Мазок на цитологию: как подготовиться, когда сдавать и понять результаты

Что такое мазок на цитологию и зачем он нужен

Мазок на цитологию, или ПАП-тест, это исследование клеток с поверхности шейки матки. Врач наносит материал на стекло или помещает его в специальный раствор, после чего лаборатория оценивает клетки под микроскопом. Цель анализа, найти предраковые изменения и другие клеточные отклонения на раннем этапе

ПАП-тест не показывает, есть ли у вас инфекция мочевыводящих путей, молочница или все инфекции, передающиеся половым путём. Для этого нужны другие исследования. Мазок на флору оценивает состав микрофлоры и признаки воспаления, а для выявления ВПЧ используют отдельный тест или комбинированный скрининг

• ПАП-тест помогает обнаружить изменения до развития рака шейки матки
• Нормальный результат не отменяет дальнейший скрининг по графику
• Один необычный показатель не равен диагнозу рака
• Тактика зависит от возраста, результата цитологии, теста на ВПЧ и предыдущих обследований

Кому нужен ПАП-тест и как часто его сдавать

Схема зависит от страны, возраста и вашей медицинской истории. В международных рекомендациях регулярный скрининг обычно начинают с 21 года, даже если женщина недавно начала половую жизнь. До 21 года ПАП-тест без особых показаний чаще всего не проводят. Локальные клинические протоколы могут отличаться, поэтому ориентируйтесь на программу скрининга в вашей стране и рекомендации гинеколога

• В 21-29 лет часто делают цитологию один раз в 3 года, если предыдущий результат нормальный
• В 30-65 лет возможны разные варианты: тест на ВПЧ высокого риска каждые 5 лет, совместный тест на ВПЧ и цитологию каждые 5 лет или цитология каждые 3 года
• После 65 лет скрининг иногда прекращают, если были регулярные нормальные результаты и нет истории серьёзных изменений
• После лечения предраковых изменений наблюдение продолжают дольше обычного, срок определяет врач
• После удаления матки вместе с шейкой скрининг может быть не нужен при доброкачественной причине операции и отсутствии предрака в анамнезе

Вакцинация от ВПЧ снижает риск опасных типов вируса, но не заменяет ПАП-тест. Беременность, менопауза, приём контрацептивов и наличие одного полового партнёра сами по себе не отменяют скрининг. Если появились кровянистые выделения после секса, между менструациями или после менопаузы, не ждите даты планового анализа, запишитесь к врачу

Как подготовиться к мазку на цитологию

Специальная диета, голодание и отказ от воды перед ПАП-тестом не нужны. За 48 часов до визита желательно не заниматься вагинальным сексом и не использовать средства, которые вводятся во влагалище. Они могут смыть клетки или изменить образец

1. Запланируйте визит на дни без менструального кровотечения. Часто подходит период через несколько дней после окончания месячных, но точный день цикла не всегда принципиален
2. За 48 часов откажитесь от вагинальных свечей, кремов, лубрикантов и спринцеваний, если врач не назначил лечение иначе
3. Перед приёмом можно принять обычный душ, но не промывайте влагалище изнутри и не используйте антисептики
4. Сообщите врачу о беременности, недавно перенесённых родах, лечении воспаления, биопсии или операции на шейке матки
5. Возьмите предыдущие результаты, если они есть: сравнение в динамике помогает выбрать следующий шаг

Если есть сильное воспаление, необычные выделения или кровотечение, врач может сначала назначить лечение и перенести цитологию. Это не означает, что анализ не нужен. Просто воспалительные изменения иногда мешают лаборатории правильно оценить клетки

Как проходит процедура и что вы почувствуете

Вы располагаетесь на гинекологическом кресле. Врач аккуратно устанавливает зеркало, чтобы увидеть шейку матки, затем берёт материал мягкой щёточкой. Сам забор обычно занимает меньше минуты, весь приём дольше из-за осмотра и оформления результата

Может ощущаться давление, кратковременный дискомфорт или лёгкое потягивание. Небольшие кровянистые следы после процедуры возможны, особенно при сухости слизистой или чувствительной шейке матки. Сильная боль, обильное кровотечение, температура или выраженное ухудшение самочувствия требуют обращения к врачу

Скажите специалисту, если вам больно или тревожно. Можно попросить зеркало меньшего размера, предупредить о прошлых неприятных ощущениях и договориться о паузе. Вы имеете право остановить процедуру в любой момент

Во время беременности цитологию при необходимости проводят, но решение принимает акушер-гинеколог. Если скрининг не был сделан вовремя, не скрывайте беременность от врача и не переносите обследование самостоятельно

Что означают результаты цитологии

Результаты часто оформляют по системе Bethesda. Формулировки могут немного отличаться в разных лабораториях, поэтому окончательную тактику определяют не по одному слову в бланке, а по всей истории обследований

• NILM, или отрицательно на интраэпителиальное поражение и злокачественность, означает, что опасных клеточных изменений не обнаружено. В бланке при этом могут быть указаны воспалительные или реактивные изменения
• ASC-US означает атипичные клетки неопределённого значения. Врач может предложить тест на ВПЧ, повторную цитологию или другой контроль
• LSIL означает изменения низкой степени, часто связанные с ВПЧ. Во многих случаях организм справляется с ними самостоятельно, но наблюдение всё равно необходимо
• HSIL означает изменения высокой степени. Это не подтверждённый рак, но результат требует более быстрой консультации, обычно с кольпоскопией и иногда биопсией
• AGC означает атипичные железистые клетки. Нужна очная оценка, поскольку источник изменений может находиться в шейке матки или в полости матки
• Неудовлетворительный образец означает, что материала недостаточно или его качество не позволяет сделать вывод. Обычно анализ повторяют через срок, который назначает врач

ВПЧ высокого риска повышает вероятность клеточных изменений, но сам по себе не означает рак. У многих женщин инфекция становится неопределяемой без специального лечения. Если одновременно обнаружены ВПЧ и отклонения цитологии, врач может назначить кольпоскопию, чтобы подробно осмотреть шейку матки

Когда результат требует консультации врача

Любой результат, кроме понятного отрицательного заключения с рекомендацией продолжить плановый скрининг, лучше обсудить с гинекологом. Не пытайтесь самостоятельно лечить «плохой мазок» свечами, антибиотиками или противовирусными препаратами. Цитология показывает состояние клеток, но не всегда указывает причину изменений и не определяет лечение без дополнительных данных

1. Запишитесь на приём и возьмите с собой полный бланк анализа, а не только фотографию одной строки
2. Уточните, нужен ли тест на ВПЧ высокого риска и через какой срок повторить цитологию
3. Если рекомендована кольпоскопия, не откладывайте её на месяцы без согласования со специалистом
4. Срочно обратитесь за медицинской помощью при обильном кровотечении, сильной боли внизу живота, высокой температуре или кровянистых выделениях после менопаузы

Плановый скрининг не заменяет обращение за помощью при симптомах. Кровянистые выделения после секса могут возникать по разным причинам, включая воспаление, полипы и изменения шейки матки. Подробнее о возможных причинах и сроках обращения можно прочитать в статье о кровянистых выделениях после секса

Слово «эрозия» в заключении осмотра также не является результатом цитологии и не означает автоматически предрак. Если этот термин вызывает вопросы, полезно отдельно обсудить его с врачом и не начинать лечение без уточнения диагноза. О причинах и подходах к обследованию рассказано в материале про эрозию шейки матки

Коротко о главном

• Мазок на цитологию, или ПАП-тест, ищет изменения клеток шейки матки и помогает выявить предраковые процессы заранее
• В 21-29 лет цитологию часто выполняют раз в 3 года, а после 30 лет возможны разные схемы с цитологией и тестом на ВПЧ
• Перед анализом обычно не нужно голодать, но за 48 часов лучше исключить секс и вагинальные средства
• Месячные, выраженное воспаление и недавние процедуры на шейке матки могут быть причиной переноса анализа
• ASC-US, LSIL, HSIL и AGC не означают одно и то же и требуют разной тактики
• Необычный результат нужно обсудить с гинекологом, а не лечить самостоятельно
• При кровотечении после секса, между месячными или после менопаузы обращайтесь к врачу независимо от даты последнего ПАП-теста

Источники

• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по скринингу и лечению предрака шейки матки
• Клинические рекомендации ASCCP по ведению пациенток с аномальными результатами скрининга
• Рекомендации American College of Obstetricians and Gynecologists по скринингу рака шейки матки
• Терминология Bethesda для отчётов по цитологии шейки матки

Частые вопросы