализов оценивают вместе с жалобами и осмотром, а не по одной цифре
Как лечат нарушение микрофлоры безопасно
Лечение зависит от причины. При бактериальном вагинозе врач может назначить препарат против определённых бактерий, при кандидозе используют противогрибковые средства, а при трихомониазе или другой инфекции, передающейся половым путём, нужна специальная схема. Некоторые инфекции требуют лечения партнёра и временного отказа от секса или использования презерватива до окончания терапии
Пробиотики иногда применяют как дополнительный вариант, но данные об их эффективности неодинаковы. Они не заменяют антибиотик при бактериальном вагинозе, противогрибковое лечение при подтверждённом кандидозе или терапию инфекции, передающейся половым путём. Не принимайте оставшиеся свечи, антибиотики или таблетки по совету из интернета
При частых рецидивах молочницы врач может искать провоцирующие факторы и назначать более длительную схему. Если симптомы появились во время беременности, не используйте привычные средства без согласования с акушером-гинекологом. То же относится к гормональным препаратам, лекарствам от диабета и средствам, влияющим на иммунитет
Для выбора лечения имеет значение точный диагноз. Например, препарат от молочницы не устранит бактериальный вагиноз, а бесконтрольные антибиотики могут усилить склонность к кандидозу. Поэтому цель лечения состоит в устранении причины и защите слизистой от повторного раздражения
Что можно делать дома и какие средства опасны
До визита к врачу можно уменьшить раздражение и не мешать естественной защите слизистой. Для ухода достаточно тёплой воды и мягкого средства без отдушек, нанесённого только на наружные половые органы. Внутри влагалища специальные гели и мыло не нужны. Больше практических правил есть в статье об интимной гигиене женщины
- Носите удобное дышащее бельё и переодевайтесь после тренировки или плавания
- Не задерживайтесь надолго во влажном купальнике и не используйте ежедневные прокладки постоянно без необходимости
- Подмывайтесь без трения, направляя воду спереди назад, а затем промокайте кожу чистым полотенцем
- Используйте презерватив с новым партнёром до обсуждения тестов и статуса инфекций
- Не меняйте питание резко и не исключайте целые группы продуктов ради «лечения» микрофлоры
Не вводите во влагалище йогурт, чеснок, мёд, соду, уксус, эфирные масла или борную кислоту без назначения врача. Такие средства могут вызвать ожог, аллергию, усилить воспаление и задержать диагностику. Спринцевания не очищают влагалище от инфекции, зато способны сместить pH и убрать часть полезных бактерий
Коротко о главном
- Вагинальная микрофлора меняется под влиянием антибиотиков, гормонов, секса, средств ухода и некоторых заболеваний
- Запах, зуд, жжение, необычные выделения и боль требуют оценки гинеколога, особенно если симптомы повторяются
- Бактериальный вагиноз, молочница и инфекции, передающиеся половым путём, лечат по разным схемам
- Пробиотики не заменяют назначенное лечение и подходят не в каждой ситуации
- Йогурт, чеснок, сода, уксус, эфирные масла и спринцевания могут повредить слизистую
- При беременности, боли внизу живота, температуре или кровянистых выделениях обращайтесь к врачу без промедления
Источники
- Клинические рекомендации CDC по бактериальному вагинозу, кандидозному вульвовагиниту и трихомониазу
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по ведению симптомных инфекций, передающихся половым путём
- Российские клинические рекомендации по вагинитам, бактериальному вагинозу и вульвовагинальному кандидозу
- Материалы профессиональных гинекологических ассоциаций о диагностике и лечении вагинальных выделений
Частые вопросы
Можно ли восстановить микрофлору влагалища после антибиотиков самостоятельно?
После антибиотиков микрофлора иногда меняется временно и постепенно приходит в норму. Если появились зуд, запах или необычные выделения, лучше пройти осмотр, потому что может развиться кандидоз или бактериальный вагиноз
Помогают ли вагинальные пробиотики?
Исследования дают неодинаковые результаты, поэтому пробиотики не считают универсальным лечением. Их можно обсудить с врачом как дополнение, но при подтверждённой инфекции они не заменяют основную терапию
Можно ли использовать йогурт или кефир для восстановления микрофлоры?
Нет, вводить продукты во влагалище не рекомендуется. Они не имеют доказанной схемы лечения и могут раздражать слизистую или занести дополнительные микроорганизмы
Как понять, что это молочница, а не бактериальный вагиноз?
При молочнице чаще бывают сильный зуд, жжение и белые плотные выделения, а при бактериальном вагинозе часто появляется рыбный запах и жидкие серовато-белые выделения. Симптомы могут пересекаться, поэтому точный диагноз устанавливают по осмотру и анализам
Нужно ли лечить полового партнёра?
Зависит от причины. При некоторых инфекциях лечение партнёра необходимо, при обычном кандидозе и бактериальном вагинозе оно требуется не всегда, поэтому решение принимает врач