Кровянистые выделения после секса: причины и когда обращаться к врачу

Что считать кровянистыми выделениями после секса

Кровянистыми выделениями после секса называют кровь или розовые, коричневатые следы, которые появляются во время или вскоре после проникновения. Объем бывает разным: от прожилки на туалетной бумаге до выделений, похожих на месячные. Иногда источник находится не во влагалище, а в мочеиспускательном канале или прямой кишке, поэтому при повторении эпизода постарайтесь понять, откуда именно идет кровь

Один небольшой след после интенсивного секса не всегда говорит о заболевании. Слизистая могла травмироваться из-за недостатка естественной смазки, долгого перерыва или непривычно активных движений. Но по одному эпизоду нельзя надежно определить причину, особенно если кровь появляется снова. Полезно записать дату, объем выделений, день цикла, наличие боли и другие симптомы. Если вместе с кровью изменились цвет, запах или консистенция выделений, ознакомьтесь со статьей о выделениях из влагалища

Частые причины крови после интимной близости

Причины могут быть связаны с механическим раздражением, состоянием шейки матки, инфекцией или изменениями менструального цикла. Самые распространенные варианты:

• Микротрещины слизистой при сухости, недостаточном возбуждении, грубом или длительном контакте. Сухость чаще беспокоит после родов, во время грудного вскармливания, в период пременопаузы и менопаузы, а также на фоне некоторых лекарств
• Контактное кровотечение из шейки матки. Например, при эктопии, которую в быту часто называют эрозией, слизистая может легче кровить при прикосновении. Само слово «эрозия» не определяет диагноз, его уточняют на осмотре
• Воспаление влагалища или шейки матки. Возможные признаки включают зуд, жжение, боль при мочеиспускании, неприятный запах, желтоватые или зеленоватые выделения
• Инфекции, передающиеся половым путем, включая хламидиоз, гонорею, трихомониаз и некоторые другие инфекции. Они могут протекать почти без симптомов, поэтому риск оценивают с учетом нового партнера, секса без презерватива и результатов анализов
• Полип цервикального канала или эндометрия, реже миома, гиперплазия эндометрия и другие изменения органов малого таза
• Начало или смена гормональной контрацепции. В первые месяцы приема таблеток возможны межменструальные кровянистые выделения, но повторяющуюся кровь после секса все равно обсуждают с врачом

Кровянистые выделения между месячными имеют много общих причин. Если кровь появляется не только после секса, полезно учитывать весь характер цикла и обратиться к материалу о кровянистых выделениях между месячными

Когда нужна срочная медицинская помощь

Небольшая мазня без боли обычно позволяет записаться на плановый прием в ближайшие дни. Не откладывайте обращение и обращайтесь в неотложную помощь, если кровотечение сильное или состояние быстро ухудшается

• Прокладка полностью промокает примерно за час и такая ситуация повторяется, кровь идет с крупными сгустками
• Появилась резкая или нарастающая боль внизу живота, особенно с одной стороны, боль в плече, сильная слабость, головокружение, холодный пот или обморок
• Есть задержка месячных или возможна беременность, а вместе с кровью возникла боль в животе или пояснице
• Температура поднялась выше 38 °C, появились озноб, выраженная боль, неприятный запах выделений
• Кровь появилась после наступления менопаузы, когда месячных не было 12 месяцев и дольше
• Кровянистые выделения после секса повторяются, становятся обильнее или сочетаются с кровью между месячными

Такие симптомы не означают, что причина обязательно опасная. Но они требуют осмотра, чтобы исключить беременность вне матки, выраженное воспаление, значимую кровопотерю и заболевания шейки матки или эндометрия

Беременность, менопауза и контрацепция

Во время беременности даже небольшая кровь после секса требует связи с акушером-гинекологом. Иногда причиной бывает чувствительная шейка матки, но похожие симптомы встречаются при угрозе прерывания беременности, проблемах с плацентой или внематочной беременности. При боли с одной стороны, слабости или обмороке нужна срочная помощь

После менопаузы любое кровотечение, в том числе одна розовая полоска на белье, не считают вариантом нормы. Врач проверит влагалище, шейку матки и эндометрий. Причиной может быть сухость и истончение слизистой, полип или другое состояние, которое нельзя определить без обследования

Если вы принимаете противозачаточные таблетки, недавно заменили препарат или используете внутриматочную систему, расскажите об этом врачу. При пропуске таблеток, рвоте, диарее или приеме некоторых лекарств может измениться защита от беременности. Самостоятельно отменять гормональную контрацепцию или начинать кровоостанавливающие препараты не нужно

При вероятности беременности домашний тест обычно информативен с первого дня задержки, а при незащищенном контакте и необычной крови лучше обсудить сроки тестирования с врачом. Дополнительные правила описаны в статье о том, когда делать тест на беременность

Какие обследования может назначить врач

Объем обследования зависит от возраста, беременности, дня цикла, количества крови и сопутствующих симптомов. На приеме врач уточнит дату последней менструации, вероятность беременности, контрацепцию, лекарства, новые половые контакты и результаты предыдущих мазков или скрининга

1. Осмотр наружных половых органов и влагалища в зеркалах. Он помогает увидеть трещины, воспаление, полип, источник контактного кровотечения и состояние шейки матки
2. Тест на беременность или анализ крови на ХГЧ, если беременность возможна
3. Мазки или ПЦР-тесты на инфекции, передающиеся половым путем, при наличии риска или признаков воспаления
4. Цитологический мазок и тест на ВПЧ по возрасту и срокам скрининга, если обследование не проходилось вовремя или врач видит изменения шейки матки
5. Трансвагинальное УЗИ для оценки матки, эндометрия, яичников и возможных полипов, миомы или других изменений
6. Кольпоскопия, биопсия или гистероскопия, если осмотр, цитология или УЗИ требуют уточнения
7. Общий анализ крови, а при повторной или обильной кровопотере иногда ферритин, чтобы оценить возможную анемию и запасы железа

Гормональные анализы нужны не каждой женщине с кровью после секса. Их назначают по конкретным показаниям, а не для поиска «сбоя гормонов» на всякий случай. При изменениях шейки матки полезно заранее прочитать о том, что обычно подразумевают под эрозией шейки матки и почему этот термин не заменяет диагноз

Что делать до визита к гинекологу

Если кровь появилась один раз и быстро прекратилась, можно спокойно запланировать консультацию. До осмотра лучше не использовать тампоны, спринцевания и вагинальные свечи без назначения. Для контроля количества крови удобнее прокладка, а не тампон

• Сделайте паузу в сексе до прекращения выделений и выяснения причины, особенно если есть боль, жжение или риск инфекции
• Запишите дату эпизода, примерный объем, цвет крови, день менструального цикла, боль, запах, температуру и принимаемые препараты
• Не начинайте самостоятельно антибиотики, противогрибковые средства и гормоны: они могут смазать картину и не подействовать на настоящую причину
• Если причина окажется в сухости, после разрешения врача можно использовать лубрикант на водной или силиконовой основе и выбирать более мягкий темп
• При повторяющейся боли во время проникновения не терпите ее. Причины боли и способы обследования разобраны в статье о боли при сексе у женщин

Профилактика включает регулярный гинекологический скрининг, презервативы при новом или непроверенном партнере, достаточное возбуждение и бережный контакт. Эти меры снижают риск травм и инфекций, но не заменяют осмотр при повторяющихся кровянистых выделениях

Коротко о главном

• Кровянистые выделения после секса могут быть следствием сухости и микротравмы, но также встречаются при воспалении, инфекциях, полипах и изменениях шейки матки
• Один небольшой эпизод без боли не всегда опасен, но повторяющуюся кровь нужно обсудить с гинекологом
• При беременности, после менопаузы, при сильной боли, обильной крови, слабости или температуре нужна срочная медицинская оценка
• Обычно врач проводит осмотр, при необходимости назначает тест на беременность, анализы на инфекции, цитологию, ВПЧ и УЗИ
• До визита используйте прокладку, не спринцуйтесь, не принимайте лекарства без назначения и временно исключите секс

Источники

• Клинические рекомендации по аномальным маточным кровотечениям и заболеваниям шейки матки
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по скринингу и профилактике рака шейки матки
• CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines
• Материалы NHS о кровотечении после секса и обращении за медицинской помощью
• Рекомендации ACOG по кровотечениям во время беременности

Частые вопросы